Голлай В.А.
ВЫСШЕЕ ПОЛИТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ МВД СССР
ОТБОР 1978–1985 гг. КАТАМНЕЗ

I. От автора

  II. Автореферат

 III. Диссертация

От автора

В научных публикациях, посвященных отбору кандидатов в военные учебные заведения, иногда встречаются ссылки на работу «Катамнестическое исследование оценки состояния психического здоровья кандидатов в высшее военное учебное заведение». Исследование выполнено на базе Высшего политического училища МВД СССР (факультет подготовки политработников для внутренних войск). Диссертация не опубликована, в ксерокопии автореферата искажен и текст, и фамилия автора. Для желающих ознакомиться с означенной работой более подробно привожу её оригинал. Но вначале моя профессионально-историческая справка.     

1956–1964 гг. Восьмилетняя школа № 19. Кемеровская область, город Новокузнецк (до 5 ноября 1961 года – город Сталинск), шахтовый посёлок Байдаевка. Ученик.
            Сентябрь 1964 – февраль 1968 гг. Прокопьевское медицинское училище. Кемеровская область, город Прокопьевск. Учащийся.
            Март 1968 – февраль 1969 гг. Подразделение п/я УН 1612/21 УВД Кемеровского облисполкома. Кемеровская область, город Тайга, посёлок Таёжный. Фельдшер.
            Март 1969 – ноябрь 1969 гг. Управление Кузбасспецлес, подразделение п/я ВД 30/2. Кемеровская область, город Междуреченск, посёлок Майзас. Фельдшер.
            Декабрь 1969 – май 1970 гг. Войсковая часть 6578, город Чита. Стрелок.
          Июнь 1970 – июль 1976 гг. Военно-медицинская академия. Ленинград. Слушатель.
            Август 1976 – январь 1978 гг. Войсковая часть 6579. Оренбург. Начальник медицинской службы полка.
            Февраль 1978 – июль 1990 гг. Высшее политическое училище МВД СССР. Ленинград. Психиатр.

            После окончания школы по разнарядке военкомата и по рекомендации директора (Колесников Александр Григорьевич) был направлен в Прокопьевское медицинское училище. Поступил, в феврале 1968 года окончил, определён на работу в места достаточно удаленные. Дальнейшую перспективу видел в призыве на военную службу, затем учеба в Кемеровском медицинском институте.

            В посёлке Таежный проработал один год. В неофициальной обстановке, но из официальных источников мне стало известно, что руководство учреждения не разделяет моих «армейских» устремлений. По существующему положению срок «отработки» после окончания учебного заведения составлял три года. Обратился с просьбой о переводе на юг области, поближе к родственникам. Направили, с учетом наличия вакансии, в посёлок Майзас, где я проработал 9 месяцев. 26 ноября 1969 года был призван на военную службу во внутренние войска, город Чита.

            Утром 1-го января 1970 года зашел в библиотеку (несмотря на праздничный день библиотека работала, ответственным по полку был командир полка), открыл отдельно лежащий на первом столе журнал «Старшина, сержант», № 1 за 1970 год, долистал до страницы, где изложены правила приема в военные учебные заведения и неожиданно обнаружил, что в списке есть Военно-медицинская академия и я соответствую условиям приема. Взяв журнал, тут же направился в кабинет командира полка, доложил о цели своего обращения. В это время позвонили из дивизии (город Иркутск). Командир в конце разговора уточнил, что в Военно-медицинскую академию можно направлять документы для поступления, не имея специальной разнарядки. При положительном решении вопроса придет вызов. Пожелав удачи, командир посоветовал не задерживать с оформлением документов.

            Через некоторое время был направлен на 2,5 месяца в дислоцированный в городе Краснокаменске батальон взводного состава внештатно исполнять обязанности фельдшера (штатному медработнику послеродовый отпуск организовали неофициально). По возвращении из командировки наш замполит довел до меня решение политотдела «Не вступишь, не поедешь». И в 21 год, в день 100-летия со дня рождения Ленина, при развёрнутом знамени части, под бой барабанов и в присутствии весёлого боевого отряда школьников, которых в тот же день и в той же обстановке посвящали в пионеры, меня приняли в комсомол.

            24 мая прибыл в Ленинград. Вступительные экзамены сдал успешно и был зачислен на факультет подготовки врачей для ракетных, сухопутных и воздушно-десантных войск. Экзамены не представляли особой сложности, так как практически всё время работы после медицинского училища я готовился к поступлению в медицинский институт. В армию ушел, имея при себе конспекты по трем основным для поступления предметам (биология, химия, физика), которые в свободное время «штудировал».

            После сдачи вступительных экзаменов начальник курса полковник медицинской службы Третьяков Николай Николаевич объявил нам решение мандатной комиссии. Зачитал фамилии тех, кто поступил. Вторым списком «огласил» фамилии не прошедших по конкурсу (получивших на экзаменах неудовлетворительные оценки отчисляли в тот же день). Моей фамилии в обоих списках не было. Начальник курса привел меня на заседание мандатной комиссии, состоящей из всего руководства Академии во главе с её начальником. Комиссия задала несколько вопросов, касающихся моей биографии. В том числе их заинтересовало, почему поздно вступил в комсомол. Я честно ответил, что ни в школе и ни в медицинском училище мне это никто не предлагал, а работал я там, где комсомольской организации не было. На этом «смотрины» были завершены, вышел начальник курса и объявил мне решение комиссии: «Виктор, иди учись».

            С психиатрией и психиатрами я впервые «познакомился» в 1970 году в качестве обследуемого при поступлении в Академию (в рамках прохождения военно-врачебной комиссии). Психиатрическую «беседу» проводил капитан м/с Фролов Борис Серафимович. Как я узнал позднее, начало научного подхода при массовом психиатрическом освидетельствовании организованных коллективов датируется 1970 годом. После чрезвычайного происшествия начальник Военно-медицинской академии лично поручил кафедре психиатрии в лице её сотрудника Фролова Бориса Серафимовича, имевшего 5-летний опыт практической работы судебным психиатром в Дальневосточном военном округе, улучшить организацию и проведение психиатрического освидетельствования кандидатов. И наш набор был первым, к которому военно-врачебная комиссия проявляла более пристальное внимание в плане психического здоровья. Обследование проходило ещё только посредством беседы (осмотра) психиатра без анкетирования и психологического тестирования.

            27 февраля 1972 года (воскресенье) мой однокурсник покончил с собой. По его просьбе вечером 26 февраля, в свой день рождения, я заменил его в суточном наряде и был последним, кто разговаривал с ним перед убытием в увольнение. Причины суицида, – воспитанник детского дома был влюблён в свою сверстницу и воспитанницу того же дома. На очередной встрече она вдруг поведала, что прекращает отношения, так как возлюбила другого. Слушатель второго курса Военно-медицинской академии, отслуживший до поступления в Академию один год срочной службы, под влиянием острой психотравмирующей ситуации принимает решение покончить с собой и, используя первую же возможность, бросается под электропоезд на станции метро «Чернышевская». Похороны состоялись 1 марта. Был рабочий день (среда), взвод, а тем более курс с занятий не снимешь, и хоронили Михаила четверо его сокурсников и начальник курса полковник Третьяков Николай Николаевич. После погребения Николай Николаевич достал бутылку водки, мы помянули Мишу, попросив Бога упокоить его душу. 2 марта после занятий я пошел на кафедру психиатрии с «ворумным» вопросом. Дежурный врач предложил мне самому разобраться с этой проблемой, посоветовав начать направленно интересоваться психиатрией. Его совет был принят как руководство к действию. Дежурный врачом был Фролов Борис Серафимович. Он же и стал моим научным руководителем.

            Я, кроме повышенного внимания к психиатрии как к учебной дисциплине, включился в научную работу, проводимую Борисом Серафимовичем. За время обучения в Академии мною как единолично, так и в составе группы его учеников написано 6 статей, опубликованных в материалах конференций военно-научного общества слушателей (Военно-медицинская академия). За это же время во «внешних» источниках сделан доклад и было опубликовано три статьи, соавтором которых я являлся:

            1. Фролов Б.С., Ливанова Т.Б., Голлай В.А. О внешних и внутренних предпосылках к возникновению психозов после операции на сердце в условиях гипотермии. Доклад на обществе невропатологов и психиатров города Ленинграда. Ноябрь 1974 г.

            2. Колесов А.П., Акимов Г.А., Журавлев Ю.Н., Нефедов В.Н., Виденин В.С., Фролов Б.С., Алисов П.Г., Голлай В.А. О некоторых причинах возникновения психоневрологических нарушений у больных после операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Сборник научных статей «Методика и техника переливания крови». МЗ РСФСР, Ленинградский НИИ гематологии и переливания крови. Ленинград, 1975. с. 70–72.

            3. Фролов Б.С., Ливанова Т.Б., Разоренов Г.А., Голлай В.А. К этиопатогенезу психозов после операции на сердце. В сб.: Применение гипотермии в клинике и эксперименте. Город Горький, 1976, с. 39–40.

            4. Спивак Л.И., Ливанова Т.Б., Фролов Б.С., Голлай В.А. К патогенезу психических расстройств после операции на сердце в условиях гипотермии. Журнал «Врачебное дело», № 3. 1976, с. 1–4.

            В 1974 году на кафедру психиатрии пришел Кузнецов Олег Николаевич, ранее, с 1963 по 1974 годы возглавлявший лабораторию испытаний нервно-психической устойчивости научно-исследовательского центра подготовки космонавтов в Звездном городке. Он ввел в практику и повседневной работы кафедры и в работу психиатров по отбору кандидатов на учебу в Военно-медицинскую академию психологические и патопсихологические методы. Я напросился к нему «в помощники». Вначале исполнял технические функции: поднести, отнести, раздать, собрать. Затем начал проводить массовые анкетирования и психологические тестирования. Через год Олег Николаевич уже доверял мне (под своим разумеется, контролем) анализировать полученный материал. Клинико-анамнестическое анкетирование и психологическое тестирование проводились до осмотра психиатра. При прохождении кандидатами основного этапа психиатрического освидетельствования (амбулаторный осмотр психиатра) старался «при сем присутствовать».

            Моё занятие психиатрией стимулировало и введение во внутренних войсках МВД СССР психиатрических должностей. В психиатрии, как в никакой другой сфере человеческого бытия, прогрессивные новации инициируются не здравым смыслом, а событиями, выходящими за пределы понимания руководящей и направляющей инстанции. В 1973 году не «в жаркой знойной Африке», а во внутренних войсках, в центральной их части (ОМСБОН) произошло происшествие чрезвычайное, затронувшее вопросы безопасности членов ЦК КПСС. Решение было быстрым и нестандартным. В дивизиях и в военно-учебных заведениях внутренних войск ввели должности военных психиатров (1974 г.). К сожалению, на все остальные Вооруженные силы это «начинание» не распространили «ни сразу, ни потом». Министерство обороны не ввело, по примеру внутренних войск, должности психиатров в соединениях и учебных заведениях, не организовало подготовку психиатров войскового звена.

            Но и Министерство внутренних дел СССР забыло о том, что в её составе есть Высшее политическое училище, где на первом факультете готовили политработников для внутренних войск. Работы студенческой психогигиенической службы (Положий Б.С., город Томск) показали, что распространенность психических расстройств среди студентов гуманитарных факультетов в 7 (семь) раз выше, чем среди учащихся технических факультетов (соответственно 24,3‰ и 3,4 ‰). Политработники по складу ума и по призванию скорее гуманитарии (инженеры душ человеческих), нежели командиры и технари (инженеры поля боя). Но, «где тонко, там и рвётся». И рвануло именно в ВПУ МВД СССР. Отсутствие психиатра, имеющего опыт массовых психопрофилактических обследований, привело к поступлению в ВПУ МВД СССР в 1976 году курсанта, расстрелявшего, будучи в составе караула, в ночь с 18 на 19 мая 1977 года своих сокурсников. «Расплатились» за это «ЧП» своими жизнями шесть и здоровьем два курсанта, приговорен к высшей мере наказания и учинивший расстрел, наказана вся командно-начальствующая вертикаль, уволены начальник ВПУ МВД СССР и его заместитель. А генерал-майор Орлов Иван Андреевич (участник Великой Отечественной войны) и полковник Ашик Михаил Владимирович (Герой Советского Союза, участник Великой Отечественной войны) могли бы продолжить службу. Например, генерал-полковник медицинской службы (1977 год) Иванов Николай Геннадьевич, с 1949 по 1961 год преподаватель, с 1961 по 1968 год начальник кафедры организации и тактики медицинской службы, доктор медицинских наук (1967 год), профессор (1968 год), до 70 лет (с 1968 по 1988 гг.) был начальником Военно-медицинской академии. Объем работы и её сложность на два звания выше, чем у начальника ВПУ МВД СССР. Генерал-майор Орлов Иван Андреевич уволен в возрасте 60 лет. Возглавлял ВПУ МВД СССР с 1969 по 1978 гг. А мог бы, как минимум, до 1983 года (до 65 лет). Полковник Ашик Михаил Владимирович прослужил в училище с 1968 по 1978 год и был уволен с военной службы в возрасте 53 лет. А мог бы сменить генерал-майора Орлова Ивана Андреевича и руководить училищем до 1995 года, то есть до 70-летнего возраста. Тем более что Михаил Владимирович прожил после отставки еще 42 года и умер в возрасте 95 лет и в статусе последнего в Санкт-Петербурге Героя Советского Союза, получившего это звание во время Великой Отечественной войны. Представляете, какое воодушевление и гордость за свою альма-матер испытывали бы её воспитанники, состоя под началом таких руководителей. К сожалению, дальнейшая практика назначения начальствующих над ВПУ МВД СССР лиц изобилует явлениями иного порядка. Варяги, без профильного образования и вузовского педагогического «анамнеза», ученых степеней и званий, пришедшие на три-пять лет с перспективой карьерного роста или выхода на пенсию, возглавляли, ничтоже сумняшеся, не только высшее учебное заведение, но и его ученый совет.

            В мае 1976 года на кафедру психиатрии Военно-медицинской академии обратились психологи из Академии МВД СССР с вопросом, нет ли среди выпускников интересующегося психиатрией, и в частности, психиатрическим отбором и знакомого с вводимыми тогда в научный оборот и в практику психодиагностики психологическими методиками. Кафедра (Олег Николаевич Кузнецов, Борис Серафимович Фролов) рекомендовала меня. Надо отметить, что начальник курса полковник Третьяков Николай Николаевич вовремя (в апреле 1976 года) вспомнил о моем беспартийном статусе и незамедлительно «принял» меня в партию. Я был последний комсомолец на курсе. Николай Николаевич вызвал меня в кабинет и официальным тоном, обращаясь на «Вы» спросил: «Почему не вступаете в КПСС». В своем ответе я сослался на ленинское определение: «Товарищ полковник, я ещё не обогатил свою память знанием всех тех богатств, которые выработало человечество». Начальник курса скомандовал: «Кругом. Через полчаса зайдешь». Через полчаса надлежащие документы лежали у него на столе и мне оставалось только написать заявление. «Оформляли» меня в кандидаты члена партии в политотделе Академии в компании нескольких не в меру смышленых первокурсников.

            Приехавшему представителю Академии МВД я продемонстрировал знание соответствующих методик и на практике (обследованы две группы оперативников, – уголовный розыск и ОБХСС) показал их возможности. Получил уверение, что моя кандидатура будет представлена на утверждение. Однако было отказано. Московские «товарищи» попытались, но также безуспешно, «пристроить» меня в ОМСБОН, с целью дальнейшего перевода в Академию МВД. Последняя их попытка, это Высшее политическое училище МВД СССР. Я был на приеме у начальника училища и решение генерал-майора Орлова Ивана Андреевича было положительным. Но вышестоящая инстанция отклонила и этот вариант. Для меня сие не было неожиданностью. Причина, как мне потом и подтвердили информированные товарищи, лежала «в плоскости» моего национально-этнического (немец) происхождения. Общение с московскими психологами завершилось публикацией научной статьи «Методические аспекты профессиональной психодиагностики. Тезисы докладов к I Всесоюзной конференции по психологии управления. Москва. 1978 г. В.Т. Лебедева, О.Н. Кузнецов, В.А. Голлай».

            По окончании Академии был распределен, с учетом места предшествующей работы и службы, во внутренние войска МВД СССР. И по настоянию начальника курса Третьякова Николая Николаевича направлен не начмедом «решётинской» бригады в Красноярский край (как планировалось военно-медицинским отделом ГУВВ МВД СССР), а в Оренбург. Основание, – перенесенный на 4-м курсе туберкулез (легочная форма). Мой лечащий врач полагал, что «чахоточный румянец» перешел на меня еще во время учебы в медицинском училище при прохождении государственной практики (ноябрь 1967 – январь 1968 гг.) в Областной туберкулезной больнице УВД Кемеровского облисполкома (подразделение п/я УН 1612/33, Кемеровская область. город Мариинск, посёлок Баим). После лечения в «туберкулезном» стационаре по действующему тогда приказу меня должны были уволить с военной службы по болезни. Но курсанты и слушатели выпускных курсов высших военных учебных заведений без офицерских званий с таким диагнозом уже проходили по «офицерской» графе и увольнению не подлежали. И кафедра фтизиатрии Военно-медицинской академии (начальник кафедры доктор медицинских наук, профессор, полковник м/c Глебович Ольгерд Владиславович) по протекции кафедры психиатрии (Фролов Борис Серафимович) решила не торопиться и понаблюдать за моим «туберкулезом» полтора года. Начальник курса полковник Третьяков Николай Николаевич доложил обо мне (в моем присутствии) «по команде» и предложил, ссылаясь на решение кафедры фтизиатрии (туберкулеза), не направлять меня на военно-врачебную комиссию. Реакция начальника факультета была мгновенной и однозначной: «Уволить». Мы вышли из кабинета, и Николай Николаевич сказал: «Витя, Сухов через два месяца уходит на пенсию. Ты ему только на глаза не попадайся». И весь курс два месяца оберегал меня от «глаза начальствующего». Новому начальнику факультета обо мне никто и не доложил, и не заложил.

            В Оренбурге в должности начальника медицинской службы полка я прослужил с августа 1976 по январь (включительно) 1978 года. Знание психиатрии использовал «в интересах службы». В 1975 – первая половина 1977 гг. в полку было 7 завершенных суицидов (из них прапорщик и двое «старослужащих»). Основные причины, – переживания, связанные с взаимоотношениями с лицами противоположного пола, предположения по поводу «мужской» несостоятельности и проблемы с родственниками. На всю жизнь запечатлелось в памяти: молодой солдат, 18 лет, вежливый, стеснительный, «домашний ребёнок», прошедший соответствующую специальную подготовку и назначенный оператором (служба за пультом управления в отдельном помещении), получил перед заступлением в караул письмо от матери. Мама радостно сообщала своему единственному сыну, что она развелась с отцом и вышла замуж за другого. Фото счастливых новобрачных приложено к письму. Потрясенный таким известием и находящийся в это время один в помещении сын разрушивших семью родителей предпочел выход из безвыходного положения «по скорпионьи». Что и сделал, используя стоящий рядом автомат. Прибывшей мамаше «вручили» сына, письмо и фото. Вопросов к нам у неё не было, а задавать ей вопросы было уже поздно.

            После этого я регулярно начал проводить с личным составом «разъяснительную» работу, объясняя причины, механизм принятия решения и несоразмерность платы (жизнь) за ситуационные и сомнительные потери. Вразумление имело ожидаемый успех. Прямым текстом объяснял, что «Девчонки, которые ждут» – это скорее исключение, нежели правило. И что прекрасная половина человечества подвержена влиянию имевшей место в эволюционном прошлом доминирующей роли женщины (матриархат), выраженной в форме реализации потребности в рождении конкурентоспособного потомства. У девушек, чьё биологическое созревание опережает взросление их сверстников, в состоянии гормональной бури и в случае более развитых (объем) мозговых центров, регулирующих репродуктивную потребность, срабатывают архетипные механизмы, приводящие к деструкции социально декларируемых форм поведения. А незрелый и неотягощенный жизненным опытом неокортекс юноши, начинающего жить, при возникновении психотравмирующей ситуации автоматически выводит на авансцену вложенные школьной литературой алгоритмы реагирования. Но там все сложные жизненные проблемы, по «наводке» литераторов, индуцируют саморазрушение: одна Лиза из-за неразделенной любви утопилась в Зимней канавке, соединяющей Мойку и Неву, другая в московском пруду, Катерина в великой русской реке, Анна бросается под паровоз, Ромео и Джульетта – двойное самоубийство, Отелло и Дездемона – убийство и самоубийство. Практически все русские народные песни пропитаны тематикой насильственной смерти: «расширенный» суицид с помощью маломерного плавсредства (челнок), самоубийство у небогатого села с использованием огнестрельного оружия, смерть в степи от воздействия низкой температуры, от теплового удара в раскинувшемся широко море и т. п., и т. д. И «солдат молоденький, в пилотке новенькой» идет по проторенной дорожке. К тому же у молодежи в ряде случаев это так называемые «молниеносные» суициды, когда возникшее желание реализуется без психастенической борьбы мотивов любыми подручными средствами и способами. Неудачная попытка покончить с собой у таких пробандов может более и не повториться. Но у военнослужащих, несущих службу с оружием, «благополучных» исходов меньше. Подручное средство (автомат) более «эффективно», нежели веревка, колюще-режущие предметы, падение с высоты или утопление в близлежащем водоёме. Молниеносные суициды, особенно осложненные алкогольной интоксикацией, встречаются и у иных возрастных групп военнослужащих. Так, после очередной семейной ссоры, приведя себя в состояние алкогольного опьянения средней тяжести (2,4‰) и используя табельное оружие, покончил с собой лучший в дивизии старшина роты и наш единственный однополчанин, представленный на дивизионной доске почета.

            Сообщал своим подопечным и об инициативе политработника, который для профилактики амурногенного аутоагрессивного поведения ввел профилактические элементы групповой психотерапии, снижающие личную исключительность и значимость психотравмирующих факторов. В подразделении в открытом доступе появился альбом, в который солдаты вклеивали фотографии «девчонок, которые уже не ждут». И новобранцев вначале знакомили с этой «фотосессией», и только затем с «тяготами и лишениями» военной службы. К сожалению, начинание не получило признания у тех, кто был уже безнадежно далек от гормональных вожделений и полагал, что солдаты и в строю, и вне строя думают только о великих стройках коммунизма.

Применение знаний психиатрии в повседневной практике позволило избежать происшествия чрезвычайного, которое имело бы, как и случившееся в том же году в ВПУ МВД СССР, выходящий за рамки не только министерства, но и страны резонанс. Я в каждый «визит» в любое из 13 подразделений полка направленно интересовался у должностных лиц психическим состоянием личного состава (настроение, сон, изменения поведения, характер отношения с окружающими, необычные или настораживающие проявления и высказывания и т. п.). Во время моей очередной командировки (город Новотроицк, Оренбургская область) медсестра отметила, что один из солдат роты «стал каким-то тихим». После непродолжительной беседы диагностировано психотическое расстройство, в структуре бредовых переживаний которого были идеи о том, что ученицы старших классов соседней школы больны неизлечимым венерическим заболеванием. Для устранения представляющую для жителей города «смертельную опасность» больной намеривался, ожидая подходящего случая, расстрелять носителей этой «заразы». При наличии автомата с двумя полными рожками и уверенного владения военнослужащими внутренних войск вверенного им оружия последствия были бы фатальными. Я доложил об этом командиру полка (подполковник Бунцев Анатолий Петрович), и мы от души порадовались за наши души. В следующем году командир был переведен на вышестоящую должность, а я назначен психиатром ВПУ МВД СССР. Можно и не фантазировать, куда бы нас «задвинули», реализуй свои болезненные намерения этот «стрелковой роты рядовой».

            В 1977 году Высшее политическое училище, находившееся в подчинении Управления учебных заведений МВД СССР, тем же составом и с тем же названием переподчинили внутренним войскам. В состав медицинской службы ввели должность военного психиатра и вопрос о моем назначении был решен без меня и положительно. Тем более что еще в конце 1976 года начальник кафедры психиатрии Военно-медицинской академии Главный психиатр МО СССР Спивак Леонид Иванович предлагал нашему начальству «обменять», если нет возможности использовать меня по специальности, на любого желающего военного врача из Советской Армии. Таковые, надо полагать, в достаточном количестве имелись и в степных районах Оренбургской области. Ответ начальника Военно-медицинского отдела ГУВВ МВД СССР (Лазарев Павел Львович) от 5 января 1977 года привожу дословно: «Глубокоуважаемый Леонид Иванович! Тов. Голлай В.А. не мог быть использован как психиатр в связи с временным отсутствием вакантной психиатрической должности. В 1977 году при появлении первой же возможности он будет переведен на освободившуюся должность для использования по специальности».

Утверждение у «верхнего» начальства было процедурой формальной и заняло минимум времени. Прием у начальника тыла Главного управления внутренних войск МВД СССР (генерал-майор Сергеев О.М.) продолжался 45 секунд. Был задан один вопрос: «Что есть за душой, кроме желания попасть в Ленинград». И всего один ответ удовлетворил нашего главного руководителя («медицина» входила в состав тыловых служб): «Девять печатных работ по психиатрии, три из них в союзных журналах». В Политуправлении внутренних войск МВД СССР прием (генерал-лейтенант Котов В.И.) продлился несколько дольше. Было задано два вопроса. Первый о составе и отношениях в семье. Второй вопрос был сложнее: «Почему своевременно не был принят в члены партии». По положению кандидатский стаж составлял один год, но вместо апреля меня «перевели» из кандидатов в члены только в сентябре. Я сослался на невозможность всей партийной организации управления полка собраться в летние месяцы, так как мы были ориентированы на работу «на местах». И тут же неожиданно даже для себя (нашел время и место, «сдавая закон божий, проповедовать безбожие») задал встречный вопрос о том, почему мы по основным показателям в социалистическом соревновании вышли победителями, а на первое место определили ульяновский полк (город Ульяновск, бывший Симбирск, родина Ленина). На что получил ответ, что эти вопросы не мне решать. Но, полагаю, что положительное впечатление я этим произвел, ибо для лейтенанта, который «понял, прочувствовал, осознал, проникся чувством ответственности, душой болеет за коллектив», понятие «честь полка» ещё не пустой звук. После этих «аудиенций» я был утвержден в должности психиатра ВПУ МВД СССР и второго февраля 1978 года приступил к исполнению своих обязанностей. Первым заданием в новой должности было медицинское обеспечение судебных заседаний по делу о расстреле караула. Весь этот ужас (эмоциональные реакции родственников погибших) длился неделю. Как следствие, – кроме рационального у меня появилось и эмоциональное отношение, которое предусматривало любые сомнения при экспертных решениях трактовать как неустранимые.

В отличие от других учебных заведений Министерства внутренних дел СССР Высшее политическое училище было «смешанным», включавшим в себя:

            1. Военно-политический факультет (подготовка политработников для внутренних войск МВД СССР);

            2. Факультет подготовки политработников для органов внутренних дел МВД СССР;

            3. Факультет подготовки политработников для МВД стран социалистического лагеря и народной демократии;

            4. Факультет усовершенствования политработников внутренних войск МВД СССР.

В ВПУ МВД СССР военными были только первый и четвертый факультеты. Второй и третий к «военным» никакого отношения не имели. Однако в 1977 году весь постоянный состав, в том числе и руководство второго и третьего факультетов и даже преподавателей собственно «милицейских» дисциплин перевели на «военные рельсы». «Командирами и начальниками» невоенного Высшего учебного заведения начали назначать лиц, ни по образованию, ни по опыту работы к обучению сотрудников внутренних органов отношения не имевших. Слушатели второго факультета также подверглись трансформации в сторону профессионального стереотипа командно-начальствующего ареопага. Но в плане психического здоровья с ними проблем не было. При поступлении на учебу в отношении кандидатов на второй факультет экспертное заключение принималось после «невооруженного» амбулаторного осмотра психиатра (без предварительного клинико-анамнестического анкетирования и психологического тестирования). Не проводилась и диагностика группы психического здоровья. На учебу направлялись положительно характеризующиеся действующие сотрудники внутренних дел. Все они отслужили срочную службу в армии, как правило, окончили средние специальные учебные заведения МВД и имели опыт практической работы. Учеба для них была чем-то вроде отдыха от «земной реальности». При необходимости чаще всего достаточно было обращения к врачам общей практики (дали «больничный», выспался, решил свои личные или семейно-бытовые проблемы и на занятия). Если в чем и нуждались слушатели второго факультета, так это в семейном общежитии.

Всего за период с 1978 по 1990 гг. на трех «не курсантских» факультетах было шесть психотических случаев. В том числе:

            – факультет подготовки политработников для органов внутренних дел СССР, – шизофрения, подострый реактивный психоз (дорожный параноид Жислина);

            – факультет подготовки политработников для МВД стран социалистического лагеря и народной демократии, – шизофрения (2 случая), маниакально-депрессивный психоз;

            – факультет усовершенствования политработников внутренних войск МВД СССР, – острый алкогольный галлюциноз.

            Из числа наиболее резонансных могли бы быть два случая.

            Первый, – депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза с суицидными мыслями. Больной (слушатель иностранного факультета) наме/евался «выброситься» на плац из окна 6-го этажа. Был госпитализирован за день до приезда комиссии (инспекционная проверка) Главного управления внутренних войск МВД СССР.

            Второй социально «значимый» эпизод, – психотическое расстройство (параноидный синдром) эндогенного генеза у слушателя выпускного курса факультета подготовки политработников для органов внутренних дел МВД СССР. Содержание бредовых идей, – больной «раскрыл» на факультете шпионскую сеть, возглавляемую замполитом факультета. «Преступное сообщество» догадалось об этом, и на момент госпитализации симптоматика начала трансформироваться по типу «преследования преследователей».

            Для психиатра это была работа, а для генерал-майора Смыслова Бориса Константиновича (начальник ВПУ МВД СССР 1978 – 1982 гг.) могло быть помехой в его служебной карьере (в 1982 году, в возрасте 53-х лет, переведен в центральный аппарат, службу закончил в 1991 году в должности Первого заместителя командующего внутренними войсками МВД СССР и в воинском звании генерал-лейтенант).

            Мои «усилия» в основном были сосредоточены на военно-политическом факультете. На этом же «материале» (курсанты, поступившие в ВПУ МВД СССР в период с 1978 по 1985 гг.) проводились все исследования. К курсантам предшествующих наборов (1976 и 1977 гг.) я также не был «безразличен». За первые полтора года по моей инициативе с этих двух наборов было уволено по состоянию психического здоровья 18 человек (3,6% личного состава). Приехавшая плановая инспекторская комиссия Главного управления внутренних войск МВД СССР поинтересовалась данным вопросом, но, ознакомившись с надлежащими документами, оставила меня в покое. С выпускным курсом (набор 1974 года) я «поработать» не успел. А курсанты набора 1975 года, готовясь покинуть альма-матер, «на жизнь засматривались … уже самостоятельно».

            В училище я сразу же начал подготовку к предстоящей работе по отбору кандидатов. Перенял всё, что было по этому вопросу наработано сотрудниками кафедры психиатрии Военно-медицинской академии (Фролов Б.С., Кузнецов О.Н.). Борис Серафимович к тому времени разработал и ввел в практику систему методов и организационных мероприятий, позволявших проводить массовые психиатрические обследования организованных коллективов. Им же была предложена новая медико-организационная форма оценки состояния психического здоровья, предназначенная для массовых обследований, – группы с разным уровнем психического здоровья, – объединяющая в себе диагностическое решение, экспертный вывод, прогноз состояния психического здоровья и объем рекомендуемых профилактических мероприятий.

            Проводимая с 1970 до 1980 года работа не имела «научной регистрации». В 1981 году Борис Серафимович Фролов подготовил «методичку» по организации и проведению массовых психиатрических обследований. Им же было предложено, с учетом еще незаживших воспоминаний о чрезвычайном происшествии, сначала отпечатать эти рекомендации в Высшем политическом училище МВД СССР. Методическое пособие было доработано под условия ВПУ МВД СССР. Начальник научно-исследовательского и редакционно-издательского отдела не взял на себя смелость пропустить в «свет» это, нечто для него новое, и потребовал согласования с начальником политотдела училища. Работа была представлена для одобрения означенному лицу со следующими выходными данными: «Методическое пособие по организации и проведению психиатрического освидетельствования кандидатов на военно-политический факультет Высшего политического училища МВД СССР». Редакторы: Главный психиатр Министерства обороны СССР доктор медицинских наук профессор генерал-майор медицинской службы Л.И. Спивак, Главный психиатр внутренних войск МВД СССР кандидат медицинских наук полковник медицинской службы С.К. Халатов, старший преподаватель кафедры педагогики и психологии Высшего политического училища МВД СССР кандидат исторических наук полковник Г.А. Станчинский. Составили: кандидат медицинских наук, доцент, подполковник медицинской службы Б.С. Фролов, кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы запаса О.Н. Кузнецов, подполковник медицинской службы Ю.В. Ященко, полковник медицинской службы В.И. Тымчук, капитан медицинской службы В.А. Голлай».

            Разговор с начальником политотдела происходил в условиях эмоциональных и настойчивых требований полковника Станчинского Гелия Антоновича, оперировавшего не только настоятельной необходимостью публикации данной работы, но и персональной ответственностью лично представителей политоргана за возможные чрезвычайные происшествия, подобные имевшего место в 1977 году. «Дискуссия» закончилась требованием начальника политотдела изменить название работы на «Методическое пособие по медицинскому освидетельствованию». Однако в типографию я представил экземпляр, где была изменена только титульная страница. На дублирующей странице осталось «старое» название, отражающее реальное содержание работы. После выхода в свет в открытой печати «Методического пособия» о новом и важном направлении в военной психиатрии авторы выразили неофициальную, но искреннюю благодарность Гелию Антоновичу.

            В 1982 году в Военно-медицинской академии была опубликована основная теоретико-методологическая работа Бориса Серафимовича Фролова «Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях». После этого наступил период активного становления, признания и понимания важности диагностической, экспертной, прогностической и психопрофилактической работы в организованных коллективах. Были разработаны и опубликованы следующие материалы:

            1982 год. «Клинико-анамнестический опросник с автоматизированной обработкой. «Опросник АК–82.– Б.м., б.м., б.г. // Военно-медицинская академия, Ленинград, 1982. Фролов Б.С., Кузнецов О.Н., Ященко Ю.В., Голлай В.А., Жовнерчук В.Л., Пузыревский А.К., Максимов Р.П., Павлов В.Г., Помазкин Н.А.»;

            1983 год. «Система автоматизированной обработки анкет при массовом психиатрическом обследовании // Сб. изобретений и рационализаторских предложений / Военно-медицинская академия. Ленинград, I983. -вып. 14. – с 183–185.  Фролов Б.С. Ященко Ю.В., Пузыревский А.К., Б.С., Дутов В.Б., Максимов В.П., Ярема Н.Н., Помазкин Н.А., Перьков А.В., Голлай В.А.»;

            1984 год. «Использование психиатрического опросника АК – 82 для

проведения автоматизированного скрининга // Тез. докл. VIII науч. конф. молодых ученых академии. / Военно-медицинская академия. Ленинград. 1984. – с. 335–336. / Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Голлай В.А., Жовнерчук В.Л./»;

            1985 год. «Автоматизированная система массового психиатрического обследования АСИМПО // Тез. докл. научн.-техн. конф. „Автоматизированные электронные системы для маcсовых профилактических осмотров населения“. Ленинград, 1985. – с. 38–39. / Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Ярема Н.Н., Дутов В.Б., Пузыревский А.К., Куликов В.Д., Павлов В.Г., Перьков А.В., Максимов Р.П., Голлай В.А., Жовнерчук В.Л., Помазкин Н.А.».

            В 1985 году в ВПУ МВД СССР уже в «рабочем» порядке, то есть без согласований, утверждений и редактирования выходит предназначенное для служебного пользования Методическое пособие «Профессиональный отбор курсантов». Авторы: В.И. Хальзов, Б.С. Фролов, А.Т. Иваницкий, В.А. Голлай». В следующем году Министерство обороны СССР выпускает рекомендации под названием «Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов», где был отражен и опыт работы кафедры психиатрии Военно-медицинской академии по массовым психопрофилактическим обследованиям. 

            В 1987 году в ВПУ МВД СССР Фроловым Б.С. сделан доклад и была опубликована статья «Об использовании системы оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях» в сборнике «Актуальные проблемы деятельности органов внутренних дел и внутренних войск в свете решений ХХVII съезда КПСС. Высшее политическое училище МВД СССР. Ленинград, 1987, с. 42–45. Голлай В.А., Фролов Б.С».

            О проводимой работе по отбору кандидатов, поступающих на военно-политический факультет Высшего политического училища МВД СССР и психопрофилактическому сопровождению курсантов я докладывал на учебно-методических сборах врачей-психиатров внутренних войск МВД СССР (Ленинград, 1985 г., Свердловск, 1989 г.) и на Всесоюзной конференции «Организация и методика психологического отбора в органы внутренних дел» (Ростов-на-Дону, 1987 г.).

            Об опыте массовых психопрофилактических обследованиях кандидатов в Военно-медицинскую академию, в Высшее политическое училище МВД СССР, в Военный инженерный институт им. А.Ф. Можайского и молодого пополнения в Ленинградском, Московском, Белорусском и Киевском военных округах Фролов Борис Серафимович неоднократно докладывал на конференциях, совещаниях, сборах, проводимых с привлечением главных специалистов как центрального аппарата, так и округов и соединений Министерства обороны СССР. В Военно-медицинской академии по инициативе кафедры психиатрии (Б.С. Фролов) была создана психопрофилактическая комиссия (1982 г.) из ответственных должностных лиц для улучшения взаимодействия и координации усилий при организации динамического наблюдения за состоянием психического здоровья обучающихся на факультетах подготовки врачей.

            В 1987 году Борис Серафимович Фролов защищает докторскую диссертацию по теме: «Оценка и прогнозирование нервно-психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях». Выходит Методическое пособие «Организация и методы профессионального отбора кандидатов для обучения в академии» под общей редакцией заместителя начальника Военно-медицинской академии генерал-лейтенанта медицинской службы А.А. Пронина. Авторский состав пособия необычайно пролонгирован: «Г.А. Акимов, И.Л. Аникин, А.Н. Бухарцев, В.Ф. Волохов, В.А. Голлай, Ю.П. Гудаковский, И.Ф. Дъяконов, В.А. Егоров, Б.В. Кулагин, И.П. Колесниченко, Ю.Ф. Кушелев, Ю.В. Никитин, В.П. Петров, С.Д. Положенцев, Н.В. Троицкий, А.И. Тяптин, Л.А. Феоктистов, Б.С. Фролов, И.А. Шамарин, Ю.В. Ященко», что свидетельствовало о понимании широкими военно-народными массами значимости проблемы. Подтверждает это и рецензирование главным невропатологом Министерства обороны СССР, членом-корреспондентом АМН СССР, генерал-майором медицинской службы Акимовым Геннадием Александровичем вышедшего в 1988 году в Военно-медицинской академии методического пособия «Массовое психиатрическое обследование молодого пополнения с использованием ЭВМ». Авторский коллектив: «Б.С. Фролов, Ю.В. Ященко, В.А. Голлай, Н.Н. Ярема, В.Д. Куликов, В.Г. Павлов, Е.В. Глазунова, А.К. Пузыревский».

            Опыт «пламенных лет» показывает, что в предупреждении негативных проявлений психической несостоятельности у психиатров нет сотоварищей. О психиатрии вспоминают только после случившегося «то-то». И официально вовлечь в контроль за психическим состоянием личного состава старших по званию, по должности и по сроку службы «боевых товарищей», обращаясь к их уму, чести и совести, даже теоретически нереально. Причина, – возникающая прямая ответственность за ненадлежащую эксплуатацию «психики» своих же подчиненных. А в более высоких говорящих структурах, где «нет конкретной работы», такие «психиатрические» инициативы оценивали как нарушающие «покой и тишь» руководящего и направляющего бытия. Проиллюстрирую это на личном опыте. Будучи начальником медицинской службы полка, я столкнулся с явлением следующего порядка. «Инженеры душ человеческих» ни официально, ни в рабочем порядке не интересовались состоянием здоровья, в том числе и психического, вверенного им личного состава. О больных, о результатах диспансерных (2 раза в год) обследованиях, о выявленных недостатках санитарно-бытового обеспечения и прочего, что входило в мои обязанности, я докладывал командиру части. Ни один работник политотдела ни разу не зашел в медслужбу (ходить далеко не надо было, мы располагались в одном подъезде и на одном этаже), не навестил больных в лазарете, не побеседовал с медработниками подразделений. Вызвали меня в политотдел лишь однажды, и я так и не понял, зачем. На полковую гауптвахту были посажаны двое нарушителей воинской дисциплины. Они там вступили между собой в недружеские, но близкие отношения. Начальник караула, обнаружив «подопечных» в положении, исключающем всякие сомнения, незамедлительно доложил «по команде». Разбираться с этим явлением приехал лично начальник политотдела дивизии (город Куйбышев). Меня «пригласили» на итоговое совещание, и председательствующий угрожающе задал вопрос: «Как вы допустили такое?». Я, используя свои знания психиатрии, просветил высокую вопрошающую инстанцию, что согласно данным, изложенным в монографии (1974 г.) доктора медицинских наук профессора А.М. Свядоща, лиц с подобной ориентацией в Советском Союзе от 1 до 2 процентов, и что мы своих в полку уже выявили. Вопросов больше не было, и я вышел, исполняя команду: «Вы свободны».

            В политучилище, в этой кузнице «… а по-прежнему комиссаров» работой психиатра товарищи из политотдела не интересовались. Моё наивное поползновение установить с ними рабочие отношения с целью делового сотрудничества по профилактике, предупреждению причин и упреждающему выявлению последствий психического неблагополучия не нашло должного отклика. А среди более трех тысяч «наличного состава» (четыре факультета обучаемых, преподаватели, различные службы, батальон обеспечения, вольнонаемные работники) всегда были нуждающиеся в моем попечении. И адекватная позиция политотдела по деловому сотрудничеству с психиатром мне казалась весьма уместной. Однако помня о прошлом (отсутствие интереса к этой проблеме со стороны политотдела по месту моей предшествующей службы) я активно и не настаивал на взаимодействии с этой альфа-структурой. Но однажды ко мне обратился курсант третьего курса с жалобами, характерными для затянувшегося невротического состояния. На предложенное обследование в стационере он согласился с какой-то облегчающей радостью. Я попросил его «надиктовать» на магнитофон жалобы, переживания и вообще всё, что его не устраивает в училище. С условием, что, если его уволят (комиссуют), я вправе этим материалом распорядиться по своему усмотрению. Курсант за ночь перед госпитализацией в психиатрический стационар у меня в кабинете (предварительно госпитализирован в лазарет училища) надиктовал четыре звукозаписывающие кассеты. После его увольнения я, надеясь на позитивные психогигиенические изменения в воспитательно-педагогической работе с курсантами, изложил озвученные курсантом проблемы начальнику политотдела. И убедительно просил принять полученную информацию для внутреннего (прежде всего в пределах политотдела) пользования.

Начальник политотдела мне это с серьезным выражением лица чуть ли не торжественно пообещал. Но тут же на очередном построении факультета громогласно (с трибуны и через микрофон) нарушая «честное, благородное слово», объявил о полученной от психиатра информации. И проявляя идейную настороженность и партийную принципиальность, обвинил будущих политбойцов в том, что можно трактовать как морально-политический инфантилизм и отклонение от руководящего и направляющего курса партии. При этом руководителю политоргана Высшего политического училища как-то не «аукнулось», что в партийно-политическом учебном заведении большая часть офицерского корпуса имеет специальное высшее политическое образование и должности с «управляющими» полномочиями. И что именно «инженеры душ человеческих», а не врач-психиатр, ответственны за нравственный климат и психогигиеническую обстановку во вверенных им подразделениях. Однако даже генерал-майор м/с Спивак Леонид Иванович (начальник кафедры военной психиатрии Военно-медицинской академии и по совместительству Главный психиатр Министерства обороны СССР, доктор медицинских наук, профессор) на недоуменные вопросы по поводу такого отношения к моим инициативным начинаниям, определял положение психиатра в «войсках» как «мальчика для битья», ссылаясь на опыт времен тех давних, когда за провинности пороли не провинившегося барчука, а приставленного для этой цели «казачка». И его рекомендации сводились к пожеланиям типа «Нашему б теляти да волка задрати». В дальнейшем я с представителями политотдела по вопросам, связанными с моими должностными обязанностями не общался, благоразумно руководствуясь принципом «Минуй нас пуще всех печалей и барский гнев, и барская любовь».

            Но «мяч» уже был на нашей стороне. Сама логика психопрофилактики требовала вовлечения в этот процесс тех, кто «использовал» отобранный психиатрами контингент в интересах службы (командиры, начальники, политработники, преподаватели, и др.). Однако прямые, и особенно непосредственные эксплуатирующие психику личного состава должностные лица, открещивались от ответственности за последствия своей деятельности, используя и административный и академический ресурс. Пришлось, как «нормальным героям» из детского лечебно-профилактического триллера, идти «в обход». И Фролов Борис Серафимович предложил перед диспансерными осмотрами анкетным методом (вещественные доказательства знания своих подчиненных) опрашивать командиров о наличии служебных и личных проблем у «вверенного им личного состава». Вначале была разработана и введена в практику (1979 год) «Анкета динамического наблюдения» для военнослужащих срочной службы. Затем анкета с таким же назначением была создана и апробирована для обучающихся в военно-учебных заведениях. Полученные с её помощью от командиров данные анализировались психиатром при диспансерных осмотрах курсантов. Следующим шагом было создание опросника для получения информации непосредственно от самих курсантов о наличии, выраженности, причинах возникновения и перспективах разрешения сложных жизненных ситуаций. Оставалось лишь «мягко» провести «решение в жизнь». В это время ко мне обратился старший преподаватель кафедры педагогики и психологии ВПУ МВД СССР полковник Иваницкий Анатолий Тихонович с предложением принять участие в составлении пособия для курсантов по психической саморегуляции. Обозначив наше присутствие, мы включили в методичку «для самостоятельной работы курсантов над собой» тест «Самонаблюдение». Никакой ответственности командиров и начальников за незнание наличия у курсантов указанных в опроснике проблем также пока не предполагалось. О чем говорило и само название: «Психическая саморегуляция.  Пособие для курсантов». Авторы – В.А. Голлай, А.Т. Иваницкий, Б.С. Фролов. Высшее политическое училище МВД СССР. Ленинград, 1985 г., – 42 с.

            В 1986 году в ВПУ МВД СССР тест «Самонаблюдение» выходит уже под своим «прямым» названием («Опросник „Проблемы“ // Высшее политическое училище МВД СССР. Ленинград, 1986. – 14 с.  / Фролов Б.С., Голлай В.А., Ященко Ю.В., Ярема Н.Н.»). Получаемая информация обрабатывалась «вручную» и использовалась преимущественно психиатром.

            В 1987 году были подготовлены и «вышли в свет»:

           1. Опросник «Проблемы I» (Самонаблюдение). Военно-медицинская академия. Ленинград, I987. 18 с.  Б.С. Фролов, В.А. Голлай, Ю.В. Ященко, Н.Н. Ярема. Н.А. Помазкин. Опросник был ориентирован на получение информации от самого опрашиваемого о его проблемном спектре. Полученные сведения планировалось использовать для административной коррекции (командиры-начальники), направленного воспитательного воздействия (педагоги-политработники), медицинской курации (врачи общей практики), психогигиенической (психологи) и индивидуальной психопро-филактической работы (психиатр). Суммарная оценка полученных результатов позволяла ориентироваться в проблемном фоне по конкретным воинским формированиям от отделений к подразделениям, частям, соединениям и от них к объединениям, родам и видам вооруженных сил.

            2. Опросник «Проблемы II» (Динамическое наблюдение). Военно-медицинская академия. Ленинград, I987. 8 с. Б.С. Фролов, В.А. Голлай, Ю.В. Ященко, Н.Н. Ярема. Н.А. Помазкин. Опросник заполняли командиры на своих подчиненных. На каждого военнослужащего по предложенной схеме официально фиксировалось знание его прямыми командирами первых трех ступеней наличия проблем и их «характеристика».

            Обработка опросников производилась автоматизировано, что делало возможным оперативно получать большой объем информации о наличии у курсантов личных и служебных проблем, их причинах, психотравмирующей выраженности и перспектив на разрешение. Сравнение полученных опросниками данных позволяло, кроме направленного их назначения, судить о результатах воспитательной, педагогической, психологической и диспансерной работы конкретных должностных лиц. Контроль за работой «группы товарищей», отвечающих за морально-нравственную, воспитательную, психологическую и медицинскую составляющую подчиненного им личного состава, легко и незамедлительно (автоматизированный сбор, обработка и распространение информации) можно было возложить на всю вышестоящую «командующую» вертикаль. Как и ответственность за всё происходящее во вверенных им формированиях. А при возникновении «форс-мажорных» обстоятельств в сферу внимания вышестоящих инстанции, кроме ответственных за всё психиатров, разработанные методики контроля за психическим состоянием военнослужащих делали ответственными и «иные официальные лица», вплоть до руководящих и направляющих.

            Предложенное Борисом Серафимовичем Фроловым новое направление в психогигиенической и психопрофилактической работе позволяло не только улучшить качество работы психиатра с организованными коллективами, но и привлечь командиров и начальников всех уровней и разновидностей к надлежащему исполнению своих обязанностей как ответственных за эксплуатацию психики подчиненных. «Проблемные» опросники могут охватывать весь подлежащий изучению спектр проблем и контролировать работу должностных лиц по их предупреждению и разрешению. Регулярное проведение таких опросов (очных и анонимных) создает для «старших товарищей» возможность не только направлять «верной дорогой» товарищей менее старших  (командиры и начальники, душеведы и душеводы всех ипостасей и конфессий, медработники и работники обеспечения), но создает и самим единоначальникам зону конкретной ответственности за негативные проявления по причине нерешенных или ими же не решаемых проблем во вверенных подразделениях, частях и соединениях. На психиатра возлагается лишь ключевая должность специалиста по оценке (диагностике) уровня психического здоровья.

Для проведения массовых психопрофилактических обследований «группой Фролова» были разработаны и внедрены в практику:

– карта оценки психического здоровья;

            – биографическая анкета;

           – клинико-анамнестические (психиатрические) опросники с ручной (1974, 1979 гг.) и автоматизированной (1982, 1988 гг.) обработкой.

            Адаптированы и доработаны для клинико-психологического тестирования при массовых психиатрических обследованиях методики:

            – «незаконченных предложений»;

            – «пиктограммы».

            Из общего списка психодиагностических методик выбраны для использования при массовых психиатрических обследованиях опросник (тест) Айзенка, разработанные в НИПНИ им. В.М. Бехтерева опросник «Уровень невротизации и психопатизации» (И.Б. Ласко, Б.И. Тонконогий) и «Патохарактерологический диагностический опросник» (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов). Анализировались как количественная оценка, так и содержание конкретных утверждений. Возможность использования для обследования поступающих в военные учебные заведения (возраст 17–20 лет) разработанного для подростков Патохарактерологического диагностического опросника согласована с профессором Личко Андреем Евгеньевичем. Основания для такой «вольности» сводятся к следующему. Призывая на военную службу 17-летних (военные учебные заведения) и 18-летних мальчишек, надлежит учитывать возможность регресса их социального поведения в сторону подростковых алгоритмов взаимоотношений. А это и различные варианты (типы) проявлений акцентуаций характера (скрытые и явные) и подростковые реакции (эмансипации, группирования, оппозиции, имитации, компенсации, гиперкомпенсации и т. д.) на окружающую социальную действительность. «Регрессивные» поведенческие реакции в разном проявлении и интенсивности свойственны всем «организованным» коллективам. Лейтенанты, собранные в непринужденной обстановке, ведут себя как курсанты, генералы как лейтенанты. Военнослужащие срочной службы (в т. ч. и курсанты) как сбившиеся в самостоятельное сообщество «подрастающие» представители животного мира семейства гоминид. Этот набор биологических реакций во всех организованных коллективах (учебные заведения, уличные сообщества, армия, пенитенциарные учреждения и т. п.) ранжируется силовыми методами (среди особей мужеского пола – «дедовщина», женского – «бабовщина»). Принцип предельно прост – «бог не в силе и не в правде, бог в организации», – доминируют более организованные. Отсюда и истоки взаимоотношений, приводящие к неуставному реагированию (агрессия, аутоагрессия) на нарушения «порядка и правил» эксплуатации психики молодого человека, да еще в условиях быстрого и насильственного изменения его динамического (жизненного) стереотипа.

Для массовых психиатрических обследований модифицированы методики «Тест фрустрационных реакций Розенцвейга» (по инициативе и под патронажем Олега Николаевича Кузнецова) и «Сложные аналоги» (инструкция дополнена конкретными примерами, увеличено количество предлагаемых сочетаний, введена графа «Ни одно из приведенных соотношений не подходит»). Работа была приостановлена на стадии автоматизации.

            Введены в практику психопрофилактической работы опросники с автоматизированной обработкой данных «Самонаблюдение» (заполнялся самим обследуемым) и «Динамическое наблюдение» (заполнялся командирами взводного звена на своих подчиненных).

            Фролов Борис Серафимович разработал для психиатрического отбора и динамического сопровождения специальный программно-аппаратный комплекс, позволяющий по объективным физиологическим параметрам (характеристики сердечного ритма) проводить оценку «текущего» психического состояния и его мониторинг, выделять группы риска. Предложенный метод применялся в том числе и при освидетельствовании кандидатов в военные учебные заведения, личного состава силовых ведомств (МО и МВД) и работников опасных и ответственных профессий.

            Планировалось создание:

            – автоматизированных и ранжированных по объему диагностической значимости клинико-анамнестических (психиатрических) опросников для первичных и диспансерных осмотров военнослужащих всех категорий;

            – учебного пособия по военной психиатрии для командиров подразделений (взвод, рота, батальон).

            В 1979 году я, по согласованию с Борисом Серафимовичем, обратился к Главному психиатру внутренних войск МВД СССР полковнику м/с Халатову Сергею Кирилловичу с предложением инициировать создание в военных учебных заведениях внутренних войск МВД СССР групп медико-психологического отбора и сопровождения в составе:

            1. Начальник группы – социолог с базовым образованием по профилю учебного заведения;

            2. Заместитель начальника группы – психиатр, имеющий опыт массовых психопрофилактических обследований;

            3. Психолог;

            4. Лаборант.       

            Предложение было отложено «до лучших времен» там, где «решают всё».

            В 1986 году Министерство обороны СССР издало «циркуляр» о создании в военных учебных заведениях и в учебных центрах групп профессионально-психологического отбора в составе психофизиолога (начальник) и психолога. Инициаторы – ведущие профильные специалисты Военно-медицинской академии. В группу, чтобы не навлечь на неё ответственность за «неспортивное» поведение «патронируемого» личного состава, связанного с особенностями психического здоровья и изменением оного в процессе строгого и точного соблюдения порядка и правил, установленных Законами и воинскими Уставами, психиатра не включили. Возможно, ответственные лица Министерства обороны запамятовали, что качество психического (психиатрического) здоровья военнослужащих является составной частью морально-психологической готовности войск к выполнению боевых задач.

Министерство внутренних дел скопировало это решение, изменив кадровую палитру группы. В частности, в Высшем политическом училище МВД СССР группа профессионально-психологического отбора состояла из начальника и лаборанта. Имевшегося в штате медицинской службы психиатра в группу не включили. А это могло бы улучшить и отбор кандидатов, и психопрофилактическую работу с курсантами и использовать опыт работы группы с учебными целями при подготовке политработников. Тем более что назначенный начальником группы здравомыслящий и опытный политработник предпенсионного возраста полковник Мамонтов Владимир Афанасьевич после однократной беседы со мной определял степень профессиональной пригодности кандидатов к обучению в ВПУ МВД СССР с учетом аргументированных фактическим клинико-анамнестическим материалом заключениях психиатра. Это позволяло ему уверенно чувствовать себя и при докладах руководству училища и при общении с родственниками кандидатов. К сожалению, Владимир Афанасьевич трагически погиб в апреле 1990 года (на плановом стационарном лечении в госпитале перелили иногруппную кровь).

            Следует также отметить, что специалисты по лечению земного начала в человеке (плоть) не отвечают за психопрофилактическую работу и её результаты. Эти «эскулапы» к диагностике психического нездоровья непосредственно не причастны. И начальники медицинской службы, не разделяя прямой ответственности за последствия несвоевременного выявления лиц с признаками психического неблагополучия, привлекали психиатров для решения задач, к их должностным обязанностям отношения не имевшим. «Нецелевое» использование психиатра (в качестве врача общей практики) словно паутина сковывала психиатрическую службу внутренних войск и нивелировала решение Коммунистической партии и Советского Правительства, инициированного чрезвычайным происшествием 1973 года. Высшее политическое училище МВД СССР не было исключением. А после смены руководства, когда ушел на повышение (1982 год) генерал-майор Смыслов Борис Константинович и «ушли» в 47 лет на пенсию (1983 год) начальника медицинской службы училища полковника медицинской службы Тымчука Василия Ивановича (заменен новым начальником училища на своего «свояка». Свояки – мужья родных сестер), ни один из их «преемников», включая и начальников медицинской службы, ни разу не поинтересовался состоянием психического здоровья вверенного им как переменного, так и постоянного л/с (личного состава).

            Оценка не только болезни, но и психического здоровья может осуществляться исключительно на основе знаний клинической психиатрии. Клинический психиатрический метод, позволяя интегрировать для диагностики состояния и прогноза психического здоровья разноплановые и полученные с помощью разных методик данные, дает суммарную оценку психики. Эта оценка, являясь клинической реальностью, позволяет говорить об юридической обоснованности последующего экспертного решения. Параклинические методы (психология, психофизиология), будучи ориентированы на исследование частных сторон психической деятельности, вы­ступают как вспомогательные и не имеющие правовой самостоятельнос­ти при принятии диагностических и экспертных решений (см. работу Б.С. Фролова «Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях»).

   Заключения военно-врачебной комиссии законодательно выверены и не являются предметом конкурсного отбора. Да, у обследуемых могут быть признаки психического или телесного неблагополучия, по выраженности недостаточные для принятия решения о негодности к военной службе (к поступлению в военное учебное заведение). Эти особенности регистрируются в медицинских документах и учитываются не только в последующей профилактической работе, но и при зачислении в воинские формирования, требующие определенного уровня здоровья. Например, при приеме в Военно-медицинскую академию при комплектовании факультетов подготовки врачей (СА, ВВС, ВМФ) учитывалось, согласно действующим нормативным документам, качество здоровья кандидата.

Командирам «легко и приятно» принимать решения по заключениям Военно-врачебной комиссии (ВВК), основанным на фактическом клинико-анамнестическом материале. ВВК не определяет очередность приема, типа «рекомендуется в первую очередь, рекомендуется (понимай, – во вторую очередь), рекомендуется условно (и не то, чтобы «Да», и не то, чтобы «Нет»), не рекомендуется». Экспертное решение врача не выходит за границы диагностического и дифференцировка на группы здоровья (здоров, практически здоров, практически здоров, но имеются отдельные признаки патологии или отчетливо выраженные предпосылки, не исключающие способности выполнять служебные обязанности и годности к поступлению в ВВУЗ) не влияет на прохождение конкурсного отбора (в рамках требований, определенных к конкретным профессиям). Для психиатра разделение годных к поступлению кандидатов на группы психического здоровья предполагает лишь направленность последующей психопрофилактической работы. Для командиров и начальников – ответственность за результаты обучения и качество воспитания будущих военных специалистов. 

Бальные же оценки, полученные с помощью различных «прогностических» опросников и психологических тестов, типа MMPJ и его производных, Векслера, Кеттелла, Люшера, очередного номера «Прогноз,а» и прочих «Неровно неустойчивых», обоснованными и верифицированными не являются. А посему непосредственной ответственности за «ненормативное» поведение подопечных «баллирование» не предусматривает. И если результаты медицинского отбора объективно подтверждаются и диагнос-тические заключения законодательно выверены, то профессионально-психологические «рекомендации», пребывая в состоянии в том числе и юридической неопределенности, заставляют персон начальствующих брать на себя ответственность, ещё более оттеняющую эту неопределённость.

К настоящему времени сложившаяся «объективная реальность», порожденная заменой ответственного качества (психиатрия) на безответственное количество (психологи), в полном соответствии с принципом «если где чего-то убудет, то в другом месте и прибавится» расцвела пышным цветом. Везде, где только можно, введены и вводятся должности и звания, группы и отделения, лаборатории и подразделения, отделы и центры профессионально-психологического отбора. Однако настораживает, что эксплуатируемое ими новоблагословенное словосочетание «Нервно-психическая неустойчивость», не будучи клиническим ни по методу получения информации, ни по её анализу, и отражая лишь потребность замены на научно-популярный стиль ненормативных синонимических оборотов разговорной лексики, характеризующих личностей со склонностью к срыву оптимального функционирования и адекватного реагирования в условиях эмоционального напряжения, возведено в ранг закона «и принуждается к исполнению государственными механизмами».

Наработанные теоретические изыскания, практические разработки и перспективные начинания по профилактике психических расстройств и чрезвычайных происшествий, по сохранению и улучшению психического здоровья воинов не получили надлежащего распространения в Вооруженных силах СССР (не хватило основного двигателя психиатрии, – громких «ЧП»). Обнадеживающий психиатрический опыт Военно-медицинской академии (МО СССР) и Высшего политического училища (МВД СССР) учитывался лишь проявляющими интерес к психиатрии энтузиастами. А после смены общественной парадигмы и выведения под покровом психологической туманности, психофизиологической наивности, педагогической риторики и одухотворенной полифонии из строя самой военной психиатрии, был предан забвению. Но «… сын ошибок трудных» навевает обоснованные предположения, что подвергшийся термическому воздействию представитель отряда «пернатых» (петух жареный) уже ложится на боевой курс.

Основным показателем качества работы военного учебного заведения является не успешность социально-карьерного роста отдельных его «воспитанников», ставшая чем-то вроде визитной карточки берёзы, а количество отчисленных за время обучения курсантов и качество профессионального становления офицеров. Но надлежащих официальных сведений по этому вопросу в доступной литературе не обнаружено.

К сожалению, данных о потерях по трем факультетам (СВ, ВВС и ВМФ) Военно-медицинской академии за рассматриваемый период (1978–1985 гг.) у меня так же нет. Сравнение (по памяти) с Высшим политическим училищем ВПУ МВД СССР проведу лишь на примере курса полковника Третьякова Николая Николаевича (факультет подготовки врачей для ракетных, сухопутных и воздушно-десантных войск, 1970 год набора). Зачислено на учебу 140 чел. Из них офицеры – 14 чел., сверхсрочнослужащие – 3 чел., слушатели «срочной службы» – 123 чел.  Потери за время обучения – 6 человек (4,3% от зачисленных на учебу) или один на 22 (22,3) закончивших Академию. По неуспеваемости отчислено 3 чел. (2,2%), в том числе один офицер, по нежеланию учиться 2 чел. (1,4%). Суицид – 1 чел. (0,7%). Уволенных из-за нарушения дисциплины не было. Выпуск – 134 чел. (95,7% от зачисленных на 1-й курс). Время обучения – 72 месяца (6 лет). При перерасчете на время, затраченное на обучение 6-ти человек из числа зачисленных получим, что Академия отработала «в холостую» (72 * 4,3 : 100,0) = 3,1 месяца (0,5 семестра или один триместр). При перерасчете на четырехгодичный срок обучения (потери 4 чел.) получим 1,4 месяца. Соответственно коэффициент полезного действия» (процент полезной работы от затраченных усилий) по Военно-медицинской академии (курс полковника м/с Третьякова Николая Николаевича, 1970 год набора) в расчете на 6 лет составил [(72 – 3,1) : 72 * 100,0] – 95,7%, в расчете на 4 года (48 – 1,4) : 48 * 100,0.] – 97,1%.

По данным моего диссертационного исследования в Высшее политическое училище МВД СССР на факультет подготовки политработников для внутренних войск в 1978–1985 годах было зачислено с экспертным заключением о группе психического здоровья (далее – ГПЗ) 2220 курсантов. В том числе с 1-й ГПЗ – 575 чел. (25,90%), со 2-й ГПЗ – 1068 чел. (48,11%), и с 3-й группой психического здоровья – 577 чел. (25,99%). За время обучения из этих 2220 поступивших было отчислено 309 курсантов: 1-я ГПЗ – 41 чел.; 2-я ГПЗ – 137 чел.; 3-я ГПЗ – 131 чел.  Окончили училище 1911 чел. (см.: таблица № 1, часть 1).

По специальному запросу получены данные о досрочном (в первые 1–5 лет службы) увольнении 155 офицеров-выпускников училища набора 1978–1984 годов. Из них 26 офицеров с диагностированной при поступлении в училище 1-й ГПЗ; 67 – со 2-й ГПЗ и 62 – с 3-й группой психического здоровья. Но данные представили только 9 из 11 Управлений внутренних войск. Два Управления проигнорировали запрос кадрового аппарата ГУВВ МВД СССР, полагая себя уже свободными от «диктата Москвы». Для полноты восприятия пересчитаем количество уволенных офицеров с учетом двух «недостающих» Управлений и выпуска курсантов 1989 года (набор 1985 г.). Получим 218 офицеров (соответственно 155+34+29). В том числе с 1-й ГПЗ – 36 чел., со 2-й ГПЗ – 94 чел., с 3-й ГПЗ – 88 чел. (см.: таблица № 1, часть 2). 

Оценка становления молодого офицера, а фактически качество подготовки учебным заведением военного специалиста, также проводилась и по служебным отзывам. «Потребитель», которому поставляло свой «товар» военное учебное заведение, должен был на каждого выпускника за первые 1,5–2 года его службы прислать своеобразный отчет (рецензия). Но ни коммунистов-руководителей, ни созданную в ВПУ МВД СССР внештатную группу «Выпускник» полнота «обратной связи» не волновала. Получено на выпускников училища 1978 – 1982 годов набора (выпуск 1982 – 1986 гг.) всего 577 отзывов (1-я ГПЗ – 155 отзывов, 2-я ГПЗ – 257 отзывов, 3-я ГПЗ – 165 отзывов. Пересчитаем полученные данные о служебных отзывах в расчете на 2220 зачисленных на обучение в 1978–1985 гг., за исключением отчисленных курсантов (309 чел.) и уволенных офицеров (218 чел.). Получим расчетное оценочное число отзывов – 1693, в том числе с 1-й ГПЗ  498, со 2-й ГПЗ 837 и с 3-й ГПЗ 358 (см.: таблица № 1, часть 3).

Расчёт количества «безвозвратных» потерь и оценки служебных отзывов с учетом диагностированных при поступлении групп психического здоровья представлен в таблице № 1.

Таблица 1

Дифференцировка выборки в абсолютных числах и в процентном исчислении по причинам отчисления курсантов, досрочного увольнения офицеров и оценкам служебных отзывов [расчеты проведены от числа зачисленных на учебу 2220 чел., в том числе 575 чел. с 1-й (25,90%), 1068 чел. со 2-й (48,11%) и 577 чел. с 3-й (25,99%) группой психического здоровья]

Всего «потери» от 2220 поступивших в училище		В том числе
		Первая ГПЗ (расчет от 575 поступивших в училище)		Вторая ГПЗ (расчет от 1068 поступивших в училище)		Третья ГПЗ (расчет от 577 поступивших в училище)
Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%
1	2	3	4	5	6	7	8
Часть 1. Курсанты: отчисляемость, причина (абс. число и проценты от поступивших в училище 2220 чел.)
Неуспеваемость
23	1,04	1	0,17	13	1,22	9	1,56
Недисциплинированность
95	4,28	12	2,09	40	3,74	43	7,45
Нежелание учиться
111	5,00	16	2,78	50	4,68	45	7,80
Всего отчислено по неуспеваемости, недисциплинированности и нежеланию учиться
229	10,32	29	5,04	103	9,64	97	16,81
Отчислено по болезни
80	3,60	12	2,09	34	3,19	34	5,89
В том числе «болезни тела»
56	2,52	10	1,74	26	2,44	20	3,47
В том числе «болезни души»
24	1,08	2	0,35	8	0,75	14	2,42
Всего отчислено курсантов
309	13,92	41	7,13	137	12,83	131	22,70
Часть 2. Офицеры – выпускники училищ: увольняемость, причина (расчетное оценочное число и проценты от поступивших в училище 2220 чел.)
.
Служебное несоответствие
86	3,87	21	3,65	35	3,28	30	5,20
Дискредитация воинского звания
78	3,51	7	1,22	36	3,37	35	6,07
Болезнь
54	2,44	8	1,39	23	2,15	23	3,99
Всего уволено офицеров
218	9,82	36	6,26	94	8,80	88	15,26
Всего «безвозвратные» потери курсантов и офицеров
527	23,74	77	13,39	231	21,63	219	37,96
Часть 3. Оценка служебных отзывов. Количество и проценты от поступивших в училище2220чел. (расчетное оценочное число отзывов -1693, из них с 1-й ГПЗ – 498, со 2-й ГПЗ – 837, с 3-й ГПЗ – 358)
.
Отлично
186	8,38	100	17,39	62	5,80	24	4,16
Хорошо
794	35,76	257	44,70	407	38,11	130	22,53
Отлично + хорошо
980	44,14	357	62,09	469	43,91	154	26,69
Удовлетворительно
396	17,84	83	14,43	215	20,13	98	16,98
Неудовлетворительно
243	10,95	42	7,31	130	12,17	71	12,30
Крайне неудовлетворительно
74	3,33	16	2,78	23	2,16	35	6,07
Неудовлетворительно + крайне неудовлетворительно
317	14,28	58	10,09	153	14,33	106	18,37
Часть 4. Всего потери: курсанты + офицеры + негативные служебные отзывы (неудовлетворительно и крайне неудовлетворительно)
844	38,02	135	23,48	384	35,96	325	56,33
.
Всего «потери» среди курсантов и офицеров и удовлетворительных, неудовлетворительных и крайне неудовлетворительных служебных отзывов
1240	55,86	218	37,91	599	56,09	423	73,31
Всего отлично и хорошо подготовленных офицеров с высшим военно-политическим образованием из числа зачисленных в 1978–1985 гг. на учебу (2220 чел.) в Высшее политическое  училище МВД СССР
980	44,14	357	62,09	469	43,91	154	26,69

Зачислено на учебу в ВПУ МВД СССР с диагностированной группой психического здоровья в 1978–1985 годах 2220 курсантов. Отчислено за время учебы 309 чел. (14 на каждые сто зачисленных). При этом потери в 1-й ГПЗ – 7 на 100 зачисленных, во второй группе – 13, и в третьей ГП3 – 23 на сто зачисленных. Различие между первой и второй группами в 1,9 раза, между второй и третьей в 1,8 раза, между первой и третьей в 3,3 раза. Из них по болезни уволено 80 человек (3,6% от числа зачисленных на учебу). Соотношение уволенных по психическим и соматическим заболе-ваниям соответственно 30% и 70%. В том числе по 1-й группе психического здоровья 16,7% и 83,3%, по 2-й группе – 23,5% и 76,5% и по третьей 41,2% и 58,8%. Менее всего уволено из-за неуспеваемости – 1,0%. Ведущими среди причин отчисления являлось нежелание учиться – 5,0% и недисциплинированность – 4,3% (см.: Таблица 1, часть 1).

«Безвозвратные» потери среди выпускников училища (досрочная увольняемость офицеров с военной службы) в рассматриваемой выборке (данные оценочные) 218 чел., или 9,8% от числа поступивших на учебу на факультет подготовки политработников для внутренних войск (см.: Таблица 1, часть 2). Из них потери в 1-й ГПЗ – 6,3% во 2-й ГПЗ – 8,8% и в 3-й ГПЗ – 15,3%.

Всего потери (отчислено курсантов и уволено офицеров) – 23,7 процента от числа зачисленных на учебу. Максимально количество потерь среди зачисленных на учебу с третьей группой психического здоровья – 38,0 процентов. Минимальное – в первой группе психического здоровья – 13,4% (в 2,8 раза меньше, чем в 3-й ГПЗ). 2-я группа занимает промежуточное положение – 21,6%.

            Отзывы (оценочное число – 1693, или 76,3% от зачисленных на учебу) анализировались по 5-балльной системе и по следующей схеме:

Отлично (186 чел., 8,4% от зачисленных на учебу) – успешное прохождение службы, получил продвижение по службе или включен в резерв (планируется) на выдвижение на вышестоящую должность.

            Хорошо (794 чел., 35,8% от зачисленных на учебу) – успешное прохождение службы, замечаний не имеет, характеризуется положительно.

            Удовлетворительно (396 чел., 17,8% от зачисленных на учебу) – удовлетворительное выполнение служеб­ных обязанностей, имеет отдельные замечания и недостатки, тре­бующие дополнительной индивидуальной работы и связанные со служ­бой или личностными особенностями.

Неудовлетворительно (243 чел., 11,0% от зачисленных на учебу) – имеет серьезные упущения и замечания по службе и по личным качествам, существенные претензии к исполнению профессионального долга, личная недисциплинированность, неудовлетворительная профессиональная оценка, но вопрос о снятии с должности не ставится (либо переведен на аналогичную должность, но с меньшим объемом работы).

            Крайне неудовлетворительно (74 чел., 3,3% от зачисленных на учебу) – снят с должности, либо вопрос о снятии с должности или увольнении из войск решается.

По данным служебных отзывов неудовлетворительные и крайне неудовлетворительные оценки за период «вхождения в должность» получили 317 выпускников училища или 14,3% от зачисленных на учебу.

Высшее политическое училище МВД СССР «потеряло» за время обучения и становления молодого специалиста 309 курсантов (13,9%) и 218 офицеров (9,8%). Негативных отзывов (неудовлетворительно и крайне неудовлетворительно) – 317 (14,3%). Всего «потери» 844 чел. (38,0% от зачисленных на учебу). Из 4-х лет (48 учебных месяцев) училище 18,25 месяца (3 семестра или 1,5 года «и ещё одно попугайское крылышко») отработало «вхолостую». Коэффициент полезного действия ВПУ МВД СССР по 1978-1985 годов набора составил 62,0 процента (2220-844) : 2220 * 100,0%].

Рассмотрим эту характеристику учебно-профессиональной деятельности Высшего учебного заведения, готовившего политработников тактического звена для внутренних войск МВД СССР применительно к группам психического здоровья, диагностированным при отборе кандидатов для поступления в училище. Для расчетов определим, что все они учились одномоментно – срок обучения – 4 года (8 семестров, 48 учебных месяцев).

В первой ГПЗ из зачисленных на учебу (575 чел.) потери составили 135 чел. (23,5%). Во второй ГПЗ (зачислено 1068 чел.) потери 384 чел. (36,0%). И в третьей ГПЗ отчислено курсантов, досрочно уволено офицеров и получили негативные отзывы 325 чел. из числа 577 зачисленных на учебу (56,3%). Различия между группами психического здоровья: 1-я и 2-я ГПЗ – 12,5%, 2-я и 3-я ГПЗ – 20,3%, 1-я и 3-я ГПЗ – 32,8%. Всего «брак» в работе училища за 8 наборов (1978–1985 гг.) составил 38 (38,02) процентов. Или 38 человек на каждые сто зачисленных на учебу. В том числе среди зачисленных с 1-й ГПЗ – 24 чел., со 2-й ГПЗ – 36 чел., и с 3-й ГПЗ – 56 чел.  Из 48 учебных месяцев учебное заведение отработало «в холостую» применительно к зачисленным на учебу с первой ГПЗ 11,3 месяца, со 2-й ГПЗ – 17,3 месяца, с 3-й ГПЗ – 27 месяцев (2 года и 3 месяца). Коэффициент полезного действия (КПД) по 1-й группе 76,5%, по 2-й группе 64,0% и по третьей группе психического здоровья – 43,7%.

А с учетом удовлетворительных служебных отзывов (замполит не может быть «удовлетворительным») число не оправдавших оказанного «високого даверия» представлять интересы Коммунистической Партии и Советского Правительства в подразделениях внутренних войск увеличивается до доминирующего: отлично и хорошо подготовленных специалистов из 2220 принятых на учебу 980 чел. (44 процента). В том числе из числа принятых на учебу с 1-й ГПЗ – 357 чел. (62 процента), со 2-й ГПЗ – 469 чел. (44 процента), с 3-й ГПЗ – 154 чел. (27 процентов).

Разница в «потерях» на «военном» факультете невоенного учебного заведения МВД СССР (1978-1985 годов набора, 8 курсов, срок обучения 4 года)  по сравнению с Военно-медицинской академией МО СССР (один курс, набор 1970 г. срок обучения 6 лет) в 3,2 раза (13,92% : 4,3%). При пересчете на 4 года обучения потери нашего курса – 2,86%, или почти в 5 раз (4,9) меньше, чем в означенном политическом училище (13,92%). Количество отмеченных потерь с учетом групп психического здоровья позволяет предположить, что «брак» в работе Высшего политического училища МВД СССР был следствием условий обучения, отражающихся на особенностях психической организации обучаемых. Курсанты и офицеры с более выраженной нервно-психической реактивностью подвержены большим психотравмирующим переживаниям, индуцированным взаимоотношениями, насаждаемыми воспитательно-педагогическими и командно-распорядительными личностями. В Высшее политическое училище поступали молодые люди, имеющие среднее или среднее специальное образование, успешно сдавшие вступительные экзамены и без сомнения способные освоить требования учебной программы. Но реальность «бытия» меняло намерение стать и быть офицером на сомнения в выбранном жизненном пути.

 Ведущую роль при обучении в военном учебном заведении представляет не сложность учебной программы (вопрос об интеллектуальных способностях кандидатов решает экзаменационная комиссия), а сохранение заинтересованности в получении избранной профессии. Вернее, потеря этой заинтересованности с «дифферентом на вылет». Для подтверждения данного предположения проведем сравнение основных особенностей обучения (условия обучения, отвлечения на внеучебные занятия, отношение старших «братьев по оружию» к младшим) в Военно-медицинской академии МО СССР (2-й факультет, набор 1970 г.) и в Высшем политическом училище МВД СССР (1978-1985 годов набора).

                          I. Условия обучения

Военно-медицинская академия в рассматриваемый период была военным учебным заведением Министерства обороны СССР со сроком обучения шесть лет (на факультетах подготовки военных врачей). Слушатели, имеющие офицерские звания и сверхсрочнослужащие проживали в общежитии. Могли и на съемной жилплощади. После занятий (6 учебных часов) они расходились «по домам». Для слушателей не имеющих офицерских званий и не состоящих на сверхсрочной службе первые два года казарменное положение. Курс размещался на одном этаже, общий коридор и комнаты на 4–5 человек. В конце второго курса нас перевели в новое здание, где в комнатах было по три человека. На курсе не было «каптерки», все «имущество» мы «хранили» в своих жилых комнатах. Также и получаемую в библиотеке положенную учебную и приобретаемую за свой счет (по интересам) литературу. Не было у нас и закрепленного оружия и оружейной комнаты, которую надо охранять «денно и нощно». Предназначенное для занятий по огневой подготовке оружие хранилось в подразделении обеспечения учебного процесса. Отсутствовало и ограждение, изолирующее нас от новой исторической общности – советский народ. На территории Академии были городские жилые постройки, по её территории проходили маршруты городского, в том числе и пассажирского, транспорта. Проще говоря, мы жили в городе. Ограждение имело только административное здание (штаб) Академии и примыкающий к нему академический парк.

В «казарменном общежитии» на входе была комната дежурного по факультетам. Исполнял обязанности дежурного, как правило, слушатель первого факультета (факультет подготовки врачей руководящего состава). Его основной обязанностью было «сидеть на телефоне». Иногда, некоторые наиболее озабоченные требовали, чтобы свет после отбоя в комнатах был выключен (вышел на улицу, посмотрел на окна и позвонил дежурному по курсу). Дежурному по академии в «плановом порядке» мы были «до лампады». А во время сессии мы сами решали, когда нам спать, а когда готовиться к экзаменам. Суточный наряд также не был чем-то сакральным. И если лекцию еще можно было пропустить, то пропускать практические и семинарские занятия было «себе дороже». Бывало и так, что днем в расположении курса оставались двое, а двое уходили на занятия. И начальство негласно этому содействовало. Развода «на службу» для суточного наряда как такового не было. Кто заступает в суточный наряд известно, ну а далее «Цели ясны, задачи определены. За работу, товарищи!». На разводе участвовали только те, кто заступал в караул (на пост номер 1).

При переводе на третий курс мы прощались с «казармой» и уже самостоятельно решали вопросы проживания. Наше денежное довольствие составляло 95 рублей (87 рублей после налоговых отчислений). Женатые и имеющие детей получали комнату в семейном общежитии (на территории Академии, в общежитии Ленинградского военного округа на Литейном проспекте или, кому не повезло, – «Троицкое поле»). Для холостых – общежитие на территории Академии. К сожалению, данное положение не распространялось на тех, кто уже до поступления в Академию выслужил некоторый (даже полный) срок срочной службы. Два года казармы (в ВПУ МВД СССР четыре года) в дополнении к «пройденному жизненному пути», это не было противоправным деянием или недомыслием, а всего лишь … «анахронический волюнтаризм».

В общежитиях не было ни дежурной службы, ни проходных ограничений, ни старших, ни ответственных и прочих мешающих нормально жить. Можно было проживать и на съемной жилплощади. Мы с супругой год прожили на частной квартире в районе ж/д станции «Удельная», после рождения ребенка три года в общежитии на Литейном проспекте. «Ленинградцы» жили дома. Основная «строевая» обязанность – в 8,45, то есть за 15 минут до начала занятий построение (цель – проверка наличия и объявления «ЦУ».  Окончание занятий в 14.30. После занятий – «все свободны» без построений и ограничений.

В семейном общежитии „квартировали“ и слушатели без офицерских званий, и учившиеся с нами офицеры и сверхсрочники, и обучающиеся в адъюнктуре и на факультетах усовершенствования и подготовки командного состава врачи всех специальностей. Например, в нашем крыле (Литейный проспект, дом 26, пятый этаж) в 1975 – 1976 учебном году проживали: подполковник, два майора, два капитана, три старших лейтенанта и пять слушателей без офицерских званий (сержант и четверо рядовых), плюс 13 наших жен и в каждой семье по 1 – 2 ребенка. Одинаковые санитарно-бытовые условия, одна кухня и никакой излишней уставной иерархии. Основной вопрос также решался и «культурненько» и «пристойненько». Желающие могли «злоупотребить» хоть до нарушения ориентировки в месте, времени и собственной личности. Однако таковых мне видеть не приходилось. Как правило «употребляли» до легкой (после трудного экзамена), а в дни «торжеств и бед народных» (завершение сессии и возвращение из отпуска) некоторые и до средней степени алкогольного опьянения. Но периодичность «злоупотребления» была ниже погрешности исчисления. И можно уверенно констатировать, что мы были всего лишь знакомы с влиянием алкоголя на организм и индивидуальными при этом изменениями поведения.

На курсе было 5 учебных взводов (по 28 чел.), по две учебные группы в каждом (14 чел.). Наличие руководства факультета (начальник и замполит) на нас никак не отражалось. По крайней мере я не помню ни одного построения в составе факультета (типа, развод на занятия). Общеакадемическая «топотуха» только перед началом учебного года и по поводу очередного выпуска военных врачей. Нам достаточно было плановых занятий по строевой и физической подготовке и утренней зарядки (первые два курса, для тех, кто проживал в казарме). 

На курс был 1 (один) «начальствующий» из числа постоянного состава (начальник курса). Начальники курсов были старшими офицерами в звании не ниже подполковника и предпенсионного возраста. С этой должности они, как правило, уходили на пенсию и им не надо было демонстрировать избыточное служебное рвение. Руководство академии оценивало их работу по нашим оценкам (средний балл по изучаемым дисциплинам). Поэтому начальник курса мог быть недоволен даже «четверкой» на экзамене.

Должности командиров взводов, заместителей командиров взводов и командиров учебных групп (отделений) были внештатные и исполнялись учившимися с нами офицерами и сержантами. Офицеры, имевшие военное среднее специальное образование (военные фельдшера, авиационные техники и выпускники командных училищ) были просто слушателями и не выходили за рамки разумного. И мы их видели, включая и назначенных командирами взводов, практически только на занятиях. А заместители командиров взводов и командиры отделений (сержанты из числа получивших эти звания еще до поступления в Академию) были ограничены в служебном рвении. Начиная с третьего курса наши внештатные командиры были для нас таковыми только в официальной обстановке (подача команд перед началом и после окончания занятий). Начальник курса был для нас и командир, и замполит, и защитник от распорядительных намерений как внутренних, так и внешних «недоброжелателей». 

Функции контроля за нашим обучением исполняли кафедры, пристально и непредвзято оценивая наши знания. Требования ко всем, несмотря на воинские звания, внештатные должности и прежние заслуги, были одинаковые. А некоторым непонятливым это популярно объясняли те же преподаватели, особенно на очередной сессии. Учебный план предусматривал, как правило, двухчасовую лекцию, четыре академических часа практических или семинарских занятий и затем самоподготовка (повторение пройденного и подготовка к следующим занятиям). Первые два года (казарменное размещение) как и где ты будешь «самостоятельно готовиться», никого не волновало. Это могла быть твоя комната в «казарме», кафедра, библиотека, да хоть скамейка на улице. Вначале у дневального (на тумбочке) была тетрадь, в которой надлежало указать место занятия (если ушел за пределы «дислокации» курса). Но и это начинание не получило продолжения. Я с удовольствием занимался на кафедре биологии (почти музейная обстановка) и в читальном зале фундаментальной библиотеки Академии (панорамный вид из окна на Неву и её набережные). А занятия на кафедрах с целью углубленного изучения избранного предмета или научной работы императивно и приветствовались, и поощрялись. Нельзя было только без увольнительной выходить за территорию Академии (городской патруль на Финляндском вокзале). С увольнением в субботу и воскресенье проблем не было. В другие дни увольнение по необходимости (например, покупка или даже проверка наличия в Доме книги интересующей литературы) не возбранялось. Но с такой напряженной учебой «без дела» мы и сами в увольнение не стремились.

Вечером строем в столовую на ужин и обратно. Затем до «отбоя» та же зубрежка базовых медицинских истин. Объяснение на занятиях по фундаментальным теоретическим дисциплинам, что ты что-то не понял, парировалось просто: «Надо не понимать, а запоминать». Действительно, только в учебнике нормальной анатомии несколько тысяч наименований, которые надлежало знать на двух языках (русский и латынь). Так что нам на благоглупости, типа «Вместе весело шагать по просторам» (сопровождаемыми штатными сопроводителями) «И конечно подпевать лучше хором» (в рамках установленного репертуара) времени не оставалось.

Пропущенные практические занятия (и не имело значения, по какой причине ты отсутствовал) отрабатывались «зуб за зуб». И даже такая сверх-уважительная причина, как участие в работе ХVII съезда Всесоюзного ленинского коммунистического союза молодежи (недельное отсутствие на занятиях) не избавило нашего сокурсника от необходимости «погашать задолженности» в полном объёме и после плановых занятий.

Высшее политическое училище до 12 июля 1977 года подчинялось Управлению учебных заведений МВД СССР. Соразмерно и условия обучения более соответствовали «гуманитарному» образовательному учреждению, и руководство ВУЗа стремилось сделать эти условия ещё более гуманными. Но после упомянутого выше чрезвычайного происшествия училище «переподчинили» Главному управлению внутренних войск МВД СССР. И «с уходом» полковника Ашика Михаила Владимировича (январь 1978 г.) и генерал-майора Орлова Ивана Андреевича (май 1978 г.) началась болезненная реорганизация учебного процесса и условий обучения в сторону внедрения порядков и правил, требующих «стойко переносить» тяготы и лишения военной службы. У меня, как у выпускника Военно-медицинской академии с её академическим регламентом учебно-служебных особенностей, основанных на культе учебы, эти нововведения вызывали недоумение. А как у психиатра сомнения в интеллектуальной состоятельности авторов и исполнителей данной «затеи». Рассмотрим «житие сие» не как философскую категорию, а как епитимию, наложенную особой, особо приближенной к Генеральному секретарю ЦК КПСС.

Срок обучения в Высшем политическом училище МВД СССР был 4 года. На учебу принимали только «школьников» и военнослужащих срочной службы. И все четыре года классическое казарменное размещение со всеми приходящими и проходящими «запахами и звуками». Казарма (одно помещение на всех) и учебный класс на взвод, где курсант все четыре года пребывания в училище должен был находиться в замкнутом пространстве и «наедине со всеми» (включая и часы самоподготовки). Наш головной мозг не может монотонно и однонаправленно работать «от забора до обеда» и, оберегая задействованные нервные центры от истощения вследствие монотонности и заорганизованности учебного процесса, переходит в режим минимизации энергетических затрат. Что затрудняет усвоение учебного материала, ослабляет адаптационные возможности, приводить к невротизации (усталость, раздражительность, нарушения сна и т. п.) и желанию выйти хоть на некоторое время за пределы этой патентованной сюрреальности. Однако и с этим были проблемы.

Практикуемое увольнение по установленным дням и квоте (30 процентов личного состава) означало, что в лучшем случае курсант мог только два раза в месяц (если увольнение два раза в неделю) несколько часов провести в оздоравливающей психику обстановке. Цифру в 30 процентов отгулявшие своё дяди вытащили из утверждения, согласно которому воинское подразделение сохраняет боеспособность при нахождении в строю не менее 70 процентов личного состава. Но военное училище предназначено не для сиюминутной готовности действовать по команде «все вдруг», а для умения действовать по этой команде. И научить этому должны во время плановых занятий преподаватели. К тому же вся командная структура при подготовке означенного количества личного состава к увольнению стремилась реализовать свою делегированную должностным положением биологическую потребность доминировать. И каждое должностное лицо, от непосредственного (командир отделения) до случайного на данный момент прямого (дежурный по училищу) могли исключить вас из группы питающих надежду. И это несмотря на то, что по «Уставу» проверка «готовности к увольнению» возложена только на старшину роты. Даже в песне увольняемых в город провожает «до ворот» не вереница ответственно-начальствующих, а «товарищ старшина». Командиры подразделений могли бы, не усложняя процедуру, при необходимости ограничиться классическим: «В увольнении «шкоды не чинить! А то на прошлых вакансиях двое бурсаков ...». На «круг» этот барьер готовности «олицетворять собой … понимаете ли» преданность делу Коммунистической партии и интересам Советского государства иногда не преодолевало до статистически значимого количества соискателей. С соответствующими разборками и выводами. 

Четырехгодичное пребывание в «классических» казарменных условиях, ограниченное «основным забором», а на наиболее «самоволкотропных» участках и специальными приспособлениями (например, у входа в медслужбу), также не способствовало формированию гармонично развитой, душевно здоровой и духовно богатой личности, сочетающей в себе высокую коммунистическую идейность с коллективными (коммунисты-руководители) и личными  (будущие коммунисты-руководители) интересами. Как и обязательное для всех военнослужащих внутренних войск вышедшее из недр политуправления ВВ МВД СССР императивное заклинание (цитирую по памяти): «Свято выполнять ленинские заветы, безупречно служить отчизне, идти дальше, добиваться большего, не боясь ответственности брать инициативу на себя».

В качестве иллюстрации к сказанному. В мае 1978 года (годовщина после упомянутого выше происшествия чрезвычайного) я сопровождал на санитарной машине курсантов на консультацию в поликлинику ГУВД (ул. Гоголя 10). По дороге обратил внимание, что один из курсантов не отрываясь смотрит в окно машины. Уже в поликлинике спросил, часто ли он бывал в увольнении. Ответ курсанта «Ни разу» достоин того, чтобы его оформить в виде транспаранта и повесить в кабинете у начальника политотдела. Тем более что это был курсант четвертого, выпускного курса, которому через три месяца надлежало исполнять обязанности замполита линейной (во внутренних войсках это, как правило, отдельно дислоцированная и несущая службу по боевому приказу) роты. Курсант пояснил, что в начале первого курса его «не пропустил» в увольнение дежурный по училищу. «Начальство», как обычно в таких случаях, сделало выводы. После этого курсант четыре года демонстративно не «записывался» в увольнение, а вся командно-педагогическая рать (батальон, факультет, профильные кафедры, политотдел, комсомольская и партийная организации) продолжала напряженно работать над претворением в жизнь решений очередного партийного съезда. И это в городе трех революций, в городе славных боевых и трудовых традиций, в культурной столице России. И в политическом училище, где всего год назад незнание особенностей личностных взаимоотношений привело к трагедии в одной из учебных групп первого курса.

Следует отметить, что первое командование училища как высшего учебного заведения (генерал-майор Орлов Иван Андреевич, полковник Ашик Михаил Владимирович) остро чувствовало необходимость перемен в организации учебно-воспитательного процесса и изменении «бытовых» условий. По инициативе руководства ВПУ МВД СССР и при непосредственном и настойчивом участии полковника Ашика Михаила Владимировича возведено новое здание училища, в котором было предусмотрено общежитие для старшекурсников первого факультета. Но это был лишь паллиатив. Весьма вероятно, что руководство училища не планировало на этом останавливаться. Почти шестьсот офицеров милиции и внутренней службы, будущие юристы-политработники Министерства внутренних дел СССР, вместе со своими чадами и домочадцами четыре года вынуждены были вести кочевой образ жизни, платя за наем зачастую весьма убогого жилья существенную часть своего денежного оклада. А рядом с училищем места было достаточно, чтобы построить жилой комплекс для переменного и даже постоянного состава училища. Возможности у МВД СССР были. В крайнем случае могли бы объявить всесоюзную партийно-комсомольскую стройку с финансовой и материальной просьбой «поможите чем можите» к союзным республикам. Общежитие должно было быть «смешанным». На «равных» со слушателями второго факультета должны были проживать курсанты 1-го (военного) факультета, выслужившие положенный срок срочной службы. Денежное довольствие им как слушателям Военно-медицинской академии. Для женатых – семейное общежитие. Для жен слушателей 2-го и курсантов 1-го факультета можно было создать на базе училища вечерние и заочные отделения «профильных» институтов (юристы, экономисты, педагоги, психологи). Можно было бы задействовать и «кулинарный» техникум Министерства обороны СССР (пос. Стрельна). Но после передачи политучилища в подчинение Главному управлению внутренних войск МВД СССР и наводнении учебного заведения специалистами по «тяготам и лишениям» об этом думать было уже некому. Исчезло и понимание права на увольнение как неотъемлемого элемента учебно-воспитательного процесса в плане формирования самодостаточной и гармонично развитой личности.

Культа учебы в Высшем политическом училище МВД СССР как такового не было. Пропущенные занятия не отрабатывались. Курсант мог находиться в наряде, карауле, на каком-либо «политмероприятии» или сколь угодно долго на стационарном лечении. Вернувшись, товарищ «вливался» на равных со всеми и продолжал «грызть гранит науки» учения единственно верного, а потому и всесильного. Снижение оценки по предмету (в том числе и на экзамене) можно было получить не за отсутствие надлежащих знаний, а за то, что к предмету отношения не имело.

II. Отвлечение на внеучебные занятия

В Военно-медицинской академии для учившихся с нами офицеров и сверхсрочнослужащих наряды не были проблемой. Их практически не было.  Для нас основным отвлечением от учебы первые два года был суточный наряд. «Наряды вне очереди» как нечто, мешающее усвоению учебного материала, не позволял себе даже начальник курса.   

            «Внешних» нарядов было немного. В караулы мы не ходили, за исключением поста номер 1. Охрану «режимных» объектов осуществляла рота обеспечения, состоящая из военнослужащих срочной службы. Я на первом курсе несколько раз был в суточном наряде, на втором входил в группу, назначаемых на пост номер 1. На третьем курсе дважды был в патруле по академии (в вечернее время), на четвертом (в воскресенье) один раз в городском патруле и один раз на Финляндском вокзале. Запомнилось, – на вокзале мы задержали в состоянии алкогольного опьянения средней степени сверхсрочнослужащего с эмблемами военного музыканта. После выяснения причины злоупотребления (день рождения Людвига ван Бетховена) начальник патруля распорядился сопроводить задержанного за пределы вокзала, ориентируя его по известному в России абрису. 

            На пятом курсе несколько раз привлекался в качестве дежурного фельдшера по медпункту на гарнизонной гауптвахте (ул. Садовая, д. 3). Это не было регулярной практикой, просто мы, имевшие диплом фельдшера и право на самостоятельную диагностику и лечение больных, замещали по выходным дням штатный медицинский персонал. Здесь я увидел (единственный раз в своей практике) транспозицию внутренних органов (зеркальное, по отношению к обычному, расположение, т.наз. «Situs viscerum inversus»). И на гарнизонной же гауптвахте впервые увидел больного с классической клинической картиной бреда любовного очарования. Правда, мне пришлось не только доложить, но и доказывать это руководству военной комендатуры, так как коменданту непременно хотелось предметно и предельно строго наказать нарушителя (солдат «на рывок» пытался угнать машину, планируя встретиться с лицом противоположного пола, которое, по его бредовым представлениям, было тайно в него влюблено). Изменению своего первоначального намерения карающему мечу военного правосудия (осудить и посадить) на нестандартное (госпитализация, лечение и решение вопроса о годности к военной службе) противодействовала и некоторая особенность ситуации; солдат стремился поведать о взаимных чувствах не просто «Дульцинее из Тобосса», а дочери Аркадия Исааковича Райкина.

Не привлекали нас и на хозяйственные работы, в том числе и на чистку картофеля, и в наряд по столовой (в столовой работали гражданские лица). Но однажды такое произошло с одним из взводов второго курса (мы были уже далеко на старшем курсе). Взвод привлекли для «чистки картофеля». На следующий день семинар по нормальной физиологии. Семинар проводил начальник кафедры доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР полковник м/с Мозжухин Александр Сергеевич. Диагностировав недостаточную подготовку слушателей, он тут же явочным порядком доложил о причине начальнику Академии. Более подобное отвлечение от прямого назначения (учеба) будущих военных врачей не повторялось. 

В Военно-медицинской академии если что и мешало нам учиться, так это лишний год казармы и философия. За один год казарменного размещения все уже научились «стоять у тумбочки» и поддерживать порядок «в расположении».  И не видели мы необходимости ещё один год ходить строем на занятия и в столовую. Но срок срочной службы был 2 года и нам оставалось только ждать перевода на третий курс. К философии мы относились как к случайности, возведенной в ранг необходимости. На каждом курсе мы что-нибудь изучали: история партии, диалектический материализм, исторический материализм, политэкономия, основы научного коммунизма, партийно-политическая работа. И не просто слушали лекции, читали учебники и обсуждали это на семинарских занятиях, а конспектировали то, что понаписали классики (чем больше переписано, тем выше оценка). Кафедра МЛФ перед госэкзаменами за две лекции «надиктовала» нам всё, что надо знать по первоисточникам. И открытым для нас остался вопрос о том, почему не сделали методические пособия (краткое тезисное изложение) вечно живого учения и не отвлекали бы нас на конспектирование переписки Энгельса «… с этим … как его, дьявола … с Каутским». По другим изучаемым дисциплинам не требовалось конспектировать статьи, монографии и прочие «первоисточники». И никто не проверял наши «конспекты». Контроль знаний – на занятиях и экзаменах. Но марксистско-ленинская философия, наряду с хирургией, терапией и ОТМС (организация и тактика медицинской службы) была даже государственным экзаменом. По «промежуточным» экзаменам и зачетам (7) МЛФ опережала все другие дисциплины (по хирургии – 6, по терапии – 4, по ОТМС – 1). Ограничив количество выделяемых учебных часов на изучение МЛФ, в том числе отменив экзамены и дифференцированные зачеты, можно было бы больше внимания уделить организационным вопросам «мирного времени» и практике ургентной (скорая помощь) медицины. А четвертым государственным экзаменом сделать инфекционные болезни с курсом военной эпидемиологии.

В Высшем политическом училище наряды по очереди, а особенно вне очереди были, по мнению тех, кто своё уже «отстоял», методом и способом повышения воинской дисциплины, успеваемости и укрепления авторитета командира. «Как первое и второе, так и третье – совершенно бессмысленно, вы сами понимаете». Но на практике дисциплинарная «коррекция» в виде наряда вне очереди доминировала (57,1% наказаний) по сравнению с такими педагогическими «ухищрениями» как выговор (33,8%) и лишение увольнения (9,1%). И это, надо заметить, еще только вначале трансформации высшего учебного заведения гуманитарного типа в политико-строевое (первые два года обучения набора 1978–1979 годов, материалы моего исследования).

Наряды в столовую и чистка картофеля были чем-то регулярно мешающим курсантам «Учиться военному делу настоящим образом» и назойливо напоминающим будущим политработникам о государственной программе преодоления товарного дефицита и улучшения продовольственного снабжения строителей коммунизма. Но «… вот это мероприятие … или как бы лучше сказать, операция» по привлечению обучающихся в военных учебных заведениях для первичной обработки пищевых продуктов, мытья посуды, полов, транспортировки и раздачи пищи и т. д., и т. п., почему-то не получило признания и распространения в учреждениях общественного питания (даже закрытого типа), в гражданских учебных заведения (даже при наличии военных кафедр), на предприятиях (даже оборонного назначения) и в различных (даже военизированных) «конторах». «Экономика должна быть экономной – таково требование времени». А значить сие должно было везде возведено в ранг «казенной надобности». «Все так все, что там, исключение какое».

Курсант-политработник за четыре учебных года кроме усвоения учебной программы должен был постоянно ходит в караул (охрана и оборона территории училища и расположенной на ней «объектов»). То есть научиться делать то, чему солдата учили во время курса молодого бойца. И к обучению это регулярное «карауливание» отношения не имело. Если курсант до поступления в училище окончил сержантскую школу и дослужился до должности заместителя командира взвода и начальника караула, он все четыре года в училище будет заместителем командира учебного взвода и начальником караула. Был «в армии» командиром отделения – все четыре года в училище будешь командовать отделением и исполнять обязанности заместителя начальника караула или разводящего. Все остальные – часовые (минута взлета, четыре часа полета). По моему непросвещенному мнению, «караулы» должны быть предусмотрены учебным планом и отрабатываться как обычное занятие. В том числе и необходимое для усвоения караульных навыков и приемом время «стояния на вышке». Каждый курсант должен пройти все организационно-штатные структуры караульной службы (как и должности младших командиров от командира отделения до старшины роты) и сдать зачет. Количество учебно-караульных «мест» можно организовать «по потребности», чтобы за первый курс курсанты отработали все предусмотренные караульные «должности». Оценивать (зачет, может быть даже дифференцированный) эту «науку» должны кафедральные товарищи. Всё остальное «караульное бремя», по примеру Военно-медицинской академии, можно было бы возложить на батальон обеспечения учебного процесса. Полагаю, что нескольких учебно-практических «турпоходов» в караул было бы достаточно для усвоения этой прикладной для будущего офицера-политработника дисциплины.

По крайней мере мой скромный опыт применительно к военнослужащим, «стоящим на низшей ступени» развития, в том числе и политического, тому подтверждение. В Оренбурге мною был «трудоустроен» солдат, бывший объектом насмешек своих же сослуживцев. Командир по моему представлению назначил его «вечным» третьим помощником дежурного по полку (первый помощник – прапорщик, второй – сержант срочной службы) с задачей предотвращения самовольного оставления части военнослужащими срочной службы. Днем солдат отдыхал, ночью нёс службу (с учебным автоматом) и с личным составом почти не контактировал. Солдат исполнял служебные обязанности столь добросовестно, что уволился в запас со знаком «За отличие в службе» второй степени. Такая же ситуация сложилась и в политучилище. По моей рекомендации солдата назначили «вечным пожарником». Выдали ему противопожарное одеяние и инструмент (окрашенный в красный цвет топорик). Днем спал, ночью постоянно «ходил дозором» по территории училища и каждый час, как и было предписано, докладывал дежурному о результатах своей служебной деятельности. При увольнении в запас был награжден знаком «За отличие в службе» второй степени. Я в начале последнего десятилетия двадцатого века от Р.Х., и это для меня как психиатра особенно приятно, также был удостоен той же награды.

III. Отношение старших «братьев по оружию» к младшим

В Военно-медицинской академии наши начальники относились к нам с педагогическим и возрастно-психологическим пониманием. При этом ненавязчиво, но доходчиво доводилось до нашего сознания, что чрезмерная уставная заорганизованность есть не что иное, как административно-командное развитие личности, проявляющееся нарочито-демонстративными, а иногда и латентно-патологическими особенностями требований к подчиненным, объединяемыми афоризмом «военная косточка». Понятийное наполнение этого выражения, характеризующего военнослужащих, озабоченных воинским званием и должностным положением, нам в своё время разъяснил Герой Советского Союза (1942 год), доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии (1967-1988 гг.) полковник (с 1981 года генерал-майор) медицинской службы Дыскин Ефим Анатольевич. Однажды на лекцию он принес две кости, к теме занятия отношения не имевших. Окончив лекцию, Ефим Анатольевич взял кости и направился к выходу. Курс дружно попросил «разъяснения». Лектор удовлетворенно, но с некоей долей сарказма поведал о происхождение и функциональном назначении этих анатомических образований. Первая кость из полового члена собаки. Вторая из полового члена моржа. С тех пор, когда я видел без необходимости «щелкающего каблуками» и уж тем более «военного до дури», я вспоминал происхождение и название той косточки, что была поболее.

В качестве иллюстрации «военно-косточкового» деяния приведу внедренное в ВПУ МВД СССР в «перестроечном» периоде требование перед заступлением в суточный наряд (1-й факультет) на открытом воздухе и на потеху всему училищу (тумбочка выносилась на главный плац) отрабатывать подход и отход к месту служебного «стояния». Эта демонстративная концентрация военно-научной мысли у многих будущих офицеров ничего, кроме формирования негативного отношения к учебному заведению и предстоящей службе, вызвать не могла. Возможно, данный педагогический прием был бы уместен «может, где-нибудь высоко в горах, понимаете ли, но не в нашем районе». Наши начальники в Военно-медицинской академии до такого не могли додуматься даже в кошмарном сне. Учинивший нечто подобное был бы незамедлительно подвергнут сомнению на предмет соответствия его умственных способностей занимаемой должности. А Главный психиатр МО СССР, начальник кафедры военной психиатрии Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Спивак Леонид Иванович навязчивый «уставнизм» неофициально именовал полумедицинским термином «служебный приапизм».

В Военно-медицинской академии индивидуально-воспитательная работа проводилась наиболее щадящим образом, и именно индивидуально, без публично-показательной, а тем более торжественной порки или доверительного общения по команде «Взвод, на задушевную беседу ста-но-вись». Особенно это касалось однократных проступков. Краеугольным камнем юриспруденции является неотвратимость ответственности, выраженное постулатом «Durа Lex, sed Lex». Но это изречение предполагает учитывать не только букву (Dura закон, но это закон), но и «дух» (зеленеющее древо жизни) закона. И задача руководителя вернуть оказавшихся «за коном» в лоно учебной парадигмы с наименее травматизирующими наставлениями более ответственно соответствовать своему предназначению. Показателен в этом плане сюжет из кинофильма, когда совершившего административное правонарушение «Шурика» не наказывают, а оказывают ему содействие в проведении этнографического исследования.

В качестве примера приведу начальника Военно-медицинской академии Иванова Николая Геннадьевича. Ни во время обучения, ни после я не слышал о нем негативных отзывов. И относился он к нам как к коллегам, младшим по возрасту и не всегда разумным. Реальные случаи из «практики».

   Наш товарищ по учебной группе не отдал честь начальнику Академии. Николай Геннадьевич подозвал его и задал соответствующий вопрос. Представившись, «нарушитель» сослался на то, что строевой устав требует отдавать честь при встрече, а в данном случае встречи как таковой не было, так как интервал между военнослужащими составлял более 6 метров. Начальник улыбнулся, похвалил за способность к ясному изложению мыслей в нестандартной ситуации и порекомендовал честь в подобных случаях всё же отдавать. Ни праведного гнева, ни административно-репрессивных «санкций», ни регулярных напоминаний на партийно-комсомольских собраниях. Да и никто об этом и не узнал бы, если бы сам виновник происшедшего не рассказал.

            Второй ставший достоянием нашей «общественности» случай. Двое слушателей 2-го курса факультета подготовки врачей для военно-воздушных сил, будучи на практике в войсках, не отдали честь какому-то субъекту, встретившемуся им на территории военного аэродрома. Это оказался не сосед по купе бравого солдата Швейка генерал-майор фон Шварцбург, но тоже генерал, и командир «местной» дивизии. Возмущённый до потери самообладания военачальник счёл, что наказания злостных нарушителей строевого устава властью командира дивизии будет до обидного недоста-точно и отписал о случившемся начальнику Военно-медицинской академии, обладавшего дисциплинарными правами командующего военным округом. Начальник вызвал нерадивых в перерыве какого-то заседания и потребовал объяснения. Преступившие закон (а Устав это Закон) в своё оправдание поведали, что действительно им встретился какой-то человек в генеральской фуражке и с лампасами. Но в кожаной куртке, под которой не было видно погон. И сослались на то, что в таком виде в Академии ходит Михалыч. И ему никто честь не отдает. Михалыч, так он представлялся и так его знали все в Академии, натирал паркетные полы и в качестве рабочей одежды ему в материально-технической части выдавали списанное форменное обмундирование. Ответ не только удовлетворил, но и развеселил присутствующих. По крайней мере, как рассказывали нарушители, после того, как они вышли из кабинета, за дверью раздался дружный хохот.

            И для полноты списка приведу третий случай. Это произошло со мной. В течение всего первого курса у нас еженедельно были занятия по плаванию. Подъем на час раньше, пешим порядком до бассейна СКА, 45 минут чистого времени в чистой холодной воде, затем возвращение по утреннему Ленинграду в «расположение», завтрак и на лекцию. И однажды после этой водной прелюдии я уснул на лекции (лектор – начальник кафедры гистологии, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН СССР Щелкунов Серафим Иванович). Аудитория была типа «амфитеатр». Я сидел внизу правого (от лектора) крыла. Внизу противоположного левого пришедший для контроля (это была одна из его обязанностей) начальник академии. Не знаю, сколько минут я «отсутствовал на лекции», но очнувшись увидел, что сидящий напротив генерал-лейтенант смотрит на меня, улыбается и укоризненно качает головой. Первое, что мне пришло в голову, – репрессии неизбежны. Но ничего не произошло. Закончилась лекция, мы вышли из аудитории и разошлись на практические занятия. Как педагог начальник поступил правильно. Минимум педагогических усилий, максимальный педагогический эффект. А может быть он вспомнил свою юность и себя в этой же аудитории. И в последующем, когда у меня появлялись необходимость и желание поступить «по закону», я вспоминал Николая Геннадьевича и старался поступать «по совести».

Наш курс за 6 лет обучения «потерял» 4,3% личного состава. И никто не был отчислен из-за нарушения дисциплины. По состоянию здоровья в Академии за 6 лет обучения с нашего курса не был уволен ни один слушатель (без учета совершившего суицид). Даже меня, заболевшего туберкулезом и формально по этой причине подлежащего увольнению, начальник курса нашел возможность «оставить в строю».

В Высшем политическом училище о доверии «вера в людей – главное наше оружие» как о педагогическом приеме формирования личности «в условиях её воспитания, обучения и образования» упоминали лишь «… в широком смысле этого слова». Cкладывалось впечатление, что в училище готовили не офицеров-политработников, а сержантов с четырехгодичным сроком обучения. Вместо показательно-доверительного отношения к будущим политработникам как к наиболее сознательной части военных «студентов», должных быть образцом исполнения воинского долга и примером для подражания во всей своей нравственной ипостаси, со всё возрастающей безответственностью насаждались поведенческие нормы и правила, ограничивающие не только личность и её свободу, но и репродуктивно-гормональные вожделения. Так, на факультете подготовки политработников для внутренних войск до передачи училища в подчинение Главному управлению ВВ МВД СССР было 4 батальона (по 250 курсантов), по 8 учебных групп в батальоне и по одному курсовому офицеру на каждые 2 (две) группы. Всего в батальоне было восемь человек постоянного состава: Командир, замполит, на первых двух курсах секретарь комсомольского бюро, на третьем и четверном секретарь партийного бюро, четыре курсовых офицера и старшина батальона (прапорщик).

До чрезвычайного происшествия курсанты 4-го курса проживали на территории училища в общежитии, и без ограничений в увольнениях, а для женатых и «до утра». Предполагалось для четвертого курса сделать «свободный» выход и увольнения без ограничений для третьего. Но военно-филологическая «жара» после чрезвычайного происшествия 1977 года сожгла и эти ростки воспитания самостоятельности в подготовке будущих офицеров. Что вызвало протестную реакцию в единственно возможной форме, – отказ от приема пищи (выпускной батальон). «Бунт» был «подавлен», личный состав переведен на понятный старшим по возрасту и званию товарищам казарменный режим содержания с наложением на выпускников этого батальона профессионально-карьерной черной метки. А «неофитные» начальники и командиры по поводу того, что условия обучения курсантов (будущих идеологов и инженеров «душ человеческих») не соответствовали рекламируемому утверждению о формировании человека нового, коммунистического общества, приверженного нормам коллективной ответственности, партийной и военной дисциплины, человека творца, внутренне раскрепощенного и свободного от талмудизма и начетничества, не «заморачивались».

            После переподчинения училища «военным» и увеличения ежегодного набора курсантов до 330 чел. (с учетом планируемых за время обучения 10,0% «потерь») изменили организационно-штатную структуру батальонов, – образовали две роты по 5 взводов в каждой. Постоянный состав батальона увеличили до 19 человек: командир батальона, замполит батальона, командиры рот (2 чел.), замполиты рот (2 чел.), командиры взводов (10 чел.), секретари комсомольского и партийного бюро (2 чел.) и старшина батальона (прапорщик). Всего в учебном батальоне количество штатных коммунистов-руководителей увеличилось до 19 чел. Итого: количество курсантов в батальоне увеличили в 1,3 раза, постоянный состав в 2,4 раза.

С учетом начальника и замполита факультета до кадровых преобразований на факультете подготовки политработников для внутренних войск МВД СССР был один «командующий» на 39,4 обучающегося (250 х 4 : 34), после указанного выше преобразования стало по одному представителю постоянного состава на 16,9 переменного. И каждый из них в силу должностного положения и служебной перспективы активно стремился «пометить» своё присутствие и свою же значимость. К этим старшим «товарищам» надо добавить и возросшую роль ставших в силу военизации ВПУ МВД СССР не в меру ретивыми младших командиров (на батальон 30 командиров отделений, 10 заместителей командиров взводов и пара старшин рот. На весь факультет 168. С учетом 76 офицеров факультета плюс 4-х «штатных» батальонных старшин (прапорщики) получим 248 душ или одного из тех, чей приказ «закон для подчиненного», на 4,7 «беспортфельных» курсантов [(1320 – 168) : 248]. К этому можно добавить и разного уровня и структур (комсомольские, партийные и др.) батальонных активистов, кафедральных и управляющих «старших» товарищей. И всё это в пределах ограниченного высоким забором замкнутого пространства, и на 24 часа в сутки и на все четыре года.

Режим казарменного содержания под постоянным надзором парящих как око государево над нижележащим личным составом обилия «эцилоппов» неизбежно приводил «братьев по делу» к межличностным конфликтам и невротизации. Наиболее зловредным психотравмирующим фактором в ВПУ МВД СССР был «институт» младших командиров. Они освобождали офицеров учебных подразделений от их прямых обязанностей, – учить тому, что необходимо для повседневной работы офицера-политработника («Становись, становись, становись человеком скорее»). И вместо того, чтобы курсант за время обучения прошел все младшие командирские «ротные» ступени с присвоением соответствующих воинских званий, ему до окончания училища отводилась роль новобранца. Курсант, проучившись один семестр должен быть готов исполнять обязанности командира отделения (срок обучения в «учебке», то есть в сержантских школах, составлял 5 месяцев). Присвоить звание младшего сержанта и пусть покомандует своими соучениками, включая и тех, кто ранее им командовал. Затем последовательно и также по очереди исполнять должности замкомвзвода (2-й курс, сержант), командира учебного взвода (3-й курс, старший сержант) и старшина учебной группы (два взвода, 4-й курс, старшина). А в промежутках между исполнением «командирских» обязанностей становиться просто курсантом «по должности». При таком дополнении к учебному процессу кроме профессиональных навыков курсант получал бы и неформальную корригирующую оценку своих личных качеств «дабы дурь каждого видна была» как со стороны сокурсников, так и специалистов учебно-воспитательного жанра.

Внештатный младший командир, закончивший школу за 2–3 года до поступления в ввуз, будучи четыре учебных года обременен дополнительными командирскими обязанностями, вынужден был «учиться, учиться и ещё раз учиться» (даже слушателям Военно-медицинской академии, имевшим среднее специальное медицинское образование, «общемедицинские» предметы давались с большим затруднением, нежели вчерашним «школьникам»). К тому же четырехлетнее «боевое братство» для некоторых младших командиров, страдающих «мозговым плоскостопием», заканчивалось желанием товарищей по партии (за время обучения все курсанты становились членами КПСС) отметить их командирское доминирование назидательным воздействием из арсенала прикладной народной педагогики. Поэтому периодическая смена должностного и социального статуса могла бы оказывать на будущих политработников благотворное воздействие в плане осознания места и роли личности в окружающем социуме.

В рамках диссертационного исследования я изучил особенности дисциплинарной практики применительно к курсантам первых двух курсов (наборы 1978–1979 гг., зачислено 517 чел.). Следует отметить, что это был еще только переходный период из-под крыла Управления учебными заведениями МВД СССР в «лоно» такого же управления, но уже внутренних войск. И даже эти 517 зачисленных на учебу, прошедшие социально-кадровый, профессионально ориентированный, образовательный, «физкультурный» и медицинский, включая и психиатрический, отборы и зачисленные «по конкурсу», за первые два года обучения были наказаны в дисциплинарном порядке 526 раз. Причем учтены были только взыскания, подлежащие регистрации: выговор, наряд вне очереди, лишение увольнения (замечания, как вид дисциплинарного воздействия документально не фиксировались, но служили начальствующим лицам побудительной составляющей их служебного рвения). Почти в 70 процентов случаев (68,8%) курсантов наказывали их же «боевые» товарищи, пребывающие в статусе внештатных младших командиров. 30 процентов (31,2%) это, как правило, офицеры учебных подразделений, включая и руководство факультета.

Результат условий обучения и воздействия уставного морально-командного климата, – запредельное число отчислений из учебного заведения далеко не худших молодых людей. И практически по одной причине – несоответствие условий обучения их юношеским представлениям. Разница по военно-косточковой направленности и дисциплинарно-уставной напряженности между Военно-медицинской академией и ВПУ МВД СССР представляется впечатляющей. Однако коммунистов-руководителей не волновало библейское «Не грешивший да не может проповедовать безгрешие» и понятное даже субъектам с интеллектом ниже полученного образования, – «наставляющий не может наставлять, не походив хотя бы пару недель в мокасинах наставляемого». Я не имею надлежащих оснований сомневаться в психической благонадежности организаторов и вдохновителей подготовки офицеров тактического звена, но всё же в назначении на должность заместителя командира роты вчерашнего курсанта, просидевшего четыре года в казарме и не имеющего опыта командования не только отделением, но даже собой, есть что-то психиатрическое (отработка техники прыжков в воду вначале при пустом, и только потом при заполненном бассейне).

Два примера в качестве иллюстрации вредоносного влияния казарменного бытия на курсантов, четыре года получавших высшее военно-политическое образование. Сданы экзамены, выдана офицерская форма, получены назначения. Осталось «потерпеть» последнюю казарменную ночь, утром после оглашения приказа о присвоении офицерского звания получить дипломы и, покинув территорию училища, отравиться свободой хоть до «поросячьего визга». Но это было бы «не по-нашему, не по-бразильски». И два молодца, преодолев «основной забор», как пациенты пенитенциарного учреждения после длительной отсидки, ускоренным шагом направились в ближайший продуктовый магазин, где тут же демонстративно и публично «употребили». На замечания представителей местного населения, не имевших даже начального политического образования, отреагировали с позиции силы. Из находящегося на расстоянии полета стрелы отделения милиции были вызваны представители конкурирующей фирмы. Итог закономерен, утром всем погоны и цветы, а двум нашим молодцам билеты в один конец, но уже не на должности замполитов роты, а срочнослужащих рядовых. На следующий год офицеры выпускного батальона (комбату светило получение очередного воинского звания полковник), учтя печальный опыт своих предшественников, встали на «всенощное» патрулирование. До утра – с внутренней стороны (чтобы не покинули территорию училища), а после последнего прохождения торжественным маршем мимо стоящих на трибуне макроруководителей и приглашенных представителей общественности – с внешней стороны того же забора (дабы пресекать намерения новообращенных офицеров проникнуть на территорию училища и учинить непотребство). Как поведут себя вчерашние курсанты «скрывшись за горою, за затуманившимися речными перекатами» товарищей из командно-распорядительного и воспитательно-педагогического синедриона уже не волновало.

            И в этом нет ничего оригинального, а уж тем более нового. За любые проступки подчиненных всегда наказывали их руководителей. Причем чем больше накажут, тем действие считалось «контрдевственней». Со временем эта армейская тенденция обогатилась и расширительным толкованием и длительностью по принципу: «Тщательно разобраться и наказать кого попало». Но если вы вышли за пределы «юрисдикции» должностных лиц, о вас забудут сразу же, как только вы окажитесь по другую сторону забора. Мне с этим пришлось столкнуться ещё в Чите. При оформлении документов для поступления в Военно-медицинскую академию потребовались фотографии. Нет, не шесть на девять, а всего лишь три на четыре. Это можно было сделать в городском ателье, расположенном «в пределах видимости» от нашей воинской части. На мою просьбу выдать мне увольнительную, последовала твердое возражение типа «Нет, этого быть никак не может». И меня транспортом подвоза (санитарная машина с больными направлялась в госпиталь) подвезли к ателье «дверь в дверь». Затем также «вывезли» обратно. Процедура повторилась дважды (забрать фотографии и с ними прибыть в окружную медицинскую комиссию). И этому было «обоснование». В ноябре, накануне «красного дня календаря», военнослужащий нашей части, находясь в краткосрочном отпуске (увольнение), не устоял в вере (грех чревоугодия и прелюбодеяния). Опаздывая в расположение, решил сократить расстояние, но будучи в нетрезвом состоянии, заблудился в трех сопках и замерз. Кому «надо и не надо» задержали присвоение очередного воинского звания, всему личному составу срочной службы запретили увольнения до отмены этого «задержания». Однако при получении вызова на экзамены в Академию мне выдали положенные проездные документы и отправили в неизвестное «своим ходом», даже не поинтересовавшись наличием у меня средств к существованию. Я 22 мая 1970 года покинул воинскую часть через несанкционированный выход (дабы не объяснять дежурному по полку цель своего пересечения демаркационной линии). Местные жители «сориентировали на местности». Приобрел билет на самолет и в ожидании своего рейса сутки провел в лесопосадке, опасаясь без дела слоняющегося в аэропорту патруля, который от нечего делать или по служебной надобности (что одно и то же) начал бы интересоваться соответствием состояния моей обуви высокому статусу защитника Отечества, длины волосяного покрова на моей стриженой голове требованиям Устава  «… а во вторых, бог их знает, … что им придет в голову». Тотальное недоверие к военнослужащим срочной службы, инициированное всей командной вертикалью, обволакивала «и многое и многих». И это показательно-демонстративно контрастировало с моим эмпирическим опытом (обучение в медицинском училище, работа по специальности, обучение в Военно-медицинской академии).

Медицинское училище это гражданское учебное заведение, где основная масса первокурсников 15-летние подростки. На каждую группу куратор из числа преподавателей. Руководство нашего училища – директор Самохин Константин Геннадьевич и заведующий учебной частью Сидоров Михаил Матвеевич («позывной» – МихМат). И ни одного почти на 8 сотен учащихся специалиста с высшим идейно-педагогическим образованием, кто бы постоянно и профессионально контролировал формирование наше-го «облико морале». Воспитывала нас сама жизнь и доверие наших учителей. За «шалости» нас ругали, но не наказывали, тем более публично. Видимо, понимали, что это всего лишь возрастные особенности еще не повзрослевших (окончательно не преодолевших пубертатный «Рубикон») будущих строителей чего-то там светлого. За всё время учебы и работы никто из моих сокурсников не был отчислен или уволен за «дискредитацию высокого звания медработника» или по «несоответствию занимаемой должности». Основной контроль при обучении – усвоение учебной программы. И одна «медицинская» особенность. За время обучения мы должны были в лечебных учреждениях ознакомиться с работой санитара (1-й курс, практика 1 неделя), медсестры (2-й курс, практика 1 мес.), фельдшера (3-й курс, практика 1 мес.) и с самостоятельной работой фельдшера (4-й курс, государственная практика 2,5 мес.). Практику разрешалось проходить в лечебном учреждении, где можно было выполнить учебную программу. Выбирали любое место Советского Союза, как правило, поближе к дому. При прохождении практики никто из «училищных» преподавателей нас не контролировал. Мы сами были заинтересованы в получении знаний перед предстоящей практической работой. По окончании практики собеседование с преподавателями училища с демонстрацией заверенного руководителем лечебного учреждения о выполнении учебной программы дневника.

После окончания училища нам, 18-летним фельдшерам, доверяли не нечто аморфное, именуемое «душой», а конкретные человеческие жизни (старшие бригад скорой помощи, заведующие отдельно дислоцированными фельдшерско-акушерскими пунктами, заведующие здравпунктами на предприятиях, анестезисты в хирургических стационарах, замещение

должностей участковых терапевтов и педиатров и др.). Каждый третий выпускник нашей группы в последующем окончил высшее учебное заведение, остальные продолжили работать по полученной в училище специальности. 

По окончании обучения все девчонки, годные по состоянию здоровья к военной службе, становились военнообязанными (получали военные билеты). Лица «мужеского» пола призывались в армию. Ранее, когда вся власть в стране принадлежала Советам депутатов трудящихся, к здоровью защитников Страны Советов относились с большей ответственностью. Была военно-медицинская подготовка в медицинских училищах, военно-медицинские училища готовили военных фельдшеров (офицеры медицинской службы). Сейчас вновь, осознав необходимость в армии института военных фельдшеров, развернули их подготовку, в том числе и в Военно-медицинской академии. Но государство, как всегда, решило сэкономить на «живой силе», тупо полагая, что «бабы ещё нарожают». И как-то не доходит до сознания руководящих особей, наделенных полномочиями принимать государственные решения, что сложно будет даже старшему прапорщику (по званию) и начальнику батальонного медицинского пункта (по должности), не имея офицерского статуса, соответствующей должности (заместитель командира батальона по медицинской части) и находясь в полном, а не в оперативном подчинении у комбата, отстаивать право на здоровье вверенного личного состава.

Во времена моей «фельдшерской» юности я ещё застал отголоски жизнесберегающего уложения, когда фельдшеры были офицерами (даже у нас на курсе училось несколько офицеров-фельдшеров, выпускников военно-фельдшерских училищ). При прохождении государственной практики некоторое время я работал на медицинском пункте, возглавляемым фельдшером старшим лейтенантом внутренней службы (город Мариинск, посёлок Баим, Сосновцев Виктор Иванович). После окончания училища я был назначен фельдшером медицинской части. Специальное звание по должности – лейтенант внутренней службы. При переводе в управление Кузбасспецлес меня планировали (с учетом годового опыта работы под руководством врача и отсутствия желания у других кандидатов переводиться в этот «медвежий угол»), направить на самостоятельный «участок» работы – заведующим врачебным здравпунктом в учреждение, дислоцированное в населенном пункте «Верхний Тутуяс» (специальное звание по должности – капитан внутренней службы). Но вышло постановление Правительства СССР, что фельдшерам – участникам Великой Отечественной войны при нахождении на должности заведующего врачебным здравпунктом и имеющим специальное звание капитан внутренней службы присваивать соответствующее звание – майор. И меня «переназначили» фельдшером подразделения п/я ВД-30/2: Майзас, Средний Майзас плюс больница на 25 коек, Малый Майзас, Кизес, Ортон. Из-за некомплекта (врач – заведующий больницей и фельдшер на Среднем Майзасе) приходилось работать и за «того парня». Специальное звание по занимаемой должности – старший лейтенант внутренней службы. Меня это не волновало, так как аттестоваться можно было только после срочной службы. К тому же я планировал после «армии» поступить в медицинский институт.

Моё знакомство с Академией (после сдачи вступительных экзаменов и зачисления) началось с непривычного к нам доверия. Из числа поступивших «армейцев» на курсе молодого бойца оставили несколько сержантов (для занятий со «школьниками»). Остальных (около полусотни душ) отправили из Красного Села в Ленинград приводить в порядок территорию академического парка. Привезли в Питер глубокой ночью. Утром кто-то из первых проснувшихся подошёл к окну и удивленно воскрикнул: «Аврора». Действительно, окна нашего временного пристанища выходили на Пироговскую набережную и проспект Карла Маркса, напротив строившейся гостиницы «Ленинград». Особенности нашего месячного «трудоустройства»; – старшим над нами был пребывавший уже в преклонном возрасте строитель – майор в отставке. Работали все, независимо от срока срочной службы и звания (офицеры и сверхсрочники получали плановые отпуска и занимались вопросами своего бытового устройства). Он распределял задания, вечером проверял. Я попал в команду, доставлявшую «на стройку» стройматериалы (кирпичи, которые надо было раздробить и посыпать дорожки в парке). Мы по двое (больше в кабину автомашины не помещалось) выезжали в город, где разбирались старые дома. Для нас такое доверие, – в город и без охраны, – было как нечто непривычное и необычное. Если в армии попечение о военнослужащем срочной службы как о склонном к несанкционированному уходу из зоны постоянной видимости в сторону нравственного грехопадения и безнравственного злоупотребления возведено в абсолют, то нам была предоставлена почти библейская свобода выбора между «добром и злом». Однако желающих переходить границы дозволенного (мы были размещены на первом этаже, открыл окно, и ты в городе), среди нас не было.

Самостоятельность курсантов ВПУ МВД СССР была ограничена до неприличия, озвученного еще бравым солдатом Швейком: „Наш обер-лейтенант Маковец всегда говорил: «Дисциплина, болваны, необходима. Не будь дисциплины, вы бы, как обезьяны, по деревьям лазили. Военная служба из вас, дураки безмозглые, людей сделает!». Ну разве это не так? Вообразите себе сквер, скажем, на Карловой площади, и на каждом дереве сидит по одному солдату без всякой дисциплины. Это меня ужасно пугает“. Ничего не изменилось и через столетие после описанных событий. Курсант даже выпускного курса Высшего политического училища имени 60-летия ВЛКСМ МВД СССР не мог самостоятельно «посетить» поликлинику ГУВД (ул. Гоголя 10) или, будучи выписан из госпиталя, прибыть «в расположение». За ним надо было направить санитарную машину, старший машины – как минимум прапорщик. И это не только из 442-го ОКВГ (Суворовский проспект, 63) или из Военно-медицинской академии, но даже из расположенного рядом гарнизонного госпиталя (пос. Стрельна). Начальников и командиров «ужасно пугало», что даже член КПСС и без пяти минут профессиональный коммунист и офицер внутренних войск с высшим военно-политическим образованием будет «идти по городу, по незнакомой улице» без строя и прогулочным шагом. И не приведи господь, попьёт не кваску, а пива и без всякой дисциплины «… неизвестно почему вдруг возьмет – поскользнется и попадет под трамвай!». Или и того хуже, нарушит седьмую заповедь сами знаете чего. И это при том, что дважды в год курсантам предоставлялась возможность самостоятельно проследовать до места проведения каникулярного отпуска и обратно. А в отпуске, распоряжаясь самим собой и своим временем, забыть, что курсант Высшего политического училища — это не только студент, спортсмен и комсомолец (а на старших курсах коммунист), но и олицетворение совершенства и нравственности, наделённое политическим умом и партийной сообразительностью. В этой связи высшие преподобносущие просто обязаны были распорядиться передавать «каникулистов» под роспись представителю семейной общественности с уверением вернуть оных в надлежащей военно-педагогической, нравственно-психологической и репродуктивно-биологической сохранности. 

            С целью сбережения психического здоровья будущих специалистов, потребного им для профессионального взаимодействия с военнослужащими вверенных воинских подразделений, полагал бы достаточным на один учебный батальон семерых (любимое число Создателя) штатных руководителей: командир батальона, пять курсовых офицеров (командиры пяти учебных групп двухвзводного состава), старшина батальона. Функции замполита батальона, секретаря батальонной организации КПСС, секретаря батальонного бюро ВЛКСМ, и ответственность за практику политмассовой и культурно-просветительной работы можно было возложить на командиров учебных групп. Все они профессиональные политработники с практическим опытом и могли бы, не обременяя «неровной почвой» повседневность курсантского бытия весело взять это «бревнышко», весело поднять и счастливо сопроводить до «великой цели». А в случае непосильного затруднения им в помощь руководство факультета, политотдел училища, кафедры педагогики (с курсом психологии) и партийно-политической работы. Курсовых офицеров набирать из числа окончивших Военно-политическую академию и с должностей не ниже замполитов батальона, определив им должностной потолок воинским званием «подполковник». На этой должности можно и заканчивать службу. А можно и претендовать на должность преподавателя профильных кафедр или повышение по «командной» или «политической» линии.

«Командиры и начальники» в военных учебных заведениях должны иметь одну важную «ментальную» особенность. Они не имеют права забывать, что курсанты – не кролики с их «ценным мехом», которым выстлан карьерный рост, и не объект приложения своей потребности доминировать из-за озабоченности собственной значимостью. А военное училище — это не образцово-показательная дивизия (чему, по мнению руководства «линейного» уровня, мешает учебный процесс), а высшее учебное заведение, где основная нагрузка должна ложиться не на ноги, а на голову. Педагогом не может быть лицо, чья «личность» раскрашена характерологическими особенностями, социальными пертурбациями, соматическими, генетическими или инволюционными «факторами», препятствующими исполнению своих должностных обязанностей без склонности к насилию и унижениям. Курсанты, это «вырванные» в 17–18 лет из привычного окружения и общественно-социального процесса становления личности мальчишки, четырехлетнее казарменное заточение которым выходит, как «внепапочная» беременность, «боком». При вступлении в самостоятельную жизнь те из них, кто в силу морфоструктурных особенностей мозга или наработанных социальных алгоритмов приспособления к окружающей реальности не смогли опереться на свойственное высшим приматам имитационное поведение, оказывались беззащитными перед «суровой правдой жизни». Поэтому педагог по призванию и профессиональному опыту основное внимание уделит организации учебного процесса и подготовки обучающихся и как профессионалов, и как людей с развитым чувством самоуважения и эмпатии.

Задача политического училища – «на выходе» получить политбойца, способного нести массам то, что, овладев ими, станет материальной силой. Однако, чтобы эту «рыбку» вытащить из пруда, надо было потрудиться. И партийно-педагогическому коллективу представлялась такая возможность. Но даже при направленном поиске не просматривалось наличие научно-педагогических исследований и практических рекомендаций со стороны носителей «разумного, доброго, вечного», основанных на «настоящих, фактических, окончательных» данных, связывающих «брак» в работе училища с условиями обучения и административно-командной парадигмой подготовки будущих офицеров. Подтверждают эти предположения «потери» за время обучения и в период профессионального становления молодых офицеров (см.: таблица № 1). Мои личные впечатления: за два года работы до призыва в армию, полгода службы в качестве «внештатного» (должность освобождалась только в конце мая 1970 года) фельдшера и полтора года в должности старшего врача полка я видел выпускников военных училищ, к взрослой жизни психологически не готовых. Проявлялось это в создании первичной ячейки коммунистического общества с первой же встречной, в озабоченности собственной значимостью при «работе с людьми», в отсутствии опыта общения со старшими и младшими «товарищами», со сложностями во взаимоотношениях с коллегами, сослуживцами и их семьями, «и т. д., и т. п., и др.». А запоздалое знакомство с «горячительными» напитками и обществом «будущих алкоголиков» лишало их основного козыря «делай как я».

Молодой возраст — это не просто календарная характеристика, а еще и незрелая психика вследствие незавершенного формирования надлежащих «тормозных» мозговых структур. А командно-распорядительная практика из арсенала военной педагогики и такой же психологии, искажающая учение об авторитете командира до убеждения в том, что «подчиненный должен иметь вид лихой и придурковатый, дабы разумением своим не смущать лицо начальствующее», приводила к психотравмирующим переживаниям, к сомнению в правильности выбранного жизненного пути и нежеланию продолжать обучение. Основной практический прием реализации вверенных начальствующим персонам полномочий по воспитанию и формированию личности будущего офицера – предупреждение, принуждение и осуждение. Это «явление» было не только распространено, но и введено в ранг рекомендованных учеными воепедагогами. Суть его заключалась в том, что провинившемуся как само собой разумеющееся при каждом удобном случае и как минимум до очередного отчетно-выборного партийно-комсомольского собрания, будут публично «тыкать» содеянным как Ваньку Жукова селедкой «ейной мордой меня в харю». Но чем «публичнее» наказание, тем оно более травматично (и в психическом, и в соматическом плане) и менее эффективно. Последствия такого воспитательно-педагогического уничижения в «узких психиатрических кругах» именуют «синдром шоколадки» (из анекдота: «Обезьяна, ты что ешь? Шоколадку. А почему она так дурно пахнет? А я её второй раз ем»). Я предлагал вместо адресных психотравмирующих коллективных осуждений типа: «Мы все тут товарищи, но среди нас товарищи есть такие товарищи, которые нам товарищи, уже не товарищи», ввести учебно-игровые занятия по конфликтологии, разделив учебный взвод на подструктуры с соответствующими функциями: нарушители, обвинение, защита, судьи. И «проигрывать» возможные ситуации, с которыми придется встретиться офицеру-политработнику в практической работе. Но к моему предложению отнеслись как к фантазии представителя параллельного пространственно-нравственного бытия. Как и к пожеланию старшим по званию и должности руководствоваться в повседневной жизни по отношению к младшим требованиями пункта 39 главы 1 Устава внутренней службы ВС СССР.

Впрочем, всё изложенное выше это «дела давно минувших дней». Давно уже нет ни СССР и ни того МВД с его Высшим политическим училищем. Упразднили и военных психиатров. А кафедру военной психиатрии (Военно-медицинская академия) в военном отношении «опустили» до положения болонки из анекдота о поручике Ржевском. Управляющие высшего звена в припадке руководящего наваждения забыли о том, что «Военная психиатрия … должна считать своей задачей боевые цели армии» (В.М. Бехтерев) и что для достижения боевой цели военнослужащий должен понимать, зачем ему вверили оружие (политработники) и уверенно владеть не только оружием (командиры), но и собой (психиатры).

---

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

 имени В. М. БЕХТЕРЕВА

 ______________________________________________________________

                                                                                               На правах рукописи

                                                     Г О Л Л А Й

                                               Виктор Андреевич

                          КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

                          ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО

                             ЗДОРОВЬЯ КАНДИДАТОВ В ВЫСШЕЕ

                                 ВОЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

                        Специальности: 19.00.04. Медицинская психология

                                                    14.00.18. Психиатрия

                                          А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

                         диссертации на соискание ученой степени

                                    кандидата медицинских наук

                                            Санкт-Петербург

                                                     1993

                      Работа выполнена в Психоневрологическом институте

         имени В. М. Бехтерева и в Санкт-Петербургском Высшем

         военном командном училище внутренних войск МВД России

                                        Н а у ч н ы е   р у к о в о д и т е л и:

                        Заслуженный деятель науки Российской Федерации,

                        доктор медицинских наук, профессор А.Е. Личко;

                        доктор медицинских наук, профессор Б.С. Фролов.

                                    О ф и ц и а л ь н ы е   о п п о н е н т ы:

                 доктор медицинских наук, профессор Б.Д. Карвасарский;

                 доктор медицинских наук, профессор Ф.И. Случевский.

            Ведущая организация — Московский научно-исследовательский

                    институт психиатрии МЗ Российской Федерации.

                   Защита диссертации состоится 16 сентября 1993 г.

              в 14 часов на заседании специализированного совета

              по защите докторских диссертаций (шифр: Д 084.13.01)

              Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева

                    (193019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).

            С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

            Автореферат разослан 10 августа 1993 г.

            Ученый секретарь специализированного совета

            доктор медицинских наук                                    А.М. Шерешевский.

                                    Общая характеристика работы

            Актуальность проблемы.

            За последние годы уделяется много внимания проблеме профилактики психических расстройств (Кабанов М.М., 1979; Личко А.Е., 1980;  Мягер В.К., 1981; Спивак Л,И., 1982; Исаев Д.Н., 1983; Семке В.Я.,1986; Pages M. 1974; Gabriel R. 1988). В связи с этим больное значение придаётся изучению клинико-эпидемиологических, этиопатогенетических и социальных вопросов психопрофилактики (Воловик B.М., 1975; Жариков Н.М., 1977; Зеневич Г.В., 1979; Карвасарский Б.Д., 1980; Семичев С.Б., 1982; Смирнов В.К., 1963; Кабанов М.М., 1990; Личко А.Е., 1991; Попов Ю.В., 1991; Feighner A.C. et al., 1972; Hinterhuber H, Propor H., 1975; Zapletälek M. et al., 1978).

            Отработаны общеконцептуальные подходы к решению проблемы массовых психопрофилактических обследования и предложена уровневая форма оценки состояния психического здоровья, адаптированы для массовых психопрофилактических обследований клинический, патопсихологический, электрофизиологический и другие методы, рассмотрены вопросы организации, применения средств автоматизации, правового обеспечения, приняты Министерством Обороны и Министерством Здравоохранения методические документы, предусматривающие проведение плановых психопрофилактических обследований до-призывных, призывных контингентов и кандидатов в военные учебные заведения. Разработана система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях (Фролов Б.С., 1982, 1987; Дутов В.Б., 1984; Семичев С.Б.,1986; Ященко Ю.B., 1990; Шаповал В.А., 1991; Давыдов А.Т., 1993; Grau D. et. al., 1986; Jeffer E.K., 1986;  Lapont D., Favre I.D., 1989).

            В разработанной системе оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях предусмотрены этапы – разделение контингента на группы с разным уровнем и прогнозом состояния психического здоровья, а также динамическое наблюдение и катамнестическое обследование.

            Вопросы разделения контингента на группы с разным уровнем психического здоровья представлены в исследованиях достаточно полно, но изучение ближайшего катамнеза – критериев, методов, состояние психического и соматического здоровья в группах с разной уровневой оценкой психического здоровья проведено лишь в постановочном плане, и практически отсутствуют исследования по отдалённому катамнезу.

            Цель исследования: ближайшее и отдаленное катамнестическое изучение групп кандидатов в военное учебное заведение с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            Задачи исследования:

            1. Выбрать критерии и методы оценки психического здоровья кандидатов, провести обследование и разделить поступающих в военное учебное заведение на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            2. Выбрать критерии и методы динамического наблюдения и провести ближайшее катамнестическое обследование (период обучения в ввузе), установить соотношение уровневой оценки психического здоровья кандидатов с медицинскими и социальными показателями ближайшего катамнеза.

            3. Провести отдаленное катамнестическое обследование (период профессионального становления военного специалиста), установить соотношение уровневой оценки психического здоровья кандидатов с медицинскими и социальными показателями отдаленного катамнеза.

            Научная новизна.  В результате исследования получена дифференцированная уровневая оценка и общая характеристика состояния психического здоровья кандидатов и курсантов военного училища; получены результаты динамического наблюдения, ближайшего и отдаленного катамнестического исследования по медицинскому (психическая и соматическая заболеваемость) и социальному (усвоение учебной программы, прохождение службы) критериям в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья и установлено соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов в военное училище с показателями психической и соматической заболеваемости и успешностью учебно-служебной деятельности курсантов, с показателями профессионального становления и увольнения с военной службы офицеров; показана адекватность уровневой оценки состояния психического здоровья задачам массовой психопрофилактики.

            Практическое значение работы и её реализация. Проведенное исследование позволило:

            1. Провести в период с 1978 по 1991 годы плановое многократное массовое психиатрическое обследование кандидатов в ввуз с одновременным решением диагностических, экспертных и прогностических задач.

            2. Определить индивидуальные особенности каждого обследуемого, учитывать эти данные в психопрофилактической работе.

            3. Провести динамическое наблюдение и катамнестическое изучение кандидатов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья, получить большой объём медицинской и социальной информации, использовать ее в лечебно-профилактической и учебно-воспитательной работе.

            4. Реализовать результаты исследования в методических документах для высших военных учебных заведений.

            На защиту выносятся следующие положения:

            1. Разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья позволяет получить индивидуальную и групповую характеристику состояния психического здоровья кандидатов и курсантов.

            2. Группа с лучшей оценкой состояния психического здоровья за время обучения имеет более низкую психическую и соматическую заболеваемость и лучшие показатели учебно-служебной деятельности; группа с худшей оценкой состояния психического здоровья имеет более высокую психическую и соматическую заболеваемость, а также более низкие показатели учебно-служебной деятельности.

            3. В группе с лучшей оценкой состояния психического здоровья ниже увольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствию и дискредитации воинского звания и выше показатели успешности профессиональной деятельности; в группе с худшей оценкой состояния психического здоровья выше увольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствии и дискредитации воинского звания, и ниже показатели успешности профессиональной деятельности.

            4. Уровневая оценка состояния психического здоровья адекватна задачам психопрофилактического обследования кандидатов в военные учебные заведения и имеет прогностическую значимость в отношении как психического и соматического здоровья, так и успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров

.

            Личный вклад автора.  Тема и план диссертации, её основные идеи и содержание разработаны автором на основании многолетнего (1978–1991 гг.) исследования проблемы оценки и прогноза состояния психического здоровья кандидатов, курсантов и офицеров-выпускников военного училища.

            Автор принимал постоянное участие в работе военно-врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию поступающих в ввузы, проводил психопрофилактическое обследование кандидатов в училище, участвовал в разработке и адаптации методик, анализировал и обобщал результаты обследования, участвовал в подготовке методических документов, осуществлял динамическое наблюдение и катамнестическое исследование, проводил мероприятия по профилактике и лечению психических расстройств у курсантов.

            Публикации и апробация работы.

            По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, список которых приводится в конце автореферата.

            Объём и структура работы.

            Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений, содержит 37 таблиц. Общий объём 218 стр., из них машинописного текста 120 стр. В списке литературы 230 источников, из них отечественных 184 и зарубежных 46.

            Материал и методы исследования.

            Исследование выполнено на базе Санкт-Петербургского высшего военного учебного заведения МВД. Обследованы кандидаты в училище (4250 чел.), курсанты (2220 чел.) и офицеры-выпускники училища (1653 чел.) за период с 1978 по 1990 гг.

            Для оценки состояния психического здоровья применена разработанная кафедрой психиатрии Военно-медицинской академии и утверждённая Министерством Обороны и Министерством Здравоохранения система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях. Основу системы составляет разделение обследуемого контингента на группы с разным уровнем психического здоровья, с последующим динамическим наблюдением и катамнестическим обследованием.

            Работа проводилась в три этапа.

            На первом этапе осуществлялось психопрофилактическое обследование и разделение кандидатов на группы с разным состоянием (уровнем) психического здоровья. В работе применялись следующие методы: клинико-психопатологический, формализованного анамнестического опроса с использованием ручной и автоматизированной обработки данных (опросники разработаны нами совместно с Б.С. Фроловым, О.Н. Кузнецовым, Ю.В. Ященко, Н.А. Помазкиным); психологические методики: „незаконченных предложений“ (Сакс-Сидней), адаптированный в НИИ имени В.М. Бехтерева опросник Айзенка (форма А и В), методика „пиктограммы“ (Л.С. Выгодский, А.Л. Леонтьев). Методики были адаптированы для массового психиатрического обследования нами совместно с О.Н. Кузнецовым, Б.С. Фроловым, Ю.В. Ященко, Н.А. Помазкиным. Описание методик массового психиатрического обследования, примененных автором, представлено в соответствующих публикациях (см. список в конце автореферата).

            Перед осмотром психиатра проводился сбор и анализ информации о состоянии психического здоровья кандидатов, включавший в себя изучение материалов личных дел кандидатов, информации от офицеров-исследователей комиссии профессионального отбора, данных по оценке физической подготовленности, заключений других специалистов ВВК, характеристик поведения кандидатов в период проведения кандидатских сборов, результатов анкетирования и психологического тестирования.

            Первый этап исследования завершался осмотром и разделением кандидатов по совокупности клинических и психологических данных и в соответствии с принятыми методическими документами на четыре группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            На втором этапе проводилось динамическое наблюдение и ближайшее катамнестическое исследование психической и соматической заболеваемости и учебно-служебной деятельности курсантов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            Для анализа психической заболеваемости использованы показатели первичной психической заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости по болезни. Из показателей соматической заболеваемости рассмотрены госпитализация, трудопотери и увольняемость по болезни.

            Катамнестическое исследование психической заболеваемости проведено в отношении курсантов 7-ми наборов (1926 чел.), соматической – курсантов трёх наборов (770 чел.). Источником информации были данные карт динамического наблюдения, журналов медицинского учёта и истории болезни.

            Учебно-служебная деятельность курсантов анализировалась по показателям дисциплины (517 чел.), успеваемости (447 чел.), характеристикам взаимоотношений с командирами, сокурсниками, общественной активности, психологической устойчивости, общей оценки прохождения службы, профессиональной пригодности (433 чел.), отчислению курсантов из училища. Источниками информации были сведения по учёту личного состава, зачётные ведомости, журналы учёта дисциплинарных взысканий, а также результаты экспертных опросов командиров по специально разработанной анкете.

            Ближайшее катамнестическое исследование по указанным медицинским и социальным показателям проводилось по курсам и за весь период (4 года) обучения. Устанавливалось соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов с результатами ближайшего катамнестического обследования.

            На третьем этапе приводилось отдаленное катамнестическое исследование служебной деятельности выпускников ввуза с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Проанализированы по 5 бальной системе полученные в форме служебных отзывов сведения об успешности прохождения службы (1,5–2 года) выпускниками училища и данные о досрочной увольняемости (1–5 лет) офицеров по болезни, служебному несоответствию и дискредитации воинского звания. Устанавливалось соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов с результатами отдаленного катамнестического обследования.

            Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятой методики определения t – критерия Стьюдента и критерия „хи – квадрат“.

            Обработка данных формализованной клинико-анамнестической анкеты и методики Айзенка осуществлялась на ЭВМ в вычислительном центре Военно-медицинской академии по специально составленным программам.

                                    Результаты исследования

                 I. Распределение кандидатов и курсантов по группам

                                        психического здоровья

            Применяемая совокупность методов и организационных приёмов позволила разделить кандидатов на 4 группы с разным уровнем психического здоровья».

            1-я, здоровые, – в прошлом и настоящем не обнаружены признаки каких-либо психических нарушений и получены данные о гармоничном развитии основных психических процессов и функции.

            2-я, практически здоровые, – на фоне признаков, указывающих на устойчивое состояние и гармоничное развитие психики, в прошлом или на момент осмотра определялись этиопатогенетические предпосылки или незначительные проявления слабости (недостатки) отдельных психических функций и сторон личности.

            3-я, практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств, – в анамнезе или на момент осмотра имеются отчётливые предпосылки к проявлениям или легкие проявления (отдельные признаки) нарушений психики, которых тем не менее не достаточно для клинического диагноза.

            4-я, больные с непсихотическими психическими расстройствами (невротические реакции, невротические развития, психопатии, аффективные ситуационные реакции и др.).

            Перечень факторов риска, относимых к 3-й группе и диагнозов, относимых к 4-й группе, представлены в методическом пособии Министерства Обороны и Министерства Здравоохранения „Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов“ (1986 г.).

            Экспертное решение в отношении кандидатов 1-й, 2-й и 3-й групп психического здоровья – годны к поступлении в ввуз; в отношении кандидатов 4-й группы – негодны к поступлению в ввуз. Результаты разделения кандидатов по группам психического здоровья и годам набора приведены в таблице № 1.

                                                                                                          Таблица 1

Год набора	Всего осмотрено	Распределение (%) кандидатов по группам психического здоровья
		1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
1978	383	20,4	44,9	28,2	6,5
1979	505	22,6	45,9	27,5	4,0
1980	531	32,2	42,0	21,5	4,3
1981	566	23,5	46,3	27,0	3,2
1982	391	26,3	50,9	20,0	2,8
1983	707	25,5	50,0	22,5	2,0
1984	623	22,5	49,9	26,0	1,6
1985	544	28,5	50,2	19,8	1,5
Всего	4250	25,3±3,8	47,7±3,2	24,0±3,5	3,0±1,7

            По многолетним данным количество кандидатов определялось в группе „здоровые“ в интервале 20,4%–32,2%, в группе – „практически здоровые“ – 42,0%–50,9%, в группе „практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств“ – 19,8%–28,2%, в группе „больные“ – 1,5%–6,5%. Обращает на себя взимание, что у большого количества кандидатов (24,0%) определяются факторы риска развития психических расстройств (3-я группа). Эти данные согласуются с результатами, полученными в других ввузах; ВМедА им. С.М. Кирова – 30-32 % (Б.С Фролов, 1978-1988), НИИ им. А.Ф. Можайского – 31% (В.М. Воробьев; 1981), НВВКУ МВД – 16,9% (Шаповал В.А., 1991).

            Из числа всех обследованных кандидатов зачислено в училище с 1-й группой психического здоровья 25,9%, со 2-й группой – 48,1%, с 3-й группой – 26,0%. Дальнейшее исследование включало в себя ближайшее и отдаленное катамнестическое изучение по медицинским и социальным показателям групп курсантов и офицеров с разными уровнями психического здоровья.

            2. Результаты катамнестического исследования по

              медицинским показателям (ближайший катамнез)

            В группах с разным уровнем психического здоровья изучалась психическая и соматическая заболеваемость.

            При изучении психической заболеваемости использовались показатели первичной психической заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости по психическим болезням.

            Всего за время обучения (4 года) заболело в 1-й группа – 17 курсантов, во 2-й группе – 54 курсанта и в 3-й группе – 81 курсант (невротические реакции, невротические состояния, шизофрения и др.).

            С учетом средней численности групп первичная психическая заболеваемость в 1-й группе („Здоровые“) составила 35,9 промилле, во 2-й группе („Практически здоровые“) – 62,4 промилле, в 3-й группе („Практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств“) – 180,2 промилле. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны (р <0,05-0,01).

            Госпитализация по психическим заболеваниям в 1-й группе составила 38,0 промилле, во 2-й группе – 60,1 промилле и в 3-й группе 173,3 промилле. Различии при сопоставлении 1-й и 3-й; 2-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,01), 1-й и 2-й групп не достоверны.

            Трудопотери по психической заболеваемости за весь период обучения составили в 1-й группе – 530 промилле, во 2-й группе – 1001 промилле, в 3-й группе – 2820 промилле (р <0,05).

            Уволено с военной службы в рассматриваемой выборке по психическим болезням 24 курсанта. Увольняемость составила 13,4 промилле, в том числе в 1-й группе 4,2 промилле, во 2-й группе – 9,2 промилле, в 3-й группе – 31,2 промилле. Различия при сопоставлении 2-й и 3-й группы, 1-й и 2-й с 3-й группой статистически достоверны (р <0,01).

            Таким образом, за период обучения в ввузе (ближайший катамнез) группы с разным уровнем психического здоровья различались по показателям психической заболеваемости. Группа с лучшей оценкой психического здоровья (1-я группа) имеет достоверно более низкие показатели заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости, нежели группа с худшей оценкой психического здоровья (3-я группа). 2-я группа в этом разделении занимает промежуточное положение.

            При изучении соматической заболеваемости использовались показатели госпитализации, трудопотерь, увольняемости по соматическим болезням. Соматические заболевания косвенно отражают состояние нервно-психической cферы, сопровождаются астеническими, астено-невротическими, астено-ипохондрическими и другими расстройствами. При анализе соматической заболеваемости учитывались только те случай заболеваний, которые повлекли за собой госпитализацию. За время обучения в соматические стационары госпитализировались в 1-й группе 81,7% курсантов, во 2-й группе 88,0%, в 3-й группе 96,1% курсантов. Госпитализация при этом по всем классам соматической заболеваемости составила в среднем в 1-й группе 2,7, во 2-й группе – 3,1, в 3-й группе – 3,8 раза за время учёбы. Различия при сопоставлении 1-й и 3-й групп, 2-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,05), 1-й и 2-й групп не достоверны.

            Трудопотери по соматическим заболеваниям в 1-й группе 25795 промилле, во 2-й группе – 26588 промилле, в 3-й группе 35074 промилле. Различия при сопоставлении 1-й и 3 групп; 2-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,05), 1-й и 2-й групп не достоверны.

            Увольняемость по соматическим болезням за весь период обучения составила 25,2 промилле, в том числе в 1-й группе 17,4 промилле, во 2-й группа 24,4 промилле, в 3-й группе 34,7 промилле. Различия достоверны при сопоставлении 1-й и 3-й групп (р <0,05).

            Таким образом, по рассмотренным показателям соматической заболеваемости группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья различаются. В группе с лучшей оценкой (1-я группа) по сравнению с группой с худшей оценкой (3-я гр.) достоверно ниже госпитализация, трудопотери, увольняемость. 2-я группа в этом распределении занимает промежуточное положение. То есть в 3-й группе („практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств“) соматические заболевания встречаются чаще и протекают более тяжело, нежели в группах с более высокой оценкой психического здоровья. Это косвенно указывает на большую частоту и длительность астенических расстройств в 3-й группе, на худшее состояние защитных сил организма, что подтверждают данные полученные в исследованиях

А.Т. Давыдова (1993) о связи уровней психического здоровья с иммунологической реактивностью, а такие на известное положение о роли нервно-психической сферы в возникновении соматических расстройств.

            Полученные данные о различии психической и соматической заболеваемости в группах свидетельствуют о реальности разделения контингента на группы с разным уровнем психического здоровья. Показатели психической и соматической заболеваемости могут быть использованы как при осмотре и разделении контингента на группы психического здоровья (при изучении анамнеза), так и при динамическом наблюдении.

            3. Результаты катамнестического исследования по социальным

                                    показателям (ближайший катамнез)

            В качестве социальных показателей состояния психического здоровья в группах с разной его оценкой применены характеристики дисциплины, успеваемости, взаимоотношения с окружающими, общественной активности, психологической устойчивости, общей оценки прохождения службы, профессиональной пригодности, отчисляемости из учебного заведения.

            Дисциплина. Состояние дисциплины определялось по частоте дисциплинарных взысканий в изучаемых группах. Всего дисциплинарному воздействию в рассматриваемой выборке подвергалось 58,6% курсантов (выговор, лишение увольнения, назначение в наряд вне очереди). Дисциплинарные взыскания накладывались в 1-й группе на 26,6% курсантов, во 2-й группе на 64,8%, в 3-й группе на 77,5% курсантов. В среднем на каждого курсанта 1-й группы дисциплинарное взыскания накладывались 1,5 раза, 2-й группы – 1,7 раза, 3-й группы – 2,2 раза. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны (р <0,05).

            Приведенные данные свидетельствует, что дисциплина, как один из показателей, характеризующих психическую сферу, достоверно различается (р <0,05) в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Лучше дисциплина в группе „Здоровые“, хуже дисциплина в группе „Практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств“. Группа „Практически здоровые“ в этом распределении занимает промежуточное положение.

            Успеваемость. Состояние успеваемости в группах психического здоровья определялось по среднему баллу за весь период и по годам обучения, а также по числу отличных и удовлетворительных оценок. Данные по успеваемости („средний балл“) представлены в таблице № 2.

                                                                                                          Таблица 2

Период (курс) обучения	Успеваемость (средний балл) в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья
	1-я группа (125 чел.)	2-я группа (201 чел.)	3-я группа (121 чел.)	Всего за период (курс) обучения
1	2	3	4	5
.
1 курс	4,49	4,31	4,02	4,28
2 курс	4,43	4,23	4,06	4,24
3 курс	4,48	4,24	4,10	4,27
4 курс	4,45	4,22	4,02	4,23
Гос. экзамены	4,32	4,14	4,00	4,15
Всего за время обучения	4,45	4,24	4,05	4,24

            Успеваемость по годам обучения была в 1-й группе в интервале 4,49–4,32 балла, во 2-й группе – 4,31–4,14 балла, в 3-й группе 4,1–4,0 балла. Количество отличных оценок в 1-й группе 52,2%, во 2-й группе 38,5%, в 3-й группе – 25,3%. Удовлетворительных оценок в 1-й группе – 7,3%, во 2-й группе – 14,8%, в 3-й группе – 20,9%. Различия успеваемости при сопоставлении групп по периодам обучения и за все время обучения статистически достоверны (р <0,01) и показывают, что усвоение учебной программы хуже в 3-й группе, нежели в группах с лучшей оценкой состояния психического здоровья.

            Изучение учебно-служебной деятельности курсантов, проведенное путем экспертного опроса непосредственных командиров, включало в себя оценку в 4-х бальной системе таких показателей, как дисциплина, успеваемость, отношение с окружающими, общественная активность, психологическая устойчивость, общая оценка прохождения службы, профессиональная пригодность. Усредненные данные экспертных оценок приведены в таблице № 3.

                                                                                                              Таблица 3

Показатели	Усредненные экспертные оценки в группах с разным уровнем психического здоровья
	1-я группа (117 чел.)	2-я группа (203 чел.)	3-я группа (113 чел.)
1	2	3	4
1. Дисциплина	4,23	3,92	3,43
2. Успеваемость	4,01	3,72	3,46
3. Военно-физическая Подготовка	4,1	3,86	3,39
4. Отношение с Командирами	4,29	4,05	3,71
5. Отношение с Сослуживцами	4,29	4,12	3,84
6. Общественная работа	3,97	3,7	3,39
7. Научная работа	3,41	3,23	2,93
8. Психологическая Устойчивость	4,22	4,05	3,87
9. Общая оценка прохождения службы	4,0	3,85	3,4
10. Профессиональная Пригодность	3,97	3,75	3,46

Как видно из представленных в таблице данных, группы с разной уровневой оценкой психического здоровья различаются по всем показателям экспертного опроса. Группа с лучшей оценкой состояния психического здоровья оценена командирами как более успешная, группа с худшей оценкой как менее успешная. 2-я группа в этом распределении занимает промежуточное положение. Процентное соотношение оценок по рассматриваемым показателям имеет тот же характер распределения. Так, например, количество неудовлетворительных и удовлетворительных оценок: по дисциплине в 1-й группе – 6,0%, во 2-й группе – 19,7%, в 3-й группе – 44,0%; по отношению с командирами в 1-й группе – 10,3%, во 2-й группе – 14,З%, в 3-й группе –  38,9%; по общей оценке прохождения службы в 1-й группе – 11,1%, во 2-й группе – 20,2%, в 3-й группе – 56,6%. При сопоставлении групп различия по каждому рассматриваемому показателю статистически достоверны (р <0,01).

            Отчислено за время обучения (набор 1978–85 гг.) по недисциплинированности, нежеланию учиться и неуспеваемости 10,3% (229 чел.) курсантов, в том числе в 1-й группе отчислено 5,0% курсантов, во 2-й группе – 9,7%, в 3-й группе – 16,8% курсантов (р <0,01).

            Тот же характер распределения прослеживается при анализе отчисляемости по конкретным причинам: недисциплинированность – 1-я группа – 2,1%, 2-я группа – 3,7%, 3-я группа – 7,5% курсантов; нежелание учиться – 1-я группа – 2,8%, 2-я группа – 4,7%, 3-я группа – 7,8% курсантов. (Различия при сопоставлении 1-й и 2-й, 2-й и 3-й групп статистически достоверны, р <0,01, при сопоставлении 1-й и 2-й групп недостоверны); неуспеваемость -1-я группа – 0,2%, 2-я группа – 1,2%, 3-я группа – 1,6% курсантов (р >0,05).

            Таким образом, отчисляемость курсантов из училища по недисциплинированности, неделания учиться и неуспеваемости достоверно выше в группе с худшей уровневой оценкой состояния психического здоровья, нежели в группах с лучшей оценкой.

            Приведенные результаты ближайшего катамнестического исследования по социальным показателям свидетельствуют о влиянии состояния психического здоровья поступающих в ввуз на успешность их последующего обучения. В 1-й группе “Здоровые“ выше успеваемость и дисциплина, меньше отчислено по недисциплинированности, нежеланию учиться и неуспеваемости, выше показатели учебно-служебной деятельности.

            В 3-й группе „Практически здоровые с факторами риска в отношении развитая психических расстройств“ более низкие результаты по всем изучаемым показателям. 2-я группа „Практически здоровые“ в этом распределении занимает промежуточное положение.

            Таким образом, по показателям медицинского (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (дисциплина, успеваемость, отчисляемость, успешность учебно-служебной деятельности) критериев группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья достоверно различаются. Эти данные подтверждают положение о том, что дифференцированная уровневая оценка имеет прогностическую значимость (Б.С. Фролов, 1982) и указывают на различные адаптивные возможности в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

                4. Данные катамнестического исследования периода

           профессионального становления офицеров-выпускников

                           училища (отдаленный катамнез)

            Показателем медицинского критерия при исследовании отдаленного катамнеза (1–5 лет) выбрана увольняемость офицеров с военной службы по болезни. В анализируемой выборке уволено по болезни 2,3% офицеров. Увольняемость в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья составила: в 1-й группе – 1,3%, во 2-й группе – 2,0%, в 3-й группе – 4,1% офицеров. Различия достоверны при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп (р <0,05), при сопоставлении 1-й и 2-й групп не достоверны. Полученные данные увольняемости офицеров с военной службы по болезни согласуются с их прогностическими оценками состояния психического здоровья при поступлении в ввуз.

            В качестве социальных показателей периода профессионального становления выпускников ввуза были сведения об успешности прохождения службы (1,5–2 года) и данные досрочной увольняемости офицеров с военной службы (1–5 лет) по служебному несоответствию и дискредитации воинского звания.

            По данным служебных отзывов установлено, что за первые 1,5–2 года после окончания учебного заведения практическая деятельность 56,5% выпускников оценивается как отличная и хорошая, 23,7% выпускников как удовлетворительная и 19,8% как неудовлетворительная и крайне неудовлетворительная. Отлично и хорошо справляются со своими должностными обязанностями в 1-й группе 71,6% офицеров, во 2-й группе 56,0% и в 3-й группе 43,1% офицеров (р <0,01). Практическая деятельность как удовлетворительная оценена у 16,8% офицеров 1-й группы, 25,7% офицеров 2-й группы и 27,2% офицеров 3-й группы. Различия статистически достоверны при сопоставлении 1-й и 2-й, 1-й и 3-й групп (р <0,05), не достоверны при сопоставлении 2-й и 3-й групп. Неудовлетворительное и крайне неудовлетворительное прохождение службы в 1-й группе у 11,6% офицеров, во 2-й группе у 18,3% и в 3-й группе у 29,7% офицера. Различия достоверны (р <0,01), кроме 1-й и 2-й групп. В среднем оценка по служебным отзывам в 1-й группа – 3,8, во 2-й группе – 3,4 и в 3-й группе – 3,1

 (р <0,01).

            Досрочная увольняемость офицеров по дискредитации воинского звания и служебному несоответствию составила 7,1%. В том числе в 1-й группе „Здоровые“ уволено 4,4% офицеров, во 2-й группе „Практически здоровые“ – 6,3% и в 3-й группе „Практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств“ уволено 11,8% офицеров. Различия при сопоставлении групп достоверны (р <0,01), кроме 1-й и 2-й групп (р >0,05). Из-за дискредитации воинского звания уволено в 1-й группе 1,1% офицеров, во 2-й группе 3,2% и в 3-й группе 6,4% офицеров (р <0,01). По служебному несоответствию уволено в 1-й группе 3,3%, во 2-й группе 3,1% и е 3-й группе 5,4% офицеров (р >0,05).

            Приведенные данные отдаленного катамнеза (увольняемость офицеров по болезни, успешность прохождения службы, увольняемость офицеров с военной службы по служебному несоответствию и дискредитации воинского звания) свидетельствуют о менее успешном профессиональном становлении группы выпускников, имевших при поступлении в ввуз более низкую уровневую оценку состояния психического здоровья, нежели группы с более высокой оценкой.

            Примененная в работе система методов и организационных мероприятий позволила провести психиатрическое обследование и разделить кандидатов в ввуз на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Выбранные показатели медицинского (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (усвоение учебной программы, прохождение службы) критериев можно применять для проведения динамического наблюдения и катамнестических обследований. Результаты ближайшего и отдаленного катамнеза показывают, что уровневая оценка состояния психического здоровья кандидатов в ввуз имеет прогностическую значимость в отношении как психического и соматического здоровья, так и успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров. Обращает на себя внимание в изучаемом контингенте большая группа с факторами риска в отношении развития психических расстройств. В этой группе достоверно выше показатели психической и соматической заболеваемости, хуже успешность учебно-служебной и профессиональной деятельности, что предполагает проведение дополнительных организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

            Результаты ближайшего и отдаленного катамнестического изучения, подтверждая реальность и прогностическую значимость проводимого обследования поступающих в военные учебные заведения, показывают, что уровневая оценка состояния психического здоровья выступает одним из факторов, определяющим состояние здоровья и успешность учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров, который необходимо учитывать при отборе кандидатов в ввузы.

                                               Выводы

            1. Используемая система оценки и прогнозирования психического здоровья позволяет проводить разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья. Из числа поступавших в ввуз (4250 чел.) призвано: здоровыми (1-я группа) – 25,3±3,8% кандидатов; практически здоровыми (2-я группа) – 47,7±3,2%; практически здоровыми с факторами риска в отношении развития психических расстройств (3-я группа) – 24,0±3,5%; больными непсихотическими психическими расстройства (4-я группа) – 3,0±1,7% кандидатов.

            2. Ближайшее катамнестическое исследование (период обучения в ввузе) показало, что в группе с худшей уровневой оценкой состояния психического здоровья психическая и соматическая заболеваемость выше, чем в группах с лучшей оценкой. Среди кандидатов с факторами риска в отношении развития психических расстройств по сравнению со здоровыми и практически здоровыми выше показатели первичной заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости по психическим болезням; госпитализации, трудопотерь и увольняемости по соматическим болезням.

            3. По данным ближайшего катамнеза (период обучения в ввузе) гpуппы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья различались по успешности учебно-служебной деятельности. В группе риска по сравнению со здоровыми и практически здоровыми ниже дисциплина, успеваемость, оценка общественной активности, психологической устойчивости, профессиональной пригодности, общая оценка прохождения службы, больше сложностей во взаимоотношениях с командирами и сокурсниками, выше отчисляемость из училища.

            4. Отдаленное катамнестическое изучение (период профессионального становления офицера, 1–5 лет после окончания учёбы) показало, что в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья увольняемость офицеров по болезни различна. Среда тех, у кого были выявлены ранее факторы риска в отношении развития психических расстройств увольняемость с военной службы выше, чем среди здоровых и практически здоровых.

            5. В группе риска менее успешно профессиональное становление выпускников ввуза и выше увольняемость офицеров с военной службы по служебному несоответствию и дискредитации воинского звания.

            6. Уровневая оценка позволяет проводить разделение контингента на группы с разным состоянием и прогнозом психического здоровья, выделять группу риска, планировать и проводить направленную психопрофилактическую работу.

            Список работ, опубликованных по теме диссертации

            1. Методическое пособие по медицинскому освидетельствованию / ВПУ МВД СССР. – Л.,1981. – 69 с. /Соавт. Фролов Б.С., Кузнецов О.Н.,

Ященко Ю.B., Тымчук В.И./.

            2. Опросник АК – 82. – Б.м., б.и., б.г. – 24 с. /Соавт. Фролов Б.С.,

Кузнецов О.Н., Ященко Ю.В., Помазкин H.A. и др./.

            3. Система автоматизированной обработки анкет при массовом психиатрическом обследовании // Сб. изобретений и рационализаторских предложений / Воен.-мед. акад. – Л., I983. -вып.14. – с 183–185. Соавт. Ященко Ю.В., Фролов Б.С., Пузыревский А.К. и др./.

            4. Использование психиатрического опросника АК – 82 для проведения автоматизированного скрининга // Тез. докл. VIII науч. конф. молодых ученых академии. /Воен.-мед. акад.-Л.,1984. – с. 335–336. /Соавт.

Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Жовнерчук В.А./.

            5. Автоматизированная система массового психиатрического обследования АСИМПО// Тез. докл. научн.-техн. конф. „Автоматизированные электронные системы для маcсовых профилактических осмотров населения“ JI.,1985. – с. 38–39 / Соавт. Фролов Б.C., Ященко Ю.В., Ярема H.H. и др.).

            6. Опросник „Проблемы“ // ВПУ МВД ССCР. – Л.,1986,- с. 14/ Соавт. Фролов Б.C., Ященко Ю.В., Ярема H.H.

            7. Об использовании системы оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях // В сб.: Актуальные проблемы деятельности органов внутренних дел и внутренних войск. / ВПУ МВД СССР. – Л.,1987, с. 42–45 / Соавт. Фролов Б.C./.

            8. Массовое психиатрическое обследование молодого пополнения с использованием ЭВМ. Метод. пособие / Воен.-мед. акад. – Л.,1988, – с. 6. / Соавт. Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Ярема H.H. и др./.

_______________________________________________________________

    Подписано в печать и свет 22.06.93. Формат 60х84 1/16. Объем 1,5 п.л.

    Тираж 100 экз. Печать офсетная.

_______________________________________________________________

Отпечатано в Санкт-Петербургском юридическом институте МВД России

---

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В.М. БЕХТЕРЕВА

_______________________________________________________________

                                                                                               На правах рукописи

                                                       Г О Л Л А Й

                                                 Виктор Андреевич

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОЦЕНКИ

СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

КАНДИДАТОВ В ВЫСШЕЕ ВОЕННОЕ УЧЕБНОЕ

ЗАВЕДЕНИЕ

            Специальности: 19.00.04 – Медицинская психология

                                     14.00.18 – Психиатрия

            Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

                                                                       Научные руководители:

                                    Заслуженный деятель науки Российской Федерации,

                                    доктор мед. наук, профессор А.Е. Личко

                                    Доктор мед. наук, профессор Б.С. Фролов

                                               Санкт-Петербург

                                                           1993

                                               ОГЛАВЛЕНИЕ

                   ВВЕДЕНИЕ  

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

                              ОБСЛЕДОВАНИЙ БОЛЬШИХ КОЛЛЕКТИВОВ

                                            (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) 

            1.1. Эпидемиологическое обоснование актуальности массовых

                   психопрофилактических обследований 

            1.2. Цели и методы оценки психического здоровья при массовых

                   психопрофилактических обследованиях            

            1.3. Психопрофилактическая работа в воинских коллективах 

            1.4. Заключение  

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  

            2.1. Организация и проведение психопрофилактического

                   обследования кандидатов  

            2.2. Динамическое наблюдение и катамнестическое исследование

                   заболеваемости и успешности учебно-служебной деятельности

                   курсантов

            2.3. Динамическое наблюдение и катамнестическое исследование

                   заболеваемости и успешности профессиональной деятельности

                   офицеров – выпускников училища  

            2.4. Характеристика обследованных лиц  

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОГО

КОНТИНГЕНТА ПО МЕДИЦИНСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ

ПОКАЗАТЕЛЯМ БЛИЖАЙШЕГО И ОТДАЛЕННОГО КАТАМНЕЗА

            3.1. Распределение кандидатов и курсантов по группам

                   психического здоровья 

            3.2. Суммарное значение катамнестических оценок показателей

                   медицинского критерия  

            3.3. Суммарное значение катамнестических оценок показателей

                   социального критерия  

            3.4. Заключение  

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ БЛИЖАЙШЕГО И ОТДАЛЕННОГО

                 КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ГРУПП КАНДИДАТОВ 

                С РАЗНОЙ УРОВНЕВОЙ ОЦЕНКОЙ СОСТОЯНИЯ 

                ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ  

            4.1. Результаты катамнестического исследования по медицинским

                   показателям (ближайший катамнез)  

            4.1.1. Психическая заболеваемость  

            4.1.2. Соматическая заболеваемость  

            4.2. Результаты катамнестического исследования по социальным

                   показателям (ближайший катамнез) 

            4.2.1. Дисциплина

            4.2.2. Успеваемость 

            4.2.3. Успешность учебно-служебной деятельности

            4.2.4. Отчисляемость

            4.3. Результаты катамнестического исследования по медицинскому

                   критерию (отдаленный катамнез) 

            4.4. Результаты катамнестического исследования по социальным

                   показателям (отдаленный катамнез)

            4.4.1. Успешность прохождения службы

            4.4.2. Досрочная увольняемость офицеров с военной службы

            4.5.  Заключение 

                        ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

                        ВЫВОДЫ

                        ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

                        ЛИТЕРАТУРА

                        ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

            Актуальность проблемы. За последние годы уделяется много внимания проблеме профилактики психических расстройств (60, 62, 104, 140, 157, 192, 199, 216). В связи с этим большое значение придается изучению клинико-эпидемиологических, этиопатогенетических и социальных вопросов психопрофилактики (32, 48, 56, 63, 69, 95, 120, 136, 145, 197, 207, 230).

            Отработаны общеконцептуальные подходы к решению проблемы массовых психопрофилактических обследований и предложена уровневая форма оценки состояния психического здоровья, адаптированы для массовых психопрофилактических обследований клинический, патопсихологический, электрофизиологический и другие методы, рассмотрены вопросы организации, применения средств автоматизации, правового обеспечения, приняты Министерством Обороны и Министерством Здравоохранения документы, предусматривающие проведение плановых психопрофилактических обследований допризывных, призывных контингентов и кандидатов в военные учебные заведения. Разработана система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях (44, 46, 168, 169, 184, 205, 208, 210).

            В разработанной системе оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях предусмотрены этапы – разделение контингента на группы с разным уровнем и прогнозом состояния психического здоровья, а также динамическое наблюдение и катамнестическое обследование.

            Вопросы разделения контингента на группы с разным уровнем психического здоровья представлены в исследованиях достаточно полно, но изучение ближайшего катамнеза – критериев, методов, состояние психического и соматического здоровья в группах с разной уровневой оценкой психического здоровья проведено лишь в постановочном плане, и практически отсутствуют исследования по отдаленному катамнезу.

            Цель исследования: ближайшее и отдаленное катамнестическое изучение групп кандидатов в военное учебное заведение с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            Задачи исследования:

            1. Выбрать критерии и методы оценки психического здоровья кандидатов, провести обследование и разделить поступающих в военное учебное заведение на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            2. Выбрать критерии и методы динамического наблюдения и провести ближайшее катамнестическое обследование (период обучения в ввузе), установить соотношение уровневой оценки психического здоровья кандидатов с медицинскими и социальными показателями ближайшего катамнеза.

            3. Провести отдаленное катамнестическое обследование (период профессионального становления военного специалиста), установить соотношение уровневой оценки психического здоровья кандидатов с медицинскими и социальными показателями отдаленного катамнеза.

            Основные положения, выносимые на защиту.

            1. Разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья позволяет получить индивидуальную и групповую характеристику состояния психического здоровья кандидатов и курсантов.

            2. Группа с лучшей уровневой оценкой состояния психического здоровья за время обучения имеет более низкую психическую и соматическую заболеваемость и лучшие показатели учебно-служебной деятельности; группа с худшей оценкой состояния психического здоровья имеет более высокую психическую и соматическую заболеваемость, а также более низкие показатели учебно-служебной деятельности.

            3. В группе с лучшей оценкой состояния психического здоровья ниже увольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствию и дискредитации воинского звания и выше показатели успешности профессиональной деятельности; в группе с худшей оценкой состояния психического здоровья выше увольняемость офицеров по болезни, служебному несоответствию и дискредитации воинского звания, и ниже показатели успешности профессиональной деятельности.

            4. Уровневая оценка состояния психического здоровья адекватна задачам психопрофилактического обследования кандидатов в военные учебные заведения и имеет прогностическую значимость в отношении как психического и соматического здоровья, так и успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров.

            Научная новизна. В результате исследования получена дифференцированная уровневая оценка и общая характеристика состояния психического здоровья кандидатов и курсантов военного училища; получены результаты динамического наблюдения, ближайшего и отдаленного катамнестического исследования по медицинскому (психическая и соматическая заболеваемость) и социальному (усвоение учебной программы, прохождение службы) критериям в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья и установлено соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов в военное училище с показателями психической и соматической заболеваемости и успешности учебно-служебной деятельности курсантов, с показателями профессионального становления и увольнения с военной службы офицеров; показана адекватность уровневой оценки состояния психического здоровья задачам массовой психопрофилактики.

            Практическое значение работы. Проведенное исследование позволило:

            1. Провести в период с 1978 по 1991 гг. плановое многократное массовое психиатрическое обследование кандидатов в ввуз с одновременным решением диагностических, экспертных и прогностических задач.

            2. Определить индивидуальные особенности каждого обследуемого, учитывать эти данные в психопрофилактической работе.

            3. Провести динамическое наблюдение и катамнестическое изучение кандидатов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья, получить большой объем медицинской и социальной информации, использовать ее в лечебно-профилактической и учебно-воспитательной работе.

            4. Реализовать результаты исследования в методических документах для высших военных учебных заведений.

                                                   ГЛАВА I

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

ОБСЛЕДОВАНИЙ БОЛЬШИХ КОЛЛЕКТИВОВ

                                               (Литературный обзор)

            Состояние психического здоровья населения является одной из характеристик общества, влияющей непосредственно на производственную (наличие трудовых ресурсов, производительность труда) и социальную (психологический климат в коллективах, семейно-брачные отношения, интеллектуальный потенциал общества, криминогенность и др.) сферы (27, 63, 70, 90, 93, 120, 140, 142, 215, 216).

            Возрастание значимости психического фактора, приоритетное значение профилактического направления в медицине и эпидемиологические данные по различным регионам и в разных социальных группах определило круг проблем, связанных с психическим здоровьем населения (48, 49, 60, 62, 99, 118, 127, 144, 153, 222).

            Решение частных задач этого вопроса обеспечивается массовыми психопрофилактическими обследованиями, при которых большие группы людей оцениваются с позиции выявления и распространённости в данном контингенте психических расстройств, изучения влияния различных факторов на состояние их психического здоровья, определение объема оздоровительных, лечебных и профилактических мероприятий, проведение катамнестических исследований и т. п. При этом кроме медицинских критериев, непосредственно характеризующих психическое здоровье популяции, используются и социальные (отношение с окружающими, поведение, успеваемость и др.) показатели, косвенно могущие указывать на психическое неблагополучие (67, 122, 141, 143, 159, 163, 168, 177, 227).

            1.1. Эпидемиологическое обоснование актуальности массовых

                                    психопрофилактических обследований

            Распространенность психических расстройств достаточно высока. Эпидемиологические исследования по этому вопросу показывают уровень заболеваемости, болезненности и особенности проявления психических расстройств среди различных по возрасту, полу, этническим, географическим, профессиональным и другим характеристикам группах населения (9, 49, 126, 130, 150, 179, 188, 197, 205, 211, 223).

            За последние десятилетия отмечается общая тенденция к росту числа лиц с психическими нарушениями. Увеличение заболеваемости и болезненности населения происходит в основном за счет расстройств непсихотического регистра. Так, по данным Б.Д. Петракова за период с 1900 по 1969 годы по 15 зарубежным странам показатели выявления и распространенности психозов увеличились в 2,2 раза (с 7,4 до 16,6 на 1000 человек), расстройств личности, характера и поведения в 2,2 раза (с 20,6 до 45,9 на 1000 человек), а неврозов в 19,3 раза (с 2,4 до 46,2 на 1000 населения). Рост алкоголизма в 25 раз (с 0,3 до 7,4 на 1000 населения). Уровень распространенности психических расстройств на тот период в Англии, США, Германии составлял от 100 до 180 человек на 1000 населения (115).

            Обследование выборочных групп взрослого населения ряда районов Российской Федерации показало, что частота психической патологии достаточно высока (9, 129, 160, 161), и особенно в производственных коллективах, находящихся в экстремальных климатических или технологических  условиях (24, 52, 119, 147, 176). Так, при комплексном направленном обследовании у 84,9% лиц, в процессе профессиональной деятельности подвергающихся воздействию неблагоприятных социально-профессиональных и природно-климатических факторов, обнаружили различной степени выраженности пограничные нервно-психические расстройства (162).

            Эпидемиологические данные свидетельствуют также и о высоком уровне психической патологии у детей (36, 74, 154, 164, 189). Показано, что среди детей до 14 лет дети с субклиническими преневротическими, препатологическими и другими отклонениями, не представляющих клинически очерченных симптомов и синдромов, составляют 30,0%. У 17,0% детей этой «группы повышенного риска» субклинические отклонения переходят в стадию клинически очерченных психических расстройств нозологического уровня, преимущественно неврозов и патохарактерологических нарушений (75). 

            Г.В. Козловская, С.В. Лебедев, Б.А. Шахматов при эпидемиологическом изучении учащихся 1 – 4 классов массовой школы выявили 15,3% детей, имеющих различные психические отклонения: психозы, эпилепсия, олигофрения, задержки психического развития, неврозы и нарушения поведения (цит. по 60). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах распространенность стойких инвалидизирующих психических расстройств среди детей в возрасте от 3 до 15 лет составляет 5–15% (45).

            Многими авторами отмечается высокий уровень психических заболеваний среди студентов высших учебных заведений (20, 50, 79, 81, 110, 194, 230). Приводятся сведения о том, что заболеваемость психическими болезнями среди студентов составляет от 3,4 на 1000 на технических факультетах до 24,3 на 1000 на гуманитарных факультетах. Соответственно показатели болезненности от 11,7 до 69,6 на 1000 человек. Больные с психическими расстройствами пограничного регистра, за исключением кратковременных, составили 19,3 на 1000 человек или 77,2% в общей структуре нервно-психической болезненности. Среди лиц, больных шизофренией, заболели до поступления в ВУЗ 75% (3,6 на 1000 обучаемых) и только 25% (1,2 на 1000) заболели во время обучения в ВУЗе. В то же время студенты, у которых развились психические расстройства непсихотического характера, в хронологическом аспекте распределились следующим образом: заболели до поступления в ВУЗ 22,2% (4,3 на 1000), заболели во время обучения 77,8% (15,0 на 1000 обучающихся (80).

            Обследования студентов университета показали, что среди первокурсников 25% имели тенденцию к невротическому решению периодически возникающих сложных жизненных проблем. Из этого количества у 8–10% студентов периодически развивались невротические реакции, у 5% студентов в трудных ситуациях отмечались психопатические формы поведения. У 6% были выявлены признаки мозговой дисфункции на фоне резидуальной микроорганической симптоматики и у 4–6% имели место псевдоневротические, главным образом астенические состояния на фоне хронических компенсированных соматических заболеваний (107).  По данным зарубежных авторов более чем у 15% студентов отмечаются психические нарушения (207).  

            Б.Н. Пивень,  используя анонимное анкетирование, обследовал 297 студентов медицинского института и на основании наличия и выраженности психопатологических и соматовегетативных симптомов разделил обследуемых на 2 группы – здоровые  (181 человек – 61%) и группу повышенного риска (116 человек – 39%). При этом 92% лиц из группы повышенного риска отмечали у себя перенесенные или имеющиеся тяжелые заболевания. Так, на наличие в анамнезе тяжелой формы гриппа указали 37 опрошенных (32%), ревматизма – 15 чел., травмы головного мозга – 13, отравления угарным газом – 7, заболевания желудочно-кишечного тракта – 12, тиреотоксикоз – 4, гипертоническая болезнь – 4, туберкулез – 2 и сочетание различных вредностей – 13 человек  (116).

            М.П. Мирошников, А.Н. Михайлов, Р.В. Рожанец (цит. по 116) обнаружили, что около 1/3 из 995 обследованных студентов медицинского института активно обращались в кабинет психогигиены. А.И. Ланеев и А.Н. Михайлов (цит. по 116) выявили среди 285 обследованных студентов-медиков 50 акцентуированных личностей и 75 больных, и только 56% обследованных были отнесены к здоровым. 18% составили акцентуированные личности и 26% – больные.

            Таким образом, эпидемиологические данные, свидетельствующие о достаточно высокой распространенности психической патологии среди всех групп населения и, особенно среди лиц молодого возраста, подтверждают актуальность психиатрического изучения в первую очередь тех профессиональных коллективов, которые более всего подвержены воздействию неблагоприятных в плане психотравматизации факторов. Наличие достаточно представительной прослойки «группы повышенного риска» среди учащейся молодежи предопределяет направленность исследований и, в первую очередь, психопрофилактической тематики.

1.2. Цели и методы оценки психического здоровья при

массовых психопрофилактических обследованиях

            При проведении массовых психопрофилактических обследований определенную сложность представляют вопросы отграничения болезни и здоровья, нормы и патологии. Это относится и к задаче ранней нозологической диагностики  психических расстройств и является одной из наиболее трудных проблем в психиатрии  (15, 32, 77, 128, 136, 140, 145).

            Методологические основы теории нормы и патологии представлены в работах В.П. Петленко, Г.И. Царегородцева, А.В. Снежневского, И.В. Давыдовского, В.Г. Зеневича и др. (43, 56, 113, 114, 149). Здоровье и болезнь проявляются во взаимодействии соматического и психического, биологического и социального. В пределах этого взаимодействия здоровье человека характеризуется оптимальным соответствием биологических качеств, всесторонним проявлением задатков и способностей, которыми обладает человек как организм и личность. В противоположность этому болезнь трактуется как нарушение оптимальной биосоциальной деятельности, ограничивающее проявление социальных и природных качеств человека (73, 83, 131, 174, 175).

            И.В. Давыдовский (1962) указывал, что «диапазон приспособительных способностей не измеряется альтернативой – болезнь или здоровье. Между ними располагается целая гамма промежуточных состояний, указывающих на особые формы приспособлений, близкие то к здоровью, то к заболеванию, и все же не являющимися ни тем, ни другим» (43).  О различии и взаимосвязи, о качественных отличиях проявлений и единстве существа патогенетического процесса и патогенетических механизмов говорил А.В. Снежневский (149).

            В настоящее время достаточно полно изучена клиника пограничных форм психической патологии (1, 35, 69, 71, 94, 108, 121, 134, 138, 139, 165, 218, 226). Важным разделом пограничной психиатрии является донозологическая диагностика, выделение «факторов риска», индивидуально неблагоприятных особенностей травмирующих ситуаций, изучение механизмов дезадаптации (4, 5, 15, 33, 46, 88, 91, 101, 139,  180, 209). Наибольшую сложность и диагностическую значимость, особенно в психопрофилактическом аспекте, представляют начальные, ранние проявления пограничных психических расстройств (52, 72, 137, 166, 213). Определенное значение при этом имеют и характерологические особенности, не оцениваемые как проявления болезни, но при определенных внешних условиях также могущие быть «факторами риска» развития психических расстройств  (35, 82, 90, 91, 94).

             Трудности социальной адаптации способны приводить к тому, что у части лиц формируются промежуточные состояния, находящиеся на рубеже психического здоровья и болезни (50, 61, 86, 135, 158, 186). Сюда следует отнести, например, самые начальные проявления неврозов в форме отдельных астено-невротических реакции. В группе субклинических аномалий могут быть также лица, склонные к таким формам антиобщественного поведения, как истерический стиль реагирования, душевная выхолощенность, жестокость, неуживчивость на работе и в семье и т. п.  (126).

            Особенностью психиатрической диагностики донозологических состояний является отсутствие четких объективных клинических признаков нарушения психики, что объясняется известной автономностью отдельных психических функций и социальной опосредовательностью психической деятельности. С учетом этого предложено понятие «функциональный диагноз», которое существенно дополняет нозологическую диагностику, расширяя ее включением в себя не только клинического, но и психологического и социального аспектов. «Иными словами, если клинический аспект функционального диагноза отвечает на вопрос, что и в какой степени нарушено, то психологический и социальный, соответственно, – у кого и при каких обстоятельствах» (32). То есть для диагностики психических расстройств пограничного регистра важно не только составить представление о клиническом проявлении и выраженности болезненного состояния, но и оценить личностные особенности субъекта, наличие или отсутствие «патологически измененной почвы» и качество его социального функционирования (микросреда, эмоциональные, умственные нагрузки  и т. п. (3, 42, 181, 190, 202, 203).

            Теоретико-методологические концепции проблемы нормы и патологии применительно к психиатрии решают в том числе и конкретные вопросы оценки состояния психического здоровья – выбор предмета, объекта и методов исследования (83, 135, 140).  Понятие «психическое здоровье» широко употребляется в литературе, рассматриваются его различные аспекты, предложена уровневая форма оценки состояния психического здоровья (27, 56, 67, 77, 106, 137, 168). Теоретические основы этого понятия базируются на общемедицинских концепциях, имеют свой конкретный психиатрический научно-практический смысл и определены в психиатрических терминах. Исходя из этого, оценка состояния психического здоровья может быть дана только в системе психиатрических классификаций.

            Оценка состояния психического здоровья имеет целью проведение клинической психиатрической диагностики, прогноза психических расстройств, решение экспертных (например, военно-врачебная экспертиза) и организационно-профилактических вопросов. Оценка психического здоровья в ряде случаев проводится применительно к конкретным условиям деятельности, что в свою очередь предопределяет принятие соответствующего экспертного и организационного решения. В психиатрии накоплен большой опыт по данным вопросам. Однако ряд частных проблем и прежде всего вопросы динамического наблюдения и катамнеза, применительно к военной тематике, освещены, по нашему мнению, недостаточно. Так, исследования, посвященные изучению взаимосвязи состояния психического здоровья кандидатов в военные учебные заведения и успешности их последующей учебно-служебной деятельности приведены только в постановочном плане (156, 169). Это же касается и состояния здоровья курсантов.

            Исследования, позволяющие оценить эффективность прогнозирования психического здоровья, способствуют совершенствованию диагностики и решению оздоровительных и лечебно-профилактических задач. (37, 68, 88, 100, 123, 168, 169, 219, 220). В свою очередь прогнозирование психического здоровья при психиатрических обследованиях больших организованных коллективов (военнослужащие и др.) предполагает последующее динамическое наблюдение и проведение катамнестических исследований в изучаемой популяции (11, 44, 123, 146, 168, 193, 195, 221).

            В ряде случаев оценка психического здоровья рассматривается не только как действие, имеющее диагностическое и экспертное медицинское значение, но и как часть профессионального психологического отбора, предполагающую гарантии надежности состояния здоровья курсантов, качества усвоения учебной программы и социально-психологических требований данного вида деятельности  (23, 34, 84, 112).

            Таким образом, прогнозирование психического здоровья является одной из важных и медицинских и медико-социальных задач массовых психопрофилактических обследований. Прогнозирование носит вероятностный характер и базируется на знании закономерностей развития и течения болезненных расстройств, сохранности компенсаторных, адаптивных и саногенетических возможностей человека, особенностей среды обитания и профессиональной деятельности обследуемых  (11, 53, 66, 173, 183).

            Профилактическая направленность психиатрического освидетельствования ориентируется на выявление и учет лиц, практически здоровых, но имеющих неблагоприятный анамнез, позволяющий предполагать ограничение адаптационных возможностей их психики применительно к конкретным условиям деятельности. Изучение различных факторов риска, влияющих на состояние психической сферы, и их прогностическая значимость в отношении различных возрастных и профессиональных групп населения исследовались многими авторами  (5, 40, 41, 75, 81, 87, 180, 184).

            Психопрофилактическая работа предполагает также проведение не только медицинского пособия, но и медико-психологической коррекции лиц, имеющих личностно значимые служебные или личные проблемы (100, 101, 111, 177, 182). В свою очередь качество социального функцио-нирования (социально-психологический критерий) может быть предметом психиатрического анализа, особенно в тех случаях, когда реальное социальное поведение субъекта расходится с его социальной ролью, то есть социально ожидаемым алгоритмом поведением для конкретной группы людей. Степень усвоения социальных требований в данном случае выступает дополнительным, косвенным, социальным критерием оценки психического здоровья  (12, 34, 61, 76, 96, 120, 132, 173).

            Социальное поведение человека, являясь производным от многих составляющих, не может находиться в прямой зависимости от состояния психического здоровья. Но состояние психического здоровья оказывает определенное влияние на поведение человека, в том числе и на качество его социального функционирования. Вероятностный характер этой взаимосвязи прослеживается при рассмотрении больших групп (169, 173). То есть в группах с более высокой оценкой психического здоровья должны быть показатели нормативного поведения и успешности социальной деятельности лучше, нежели в группах с более низкой оценкой здоровья. Следовательно, можно предположить, что наличие, распространенность и выраженность конкретных показателей, свидетельствующих об отклонении от определенной, даже устанавливаемой гипотетически некоторой социальной нормы поведения и успешности социальной деятельности, может свидетельствовать о качестве состояния психического здоровья в конкретной популяции. Однако найти в литературе репрезентативные данные, посвященные изучению этого вопроса, нам не удалось.

            Массовое психиатрическое обследование предполагает и решение профилактических задач, связанных с проведением оздоровительных мер, устранением или уменьшением действия неблагоприятных факторов, предупреждения развития или рецидива болезни. Решение этой задачи возможно только при переориентации психиатрии от методов, обращенных на регистрацию и коррекцию болезней, к учету и коррекции проблем личности и ее взаимодействия с микросредой, «… от нозологической к антропоцентрической и социоцентрической направленности» (62). Профилактическая направленность исследований определяет выделение лиц с повышенным риском развития психических расстройств, диагностику различных факторов риска и их прогностическую значимость, изучение влияния на психическое здоровье разнообразных воздействий внешней и внутренней среды (30, 37, 167, 178). 

            С учетом этих задач меняется и роль медицинской психологии. Предметом медицинской психологии становится в первую очередь психология личности больного человека, дополненная психологией малых групп, разрабатываемой социальной психологией (64). Наряду с широким применением в диагностике и экспертной практике различных экспериментально-психологических методик (13, 18, 19, 38, 39, 54, 55, 65, 92, 97, 98, 133, 185, 201) медицинская психология в сочетании с социальной психологией все шире привлекается для решения различных психогигиенических и психопрофилактических задач (8, 28, 65, 102, 117, 125, 151, 206, 217). Для психопрофилактических обследований больших групп населения в условиях дефицита времени и персонала используются анкеты и опросники, позволявшие получить предвари­тельную, в том числе и формализованную диагностическую информацию (14, 37, 109, 152, 155, 171, 204). Обработку некоторых тестов лег­ко автоматизировать, что существенно облегчает их применение при необходимости одномоментного обследования больших групп  (2, 10, 17, 25, 26, 29, 59, 89, 172, 191).

            Расширение объема психиатрической помощи (диспансерные осмот­ры населения, ранняя диагностика психических расстройств, введе­ние групп повышенного риска, «факторов риска» и т.п.) ориентиру­ет врачей не только на реальную диагностику и лечение болезнен­ных проявлений, но и на изучение психотравмируюших факторов, их устранение, создание наиболее благоприятных условий для компенса­ции и нивелирования потенциально возможных дезадаптивных тенден­ций психической сферы (3, 20, 31, 40, 64, 85, 105, 198, 200, 212). Это до­стигается направленным проведением психогигиенических и психопрофилактических мероприятий.

            Следует отметить, что общие задачи психогигиены и психопрофилактики имеют некоторые различия, так как психогигиена есть от­расль обшей гигиены, а психопрофилактика – психиатрическая дис­циплина. Задачи психогигиены – сохранение психического здоровья, изучение факторов, положительно или отрицательно влияющих на со­стояние психического здоровья, создание условий, способствующих гармоничному развитию личности, разработка психогигиенических нормативов и т.п. Психопрофилактика, будучи составной частью конкретной клинической дисциплины, имеет следующие задачи: 1 – предупреждение психических заболеваний; 2 – предупреждение пере­хода психических заболеваний в хронические формы; 3 – социально-трудовая реабилитация больных. Психогигиена и первая задача психопрофилактики близки по конечному результату, так как сохране­ние психического здоровья населения и предупреждение психических заболеваний являются сторонами одного процесса, где задачи психопрофилактики – недопустить возникновения психического заболева­ния, а задача психогигиены – создать условия, обеспечивающие оп­тимальное психическое состояние  (12, 47, 103, 157).

            Основными теоретическими и практическими проблемами психопрофилактики являются определение границ нормы и болезни и выявле­ние лиц с повышенной угрозой возникновения заболеваний. Особое внимание уделяется изучению и охране психического здоровья тех лиц, для которых исполнение профессиональных обязанностей связа­но с психоэмоциональным напряжением, а значит и с повышенным рис­ком возникновения психических расстройств. Вопросам психопрофи­лактики и психогигиены уделяется в настоящее время большое внима­ние. Изучаются преморбидные характеристики личности, особенности семейных отношений, производственной деятельности, учебы, спорта и т. д.  (16, 31, 47, 82, 104, 105, 182, 187, 199).

            О социальной значимости психопрофилактической работы говорит и тот факт, что в 72% случаев посредственная успеваемость, акаде­мические отпуска и отчисления студентов из вузов прямо или косвенно связаны с проявлениями нервно-психических расстройств (80).

            Ряд исследований посвящен специальному аспекту психопрофилактической работы – предупреждению и профилактике суицидов  (6, 7, 103, 192, 196, 214, 224, 225, 228, 229). Психопрофилактическую направленность медицинских государственных программ отражают и руководящие документы, регламентирующие деятельность органов здравоохранения.

            Решение научных и научно-методических вопросов психопрофилактических обследований больших групп населения создает условия для прикладной практической и исследовательской работы. В полной мере это касается и изучения эффективности прогноза состояния здоровья и качества социального функционирования как косвенного показателя адекватности адаптивных возможностей психики конкрет­ным условиям деятельности.

1.3. Психопрофилактическая работа в воинских коллективах

            Для войсковой медицины вопросы психопрофилактики и психогигиены представляют также известную актуальность. Специфические особенности военной службы с регламентированной системой отноше­ний и строго схематизированными формами поведения могут представ­лять для некоторых военнослужащих определенные трудности в плане выработки оптимальных алгоритмов реагирования, позволяющие выпол­нять свои служебные обязанности в условиях психического комфорта. Потребность в сохранении должного уровня функционирования психи­ки, создание с учетом особенностей профессиональной деятельности оптимально дифференцированных психогигиенических программ пред­полагает действенное, научно обоснованное изучение, контроль и коррекцию психической сферы человека, индивидуальную диагностику его психических возможностей, работоспособности и боеспособности, то есть прогнозирование надежности «психического фактора».

«Психогигиена и психопрофилактика в условиях военной службы представляют собой комплекс мероприятий, направленных на ук­репление и сохранение нервно-психического здоровья личного соста­ва, предупреждение нервно-психических заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности военнослужащих в процессе боевой подготовки в мирное время и во время войны» (22).

            Задачи психогигиенических и психопрофилактических мероприя­тий, проводимых военно-медицинской службой, многообразны и тре­буют совместных, согласованных усилий командиров, военных педаго­гов и врачей. Это вопросы раннего выявления лиц с нервно-психиче­скими расстройствами, определение и проведение в отношении них медицинской тактики с учетом установленного объема помощи; орга­низация и проведение мероприятий, направленных на создание благо­приятных условий служебной деятельности, устранение факторов, от­рицательно влиявших на состояние психического здоровья воинов.

            Организационные аспекты психопрофилактической работы отраже­ны в соответствующих инструкциях и разработках (21, 57, 58). Проб­леме психопрофилактики в армейских условиях посвящены многие ис­следования. Особенно пристальное внимание уделяется задаче ранне­го выявления лиц с пограничными формами нервно-психических расст­ройств (Фролов Б.C., 1981, 1987; Спивак Л.И., 1982,  1986; Гурович И.Я., Корсаков Л.И., Герман Ю.И. и др., 1986;  Колупаев Г.П., 1986).

            Одной из важных сторон психопрофилактики в армии является отбор по состоянию психического здоровья призываемых на военную службу и поступающих в военные учебные заведения. Вопросы органи­зации и проведения психиатрического освидетельствования призывае­мых на военную службу и мероприятий по предупреждению психических расстройств и сохранению психического здоровья военнослужащих на­шли отражение в ряде руководящих документов, методических реко­мендациях и пособиях (124, 170, 172;  Методическое пособие Министер­ства Обороны и Министерства Здравоохранения «Диагностика и экс­пертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призыв­ных возрастов», 1986).

Психопрофилактическая работа включает в себя психогигиенический и психопрофилактический аспекты и является составной частью морально-психологической подготовки войск. В психопрофилактической работе выделяются два этапа – предварительный и ос­новной.

Задачей предварительного этапа является подготовка призывников для комплектования Вооруженных Сил и правильное распределение призванных на  действительную военную службу по видам Вооруженных Сил, родам войск и воинским частям и должностям с учетом их моральных качеств, состояния здоровья и физического развития, общей, специальной и военной подготовки (57).

            Подготовка молодежи к службе в армии проводится военными комиссариатами совместно с соответствующими территориальными органами. Призывников изучают систематически, начиная с приписки и до призыва на военную службу. В это время организуется изучение призывных контингентов и проведение предварительного отбора для комплектования войск. Изучение призывных контингентов является важнейшей задачей военкоматов. Оно организуется в целях всестороннего знания призывников и их готовности к военной службе;  планомерного накопления в военных комиссариатах данных о моральных качествах призывников, поведения их в быту, на производстве, по месту учебы, состоянии здоровья, физическом развитии, образовании и семейно-имущественном положении; своевременного обеспечения призывных комиссии полными и достоверными данными о призывниках, чтобы эти комиссии могли принять в отношении каждого призываемого правильное решение о предназначении по родам войск и видам вооруженных сил  (111).

            На территориальную медицинскую службу возлагается обязанность изучения, наблюдения и последующего освидетельствования призывников на предмет годности к военной службе по состоянию здо­ровья, в том числе и психического. Основным элементом проводимой работы является диспансеризация призывного контингента. Диспансе­ризация включается в план медицинского обеспечения подготовки призывников к военной службе. В плане особо предусматриваются ме­роприятия по своевременному выявлению патологии психической сферы. При прохождении медицинской комиссии перед призывом в армию каж­дый призывник осматривается психиатром. В задачу психиатра РВК входит оценка состояния психического здоровья и дача экспертного заключения по своему разделу (124).

            Обязательная при призыве медицинская оценка психического со­стояния всех призываемых на военную службу введена приказом МО СССР № 25 от 2.02.81 г. В свою очередь психиатрическое освидетель­ствование проводится военно-врачебными комиссиями в соответствии с приказом МО СССР № 260 – 1987 г. и имеет цель определения: сте­пени годности к военной службе; годности к поступлению в военно-учебные заведения; нуждаемости в проведении необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

            Результаты обследования заносятся в соответствующие медицин­ские документы. Приказом определено, что все обнаруженные дефекты в состоянии здоровья (а не только заключение и диагноз), в том числе и не ограничивающие степени годности к военной службе, должны быть указаны. На основании заключения психиатра военно-врачебная комиссия, руководствуясь статьями 1–9 приказа МО СССР № 260 – 1987 г., выносит постановления о годности к службе.

            В отношении призывников, годных к военной службе, вопросы их предназначения по видам и родам Вооруженных Сил решаются с учетом таблицы ограничений по состоянию здоровья и физическому развитию. (Приложение № 4 приказа министра обороны № 260 от 9 сентября 1987 г.).

            Основной этап психопрофилактической работы начинается с мо­мента призыва на военную службу. Задачей основного этапа является укрепление и сохранение нервно-психического здоровья воинов, пре­дупреждение нервно-психических заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности военнослужа­щих. Профилактика и выявление психических расстройств у военнослу­жащих имеет особое значение, так как несвоевременное выявление и лечение лиц с нервно-психическими нарушениями приводит зачастую к негативным социальным последствиям. Профилактическая работа проводится медицинской службой совместно с соответствующими ко­мандирами и начальниками.

            Для диагностики, лечения и профилактики психических заболе­ваний медицинская служба войсковой части проводит комплекс меро­приятий, и в первую очередь такие, как медицинские обследования, медицинское наблюдение и лечение военнослужащих с психическими нарушениями в воинской части (амбулаторно и в стационаре части) в пределах установленного объема помощи (Руководство по медицин­скому обеспечению СА и ВМФ).

            При проведении медицинских обследований данные объективного исследования должны сопоставляться с наблюдениями непосредствен­ных командиров и начальников пациента и материалами, характери­зующими обследуемого до призыва.

С учетом возможных сложностей постановки клинического диаг­ноза и для перевода на понятный для неспециалистов язык при не­выраженных и малодифференцированных нарушениях психической сферы используется термин «нервно-психическая неустойчивость». Под нервно-психической неустойчивостью понимаются донозологические состояния психической деятельности, характеризующиеся склонностью к срыву опти­мального функционирования и адекватного реагирования в условиях эмоционального напряжения вследствие слабости адаптационных и компенсаторных механизмов организма (78).

            Динамическое наблюдение за военнослужащими осуществляется в соответствии с требованиями Руководства по медицинскому обеспе­чению СА и ВМФ, указаниями и предложениями, изданными в соответ­ствующих методических рекомендациях, пособиях, памятках.

            Некоторые документы специально посвящены проблеме отбора кандидатов в ввузы, в том числе и психиатрическому освидетельст­вованию поступающих (Приказ МО № 162 – 1986 г.; Методическое по­собие «Организация и методы профессионального отбора кандидатов для обучения в академии», Л., 1987). Применительно к ввузам по особенностям организации и времени проведения психопрофилактическая работа имеет свои особенности. Предварительный этап работы заканчивается прибытием кандидатов в ввуз. В основном этапе выде­ляется два этапа: изучение кандидатов на кандидатских сборах, включающее и психиатрический осмотр в рамках военно-врачебной ко­миссии; динамическое наблюдение за состоянием психического здо­ровья поступивших в ввуз (169).

            Для решения вопросов оценки состояния психического здоровья поступающих в ввузы используется различная информация об обследу­емых и различные методы получения этой информации. Так, для сбо­ра предварительной информации используются следующие источники: материалы личных дел кандидатов; данные наблюдения и изучения поступающих в ввуз в период проведения кандидатских сборов; информация об их психологических особенностях по результатам профес­сионально-психологического отбора; результаты предварительного анкетирования и психологического тестирования.

            Порядок практической работы по каждому из этих направлений изложен в соответствующих методических рекомендациях и пособиях (168, 170, 171, 172). Применительно к основной задаче данные методы являются исследовательскими и предназначены для изучения отдель­ных характеристик психики, особенностей поведения и состояния ор­ганизма. Получить интегральную диагностическую оценку состояния психического здоровья, отвечающую и научно-методическим, и юри­дическим требованиям, позволяет только клинический психиатриче­ский метод (51, 135, 140, 145, 148, 169).

            Информация об изучении поступающего в училище, полученная на предварительном этапе, отражается в личном деле кандидата. На каждого поступающего в военное училище военные комиссариаты рас­полагают данными и как на призывника, то есть полученных по общей для всех достигших призывного возраста схеме, так и на кандидата в ввуз, тo есть проведенное специальное более углубленное и все­стороннее изучение.

            Первая часть основного этапа психопрофилактической работы в отношении поступающих в ввузы заканчивается принятием решения военно-врачебной комиссией о годности кандидата к поступле­нию. Диагностика состояния психического здоровья кандидатов про­водится в рамках военно-врачебной комиссии врачом-психиатром. Оценка нервно-психической устойчивости, проводимая при профессионально-психологическом отборе как на предварительном, так и на основном этапе, не является клинической ни по методу получе­ния информации, ни по ее анализу и решает только частную задачу изучения личностных особенностей поступающих в ввуз.

            В отношении поступивших на учебу медицинская служба органи­зует и проводит динамическое наблюдение за состоянием психическо­го здоровья курсантов, руководствуясь требованиями действующих нормативных документов.

            Однако, несмотря на очевидную значимость для условий воен­ной службы качественного проведения психопрофилактической рабо­ты, ее эффективность, в том числе и применительно к ввузам, еще остается недостаточной. Так, в документах, направляемых военко­матами в военные учебные заведения, часто излагаются формальные данные, а медицин­ские сведения зачастую не содержат в достаточном объеме информа­ции, позволявшей составить объективное представление о состоянии здоровья кандидата и учесть это при проведении военно-врачебной комиссии. Особенно это характерно для раздела оценки психическо­го здоровья кандидатов. В свою очередь данные медицинской оценки кандидатов, проводимые ВВК ввуза, не всегда учитываются при пла­нировании и проведении индивидуально-воспитательной работы, дейст­вия медицинской службы и командиров не всегда согласовываются. Не формализованы документы, фиксирующие объем и качество психопрофилактической работы на всех ее этапах соответствующими долж­ностными липами.

            Не получили еще должного распространения предлагаемые науч­но обоснованные методы массовых психопрофилактических обследова­ний и последующей психопрофилактической работы. Зачастую это свя­зано с отсутствием в штате военно-учебных заведений подготовленных специалистов, ограниченности возможности выбора кандидатов, либо с предпочтением иных подходов к решению вопроса о степени годности к поступлению в ввуз (службе в армии) и значимости всей последующей психопрофилактической работы.

В определенной мере названные недостатки обусловлены тем, что еще недостаточно разработаны научно-теоретические и органи­зационные аспекты психопрофилактической работы в воинских коллективах, медико-психологической коррекции лиц, неустойчивых в нервно-психическом отношении.

Рост психических расстройств и изменение некоторых социаль­но-психологических характеристик призываемого контингента, а так­же особенности современных требований военной службы, ориентиров­ка в профилактической работе на проведение массовых диспансерных осмотров ставят перед военно-медицинской службой и, в частности, перед военной психиатрией задачу оценки и прогноза психического здоровья больших воинских коллективов при их обследовании в усло­виях дефицита времени и с учетом конкретной деятельности каждого военнослужащего  (2, 22, 44, 46, 155, 157, 171, 183, 208, 210). Ее решение является ключом к повышению эффективности и качества психопрофилактической работы в войсках.

            В связи с этим кафедрой психиатрии Военно-медицинской ака­демии разработана и предложена система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследо­ваниях (Фролов Б.C., I982). Основу системы составляет создание новой для психиатрии медико-организационной формы оценки психики – группы психического здоровья. Система оценки и прогнозирования психического здоровья представляет собой согласованную совокуп­ность методов и организационных мероприятий. Она позволяет: полу­чить индивидуальную оценку и прогноз психического здоровья, а также характеристику особенностей психического реагирования об­следуемого; осуществить массовые психиатрические обследования; разделить контингент на группы с разным состоянием и прогнозом психического здоровья и получить суммарную характеристику психи­ческого здоровья контингента; осуществить выбор из обследуемого контингента лиц с психическими расстройствами разной выраженнос­ти, в том числе и лиц с латентной патологией, а также с определенными особенностями психического реагирования; ускорить выполнение исследований психического состояния по сравнению с сущест­вующими формами аналогичной работы; сократить объем работы врача за счет привлечения среднего медицинского персонала, а также средств автоматизации; получить большой объем статистической, эпидемиологической и административ­ной информации, которая может быть использована различными орга­низациями, занимающимися изучением больших популяций населения.

            Все методы и организационные приемы, составляющие систему, реализуются в определенной последовательности и направлены на сбор и обработку информации о психическом состоянии обследуемых, отнесение их к конкретной группе психического здоровья.

            Состав групп психического здоровья и их соотношение между собой представляют характеристику контингента и его потенциала с точки зрения надежности психической деятельности и вероятности возникновения психической патологии. Результаты работы системы – выделение в обследуемом контингенте групп, включающих лиц с раз­ным уровнем психического здоровья и, следовательно, с разной надежностью психического функционирования при решении конкретных задач.

            Особенность группы психического здоровья состоит в том, что она одновременно объединяет в себе диагностическую и прогностиче­скую оценки, экспертное заключение и организационное решение. При формировании групп психического здоровья ведущим является клинический психиатрический метод, другие методы (психологический, психофизиологический и др.) носят вспомогательный характер. Рас­пределение по группам психического здоровья осуществляется с уче­том особенностей профессиональной деятельности (реальной или пpeдстоящей) и уровнем социальных требований к психической надежнос­ти обследуемых (168, 169).

            По сравнение с другими формами оценки психики предложенная система оценки и прогнозирования психического здоровья согласо­вывает всe цели обследования и удобна для использования не толь­ко психиатрами, но и другими специалистами, занимающимися психо­профилактикой. Однако разработанные научно-методические и органи­зационно-правовые основы психопрофилактической работы и психо­профилактических обследований больших воинских коллективов не ре­шают всех аспектов проблемы. Прежде всего это относятся к комп­лексному динамическому изучению прогноза первичной (в рамках военно-врачебной комиссии ввуза) оценки состояния психического здо­ровья курсантов. В равной мере это касается и изучения соотноше­ния качества социального функционирования (с учетом особенностей ввузов) и оценкой психического здоровья курсантов и офицеров.

1.4. Заключение

            Распространенность психической патологии, особенно непсихо­тических ее форм, достаточно велика. В большей мере это касается тех возрастных групп, которые испытывают наибольшие биологические и социальные пертурбации. Кроме манифестированных психических расстройств определенная часть психической патологии, не дости­гая клинически выраженных и очерченных форм и не имея клинической значимости на момент превентивного психиатрического освидетельст­вования (осмотра) оценивается как прогностически неблагоприятные признаки (имеющиеся в наличии на момент осмотра или имевшие место ранее) или как склонность к определенного рода болезненным реак­циям и т. п. В ряде случаев у обследуемых в анамнезе определяют­ся какие-либо данные, касавшиеся их здоровья либо особенностей поведения, которые позволяют оценивать эти сведения как «факторы риска» развития психических расстройств.

            Достаточно высокий уровень психической заболеваемости среди лиц молодого возраста, их склонность к болезненному реагированию и терапевтическая перспектива определяют повышенное внимание спе­циалистов к этой возрастной группе. Эпидемиологические данные также однозначно свидетельствуют о наличии представительной в процентном отношении группы лиц с психическим неблагополучием среди студентов высших учебных заведений. Это и предопределило проведение ряда соответствующих исследований, и прежде всего клинико-эпидемиологической и лечебно-профилактической направленнос­ти. Разработаны научные и научно-методические обоснования психопрофилактических обследований больших групп населения, в том чис­ле и организованных коллективов. Большое внимание уделяется орга­низационно-правовому аспекту этой проблемы.

Вместе с тем необходимость дальнейшего изучения вопросов, связанных с массовыми психиатрическими обследованиями, выдвигает ряд новых, нуждающихся в решении, задач. Прежде всего это, по на­шему мнению, изучение психического здоровья кандидатов в ввузы, связи между оценкой психического здоровья пocтyпaющих в военные учебные заведения и болезненными проявлениями у курсантов, соот­ношение уровня психического здоровья кандидата в ввуз с эффективностью его последующей учебно-служебной и профессиональной дея­тельностью. Решение этих вопросов применительно к ввузам МВД предпринято в проведенном исследовании.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

            Содержанием работы является изучение влияния состояния психического здоровья кандидатов в военные учебные заведения на со­стояние здоровья и эффективность их последующей учебно-служебной и профессиональной деятельности в качестве курсантов ввуза и офи­церов.

            В работе выделено три этапа:

            1. Психопрофилактическое обследование и разделение кандида­тов на группы с разным уровнем психического здоровья.

            2. Динамическое наблюдение и ближайшее (за время обучения в ввузе) катамнестическое исследование заболеваемости и успешности учебно-служебной деятельности курсантов.

            3. Динамическое наблюдение и отдаленное (период профессио­нального становления офицера) катамнестическое исследование забо­леваемости и успешности профессиональной деятельности офицеров.

            В работе применена разработанная кафедрой психиатрии Военно-медицинской академии и утвержденная Министерством Обороны и Мини­стерством Здравоохранения система оценки и прогнозирования психи­ческого здоровья при массовых психопрофилактических обследовани­ях. Основу системы составляет разделение обследуемого континген­та на группы с разным уровнем психического здоровья, с последую­щим динамическим наблюдением и катамнестическим обследованием.

2.1. Организация и проведение психопрофилактического

обследования кандидатов

            Оценка психического здоровья кандидатов в ввузы, кроме диагностических и экспертных выводов, затрагивает вопросы прогнозиро­вания психических расстройств и профилактики негативных последствий, связанных с недостаточно надежным уровнем функционирования психической сферы. Прогнозирование психического здоровья примени­тельно к предстоящим условиям деятельности также предполагает оценку степени надежности психического функционирования как конк­ретного кандидата, так и группы в целом, установление связи меж­ду уровнем психического здоровья и возможными видами нарушения социальной адаптации; сложностей с выполнением уставных требова­ний поведения, трудностей с усвоением учебной программы, увольняемости из учебного заведения, низких показателей профессиональ­ной деятельности.

            Психиатрический осмотр поступающих в военное училище прово­дится в рамках медицинского oтбора и включает в себя три основ­ные задачи:

            I. Психиатрический осмотр всех кандидатов, проходящих воен­но-врачебную экспертизу (комиссию).

            2. Выявление и экспертная оценка лиц, негодных по состоянию психического здоровья к поступлению в военное училище.

            3. Определение уровня (группы) психического здоровья канди­датов, годных к поступлению в училище.

Организационно психиатрическое освидетельствование было раз­делено на два этапа: предварительный – до амбулаторного осмотра психиатра и основной – амбулаторный осмотр психиатра. Введение предварительного этапа при проведении психиатрического освиде­тельствования кандидатов было вызвано необходимостью получения о кандидате объективной информации для последующего ее анализа и учета при амбулаторном осмотре.

            Для сбора предварительной информации использовались следующие методики:

            – изучение материалов личных дел кандидатов;

            – наблюдение за поведением кандидатов в период проведения

кандидатских сборов;

            – анализ информации от офицеров-исследователей комиссии по оценке общественной активности и моральных качеств;

            – данные по оценке физической подготовленности;

            – заключение других специалистов военно-врачебной комиссии;

            – анкетирование и психологическое тестирование.

            Для изучения личных дел кандидатов привлекались офицеры-исследователи группы военно-профессионального отбора (комиссия по изучению общественной активности и моральных качеств). Перед на­чалом работы по изучению личных дел с офицерами-исследователями проводилось инструктивное занятие по выявлению тех сведений, ко­торые могут быть учтены психиатром при амбулаторном осмотре кан­дидата. Так как для психиатра имеет большую ценность информация из первоисточников, а не объяснение ее лицом, изучавшим докумен­ты, офицерам-исследователям рекомендовалось существенные особен­ности личных дел кандидатов фиксировать для психиатра без искаже­ния, представляя фактический материал, а не свою интерпретацию и выводы.

            Вторым источником информации, позволяющим получить объектив­ные сведения, явилось наблюдение за поведением кандидатов в пери­од проведения кандидатских сборов. Наблюдение осуществлялось по­стоянно, в том числе и в сложных, эмоционально напрягавших ситуа­циях (экзамены, проверка физической подготовленности, собеседова­ния, выполнение требований военной службы). Осуществлялось наблю­дение штатными командирами учебных подразделений и назначаемыми на должность младших командиров курсантами училища. С должност­ными лицами, непосредственно осуществлявшими наблюдение, проводи­лись инструктивные занятия об особенностях поведения, которые моrут быть учтены психиатром. Информация о поведении кандидатов представлялась психиатру накануне осмотра соответствующей группы.

            Большую работу по изучению кандидатов проводила комиссия по оценке общественной активности и моральных качеств. В ее состав входили офицеры-исследователи и командиры формируемых подразделе­ний. Психиатр работал в тесном контакте с исследователями, пре­следуя цель получения значимой для оценки психики кандидата ин­формации. Для этого перед началом кандидатских сборов психиатр проводил с офицерами-исследователями соответствующее инструктив­ное занятие. В последующем исследователи перед амбулаторным осмотром информировали психиатра об особенностях кандидатов куриру­емой группы.

            Оценка физической подготовленности проводилась по утвержденному для кандидатов в военные учебные заведения комплексу норма­тивов. Данные наблюдения за поведением кандидата во время провер­ки его физической подготовленности учитывались психиатром при оценке эмоциональной устойчивости обследуемых.

            В медицинском освидетельствовании кандидатов в ввуз принима­ли участие врачи разных специальностей. В данном случав в состав военно-врачебной комиссии входили: терапевт, хирург, невропато­лог, окулист, отоларинголог, стоматолог, дерматовенеролог, психи­атр. При необходимости консультативную помощь оказывали врачи других специальностей. Психиатр в своей работе учитывал результа­ты обследования кандидатов всеми специалистами ВВК. Эти данные зачастую дополняли психиатрическую диагностику.

            Для получения сведений от самого обследуемого использова­лись удобные для работы с большими группами способы фиксации первичной информации – выполнение предложенных заданий в виде отве­тов на вопросы анкет, заполнение перфокарт, выполнение задания в заданное время.

            Анамнестическое анкетное интервьюирование, имевшее целью получение предварительной медицинской информации о психической дея­тельности обследуемых, осуществлялось при помощи разработанных нами совместно с клиникой психиатрии Военно-медицинской академии клинико-анамнестических опросников. С 1978 по 1981 гг. использо­валась клинико-анамнестическая анкета с ручной обработкой. Одна­ко необходимость более оперативной обработки большого количества информации и предварительной компоновки ее затруднительно в при­емлемые сроки при ручной обработке. В 1982 г. был разработан ва­риант клинико-анамнестической анкеты (АК-82), позволившей прово­дить сбор и первичную обработку клинико-анамнестической информа­ции с помощью ЭВМ.

            Анкетирование и психологическое тестирование кандидатов проводилось с целью получения предварительных данных относительно жалоб, анамнеза, отдельных болезненных симптомов и характерологи­ческих особенностей обследуемых. Обследование проводилось группо­вым методом, в первые дни после прибытия кандидатов, по два пото­ка в день, из расчета 4 часа на поток.

            Для анкетирования использовались клинико-анамнестические опросники. Унитарное назначение опросников сводилось к тому, что многие вопросы психиатр при работе в составе ВВК ввуза вынужден обычно задавать стереотипно каждому исследуемому. Содержание и характер вопросов клинико-анамнестической анкеты заимствованы из психиатрической практики и направлены на выяснение психического состояния обследуемого в прошлом и настоящем. В опросник включе­ны альтернативные утверждения, предполагающие получение в корот­кий срок от самого испытуемого предварительных сведений относи­тельно жалоб, наследственности, тяжести перенесенных заболеваний и травм, эмоциональной реактивности, характерологических особен­ностях и др. Информация, полученная с помощью клинико-анамнестической анкеты, подлежала последующей проверке и уточнению при ос­мотре кандидата.

Психологическое тестирование осуществлялось с целью получе­ния дополнительной клинической информации, выявления психотравмирующих факторов и отрицательных анамнестических данных, формали­зованных оценок психики. Для массового обследования кандидатов применялись адаптированный Психоневрологическим институтом им. В.М. Бехтерева личностный опросник Айзенка, методики «незакончен­ных предложений» и «пиктограммы». Опросник Айзенка (формы А и В) предъявлялся вместе с клинико-анамнестической анкетой, и обработ­ка осуществлялась с использованием ЭВМ. Методики «незаконченных предложений» и «пиктограммы» были адаптированы нами для условий и задач конкретных массовых обследований. Они эмпирическим путем были выбраны из многих других как достаточно информативные и наи­более удобные для использования в условиях военного училища, то есть возможности проведения обследования, обработки и анализа за время работы военно-врачебной комиссии всего объема информации одним врачом-психиатром. Применяемые психологические методики позволяют использовать их в режиме одновременного обследования больших коллективов, легко и быстро выполняются обследуемыми и являются достаточно информативными для психиатра, то есть отвечают основным задачам и условиям массового психиатрического обследования.

            Методика «пиктограммы» для массового обследования применялась следующим образом. Обследуемым предъявлялся бланк, разделенный на три графы. Первая озаглавлена «Рисунок», вторая – «Что нарисовано?», третья – «Почему нарисовано?». Предлагаемые для «запоминания» понятия (не более 10) нумеруются и одновременно предъ­являются обследуемым. Применительно к каждому понятию кандидаты должны были нарисовать рисунок, отметить, что именно они нарисо­вали (во 2-й графе) и объяснить (письменно, в 3-й графе), поче­му данный рисунок напоминает, ассоциируется с соответствующим понятием. Использование методики в таком варианте позволяет при массовом обследовании быстро и достаточно информативно проводить ее предварительный анализ.

            Методика «незаконченных предложений» при некоторой модификации ее применения наиболее удобна для массовых обследований. Обследуемым предъявляются бланки, где в пронумерованном порядке приведены начала предложений. Проводящий обследование зачитыва­ет номер предложения и начало фразы. Через 30–40 сек. зачитывает­ся следующее начало предложения. Обследуемому предлагается за отведенное время закончить предложение, написав «первую привед­шую в голову мысль». Текст методики, адаптированный для конкрет­ной задачи, приводится в приложении 1.

            Основным этапом психиатрического обследования является амбулаторный осмотр кандидатов. (Действующими руководящими доку­ментами предусматривается возможность стационарного обследова­ния, однако в нашей практике такой необходимости не возникало).

            Амбулаторный осмотр кандидатов имеет некоторые особенности, в связи с чем мы придерживались при его проведении определенной методики. Начинался амбулаторный осмотр с ознакомления с резуль­татами изучения, наблюдения, анкетирования и психологического тестирования. При осмотре необходимо учитывать естественное же­лание кандидата скрыть, при условии наличия, болезненные прояв­ления либо негативные анамнестические сведения. Поэтому больше внимания обращается на объективные признаки нервно-психических расстройств.

            Беседа с кандидатом начиналась с уточнения его oтветов на вопросы клинико-анамнестической анкеты, что сразу делает разговор предметным. Альтернативная постановка вопросов в анкете затруд­няет уход обследуемого oт данных им ранее ответов. В процессе беседы максимально использовались предварительно полученные дан­ные о психическом состоянии обследуемых. Как правило, если в предварительных данных отсутствовали какие-либо настораживающие моменты, тo не удавалось выявить патологических отклонений и в процессе осмотра.

            Если окончательное решение о годности кандидата к поступле­нию в

 ввуз вызывало сомнение, назначался повторный осмотр. Время до повторного осмотра использовалось для более полного и всесто­роннего изучения личности кандидата, для проведения углубленного патопсихологического обследования. Углубленное патопсихологическое обследование выступало дополнительным средством диагности­ки и проводилось для уточнения диагноза. Оно преследовало цель подтверждения, уточнения или отрицания патологических особеннос­тей психики, в отношении которых при осмотре кандидата возникли предположения.

            В зависимости от предполагаемой нозологии и требуемых для окончательной диагностики сведений определялся объем и характер применяемых методик. Так, для исследования интеллекта и мышления применялись методики классификации предметов, исключения предме­тов, исключения понятий, выделения существенных признаков, тест Равена. Для изучения эмоционально-волевых изменений и личност­ных нарушений применялись методики ТАТ, Розенцвейга, а также патохарактерологический диагностический опросник, разработанный в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.

            Вопросы организации и проведения сбора предварительной ин­формации, амбулаторного осмотра, описание методик и особеннос­тей их диагностических возможностей применительно к обследованию кандидатов в ввузы представлены в следующих публикациях:

            1. Методическое пособие по медицинскому освидетельствова­нию. 1981 г. (Соавт. Б.С. Фролов, О.Н. Кузнецов, Ю.В. Ященко, В.И. Тымчук).

            2. Профессиональный отбор курсантов. Методическое пособие. 1985 г. (Соавт. Б.С. Фролов, А.Т. Иваницкий, В.И. Хальзов).

            3. Опросник АК-82. (Соавт. Б.С. Фролов, Ю.В. Ященко, О.Н. Куз­нецов и др.).

            4. Организация и методы оценки профессиональной пригодности

кандидатов для обучения в академии. Методическое пособие. 1986 г.

 (Соавт. Б.С. Фролов, Ю.В. Ященко и др.).

            5. Массовое психиатрическое обследование молодого пополне­ния с использованием ЭВМ. Методическое пособие. 1983 г. (Соавт. Б.С. Фролов, Ю.В. Ященко, Н.Н. Ярема и др.).

            Данные о методах и объеме психиатрического обследования кан­дидатов, примененных нами в проводимой работе, представлены в табл. № 1.

                                                                                                            Таблица 1

            Объем и методы психиатрического обследования кандидатов

№№ п/п	Методика	Авторы адаптации методик	Охват кандидатов	Период применения методики
1	2	3	4	5
.
1	Применение анамнестических опросников с ручной обработкой	Б.С. Фролов В.Ю. Петий В.А. Голлай Н.А. Помазкин	90%	1978- 1982 гг.
2	Применение анамнестических опросников с автоматизированной обработкой	Б.С. Фролов Ю.В. Ященко О.Н. Кузнецов В.А. Голлай Н.А. Помазкин	90%	с 1983 г.
3	Психологические  методики: – незаконченных   предложений; – пиктограммы; – опросник Айзенка.	О.Н. Кузнецов Б.С. Фролов В.А. Голлай Н.А. Помазкин	90%	с 1978 г. с 1979 г. с 1979 г.
	Изучение дополнительных сведений: – материалы личных дел; – наблюдение за поведением кандидатов в период проведения кандидатских сборов; – информация от офицеров-исследователей; – данные по оценке физической подготовленности;	Б.С. Фролов В.А. Голлай Н.А. Помазкин	90%	с 1978 г.
5	Опрос психиатра с учетом полученных данных		90%	с 1978 г.
6	Опрос в произвольной форме без дополнительных методик		10%	с 1978 г.

            Амбулаторный осмотр завершал работу по изучению кандидатов и включал в себя диагностику, экспертное решение и прогноз пси­хического здоровья. Осмотр организовывался психиатром с учетом требований к военно-врачебной комиссии. Основной задачей врача-психиатра как специалиста ВВК была экспертиза психического со­стояния и вынесение заключения о годности к поступлению в воен­ное училище в соответствии с требованиями положения о медицин­ском освидетельствовании в Вооруженных Силах. Однако рассмотре­ние вопроса о годности к поступлению только в разрезе «годен – не годен», решая диагностику и экспертную задачи ВВК, не решает ключевой проблемы психиатрического освидетельствования канди­датов в ввуз – прогнозирования психического здоровья. В то же время решение задачи оценки и прогноза качества психического здо­ровья кандидатов является определяющим в повышении эффективности психопрофилактической работы и значимости психиатрического обследования. С этой целью нами была использована система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилак­тических обследованиях (Фролов Б.C., 1982).

Основу системы составляет выделение в обследуемом контин­генте групп с разным уровнем психического здоровья. Распределе­ние по группам психического здоровья кандидатов осуществлялось с учетом особенностей предстоящей деятельности, условий обучения и уровнем социальных требований к психической надежности обсле­дуемых. При обследовании кандидатов в ввуз МВД мы руководствова­лись следующими характеристиками каждой группы психического здо­ровья:

            В 1-ю группу отнесены лица, у которых не обнаружено патоло­гии психических функций и сторон личности в прошлом и настоящем и получены данные о хорошем гармоничном их развитии, не выявлено сведений о действовавших вредностях, отсутствовали данные о нали­чии патологии при психологическом исследовании. Диагностическая оценка – здоров. Экспертное решение – годен к поступлению в ввуз. Прогноз хороший.

            2-ю группу составили лица, у которых на фоне позитивных признаков, указывающих на устойчивое состояние и гармоничное раз­витие, имеются или имелись в прошлом незначительные проявления или этиопатогенетические предпосылки к таким проявлениям слабости отдельных психических функций и сторон личности. Диагностическая оценка – практически здоров. Экспертное решение – годен к поступлению в ввуз. Прогноз удовлетворительный.

            3-ю группу составили лица, у которых на фоне в целом пози­тивных сведений, указывающих на достаточные адаптивные компенсаторные механизмы психической деятельности, в прошлом или настоя­щем устанавливались факторы риска развития расстройств психики. В эту группу включались обследуемые с данными, позволяющими пред­полагать латентную, донозологическую, легкую функциональную, кратковременную, редко проявляющуюся патологию. Сюда относились перенесенные в прошлом, в том числе и в детском возрасте единичные невротические реакции и неврозы, отчетливая акцентуация ха­рактера, которая могла осложнить выполнение служебных обязаннос­тей, лица, перенесшие травмы, инфекции, интоксикации, соматиче­ские заболевания с психическими нарушениями в период болезни, но без определяемых в дальнейшем остаточных явлений, лица с чер­тами психического инфантилизма, склонные к употреблению алкого­ля, с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями, проявляющими повышенный интерес к вопросам жизни и смерти, суи­цидным формам поведения или имевшим в прошлом соответствующие переживания, намерения, с отчетливой функциональной недостаточ­ностью в той или иной психической сфере, например, слабые в волевом отношении, неловкие, отстававшие в учебе, физически недо­статочно развиты и др. Диагностическая оценка – практически здоров, но имеются отдельные признаки патологии психики или отчет­ливо выраженные предпосылки, не исключающие способности выпол­нять служебные обязанности и годности к поступлению в ввуз в  соответствии с требованиями руководящих документов. Экспертный вывод – годен к поступлению в ввуз. Прогноз сомнительный.

            Основанием для отнесения к 4-й группе являлись легкие и кратковременные невротические реакции, невротические состояния, компенсированные психопатии, остаточные явления травм, инфекции, интоксикаций, соматических заболеваний в виде астений, проявле­ния наркомании, алкоголизма, ремиссии при хроническом течении психоза и другие состояния. Диагностическая оценка – признаки психической патологии, достаточные для формулирования клиниче­ского нозологического диагноза. Выраженность патологии – по со­стоянию психики не способны выполнять служебные обязанности, но могут руководить своими поступками и вести свои дела. Экс­пертный вывод – не годен к поступлению в ввуз. Прогноз плохой. Организационное решение – подлежит отчислению из числа кандида­тов по состоянию здоровья.

            За все время освидетельствования кандидатов в училище лиц, подлежащих включению в 5-ю группу (острые или хронические психо­зы или приравненные к ним состояния, исключающие способность не только выполнять служебные обязанности, но и вести свои дела, предопределяющие опасность больного для себя и окружающих) в на­шей практике не было.

            Таким образом, первый этап исследования завершался осмотром и разделением кандидатов по совокупности клинических и психоло­гических данных и в соответствии с принятыми методическими доку­ментами на четыре группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Образцы сведений на кандидатов с разными группами психического здоровья приведены в приложениях №№ 2, 3, 4, 5.

2.2. Динамическое наблюдение и катамнестическое исследование

заболеваемости и успешности учебно-служебной деятельности

курсантов

На втором этапе проводилось динамическое наблюдение и ближайшее (за время обучения в ввузе) катамнестическое исследование по медицинскому (психическая и соматическая заболеваемость) и социальному (дисциплина, успеваемость, взаимоотношения с окружа­вшими, отчисляемость из ввуза) критериям групп курсантов с раз­ной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

Для анализа психической заболеваемости использованы показа­тели первичной психической заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, увольняемости по психическим болезням. Психическая за­болеваемость рассмотрена как суммарная, так и раздельно психотического и непсихотического уровня. В свою очередь выраженность заболеваемости непсихотического уровня характеризовалась необхо­димым объемом медицинской помощи – амбулаторное лечение, госпи­тализация в стационар медицинской службы ввуза, госпитализация в психиатрическое отделение госпиталя и других лечебных учрежде­ний.

            Из показателей соматической заболеваемости рассмотрены госпитализация, трудопотери и увольняемость по болезни. Соматиче­ская заболеваемость учитывалась в оценке качества прогноза как показатель, косвенно отражающий суммарную, общую реакцию орга­низма и нервно-психической сферы на внешние и внутренние небла­гоприятные воздействия. При изучении соматической заболеваемос­ти учитывались только те случаи, которые повлекли за собой гос­питализацию. Оценивалась госпитализация общая, госпитализация в лазарет училища и в лечебные учреждения гарнизона (госпитали, клиники ВМедА). Используя этот показатель, мы исходили из того, что в наших условиях это наиболее объективная информация, характеризующая телесное состояние и адаптивные возможности организ­ма. Исследуемые находились в равных социально-бытовых условиях: казарменное размещение, однотипное питание, одинаковые условия обучения, равные уставные требования и служебные нагрузки, микроклимат и климатические характеристики. Постоянное в течение суток и тесное общение не является препятствием для распростра­нения инфекционных заболеваний с воздушно-капельным путем пере­дачи. Это позволило всю патологию, за исключением психической, включить в одну группу, не выделяя нозологической принадлежности, в том числе и класса инфекционных заболеваний. Кроме этого, госпитализация применительно к заболевшим военнослужащим срочной службы, каковыми и являлись наши обследуемые, отражает реальные трудопотери, так как полная утрата трудоспособности предусматри­вает госпитализацию, а частичная потеря трудоспособности, не по­влекшая госпитализации, как правило, не предполагает полного ос­вобождения от исполнения обязанностей военной службы.

            Катамнестическое исследование психической заболеваемости проведено в отношении курсантов 7-ми наборов (1926 чел.), сома­тической – курсантов трех наборов (770 чел.). Источником инфор­мации были данные карт динамического наблюдения, журналов меди­цинского учета и истории болезни. Изучение катамнеза по медицин­скому критерию проводилось как за весь период обучения, так и по годам обучения.

            Катамнестическое исследование ближайшего катамнеза по соци­альному критерию (успешность учебно-служебной деятельности кур­сантов) анализировалась по показателям дисциплины (517 чел.), успеваемости (447 чел.), характеристики взаимоотношений с коман­дирами, сослуживцами, общественной активности, психологической устойчивости, общей оценки прохождения службы, профессиональной пригодности (433 чел.), отчислению курсантов из училища. Источ­никами информации были сведения по учету личного состава, зачет­ные ведомости, журналы учета дисциплинарных взысканий, а также результаты экспертных опросов командиров по специально разрабо­танной анкете (анкета динамического наблюдения).

            Состояние дисциплины определялось по частоте дисциплинар­ных взысканий (выговор, лишение очередного увольнения из располо­жения воинской части, назначение в наряд вне очереди) и по дан­ным анкеты динамического наблюдения. Изучение дисциплины прове­дено у курсантов 2-х наборов за 2 первых года обучения (517 чел.).

            Успеваемость оценивалась по результатам сдачи экзаменов и дифференцированных зачетов у курсантов 2-х наборов (447 чел.), закончивших училище. Всего за время обучения выставлялось по эк­заменам и дифференцированным зачетам 46 оценок, в том числе за 1-й курс 8 оценок, за 2-й – 10, за 3-й – 12, за 4-й – 12 и по государственным экзаменам 4 оценки. Исследование проведено как за весь период обучения, так и по годам обучения. Успеваемость рассматривалась как суммарная по всем предметам, так и отдель­но успеваемость по огневой, строевой и физической подготовке.

            Для оценки учебно-служебной деятельности курсантов была создана и использовалась анкета динамического наблюдения. Оцени­вались такие показатели, как дисциплина, учеба, взаимоотношения с окружающими, общественная активность, психологическая устойчи­вость, общая оценка прохождения службы и профессиональная пригодность. Каждый показатель оценивался по 4-балльной системе в следующих значениях:

            I. Дисциплина:

            5 – отличная (нет взысканий, получал поощре­ния);

            4 – хорошая (отдельные мелкие замечания);

            3 – удовлетво­рительная (эпизодические нарушения дисциплины, имеет дисципли­нарные взыскания);

            2 – неудовлетворительная (систематические нарушения дисциплины, невыполнение распоряжений, повторные нало­жения дисциплинарных взысканий, воздействие общественности и т. п.).

            2. Успеваемость:

            5 – отличная;

            4 – хорошая;

            3 – удовлетво­рительная;

            2 – неудовлетворительная.

            3. Военно-физическая подготовка:

            5 – отличная;

            4 – хорошая;

            3 – удовлетворительная;

            2 – неудовлетворительная.

            4. Взаимоотношения с окружающими:

            а) отношения с командирами; б) отношения с сослуживцами; в) отношение к мнению учебной группы; г) отношения с родственниками.

            Оценка: 5 – отличные; 4 – единичные конфликты; 3- сложности во взаимоотношениях; 2 – выраженные конфликты, враждебность, неприязнь и т. п.

            5. Общественная активность: а) общественная работа; б) худо­жественная самодеятельность; в) спорт; г) научно-исследователь­ская работа.         Оценка: 5 – стабильная, успешная активность, 4 – вы­сокий, но нестабильный интерес, 3 – формальное участие, 2 – пас­сивность, отказ от работы.

            6. Психологическая устойчивость:

            5 – устойчив, спокоен, ро­вен, выдержан;

            4 – отмечаются отдельные отрицательные черты ха­рактера,

эмоциональной неустойчивости, вспыльчивость, обидчи­вость и т. п.

(индивидуальные особенности, предполагающие педа­гогическую коррекцию);       

           3 – склонность к пессимистическому реа­гированию на конфликтные

переживания, плохому настроению, недо­вольству всем и собой, идеи собственной неполноценности, склон­ность к конфликтам с окружающими и т. п.

            7. Общая оценка прохождения службы:

            5 – отличная (предъявля­емым требованиям соответствует, замечаний и претензий по службе не имеет);

            4 – хорошая (имеются отдельные мелкие недостатки по службе, не

требующие дополнительной воспитательной работы);

            3 – удовлетворительная (имеются выраженные недостатки в службе,

 предполагающие дополнительные специальные методы педагогического воздействия);

            2 – неудовлетворительная (предъявляемым требо­ваниям не соответствует, малоперспективен для военной службы).

            8. Профессиональная пригодность:

            5 – профессиональная при­годность ярко выражена;

            4 – профессиональная пригодность соответ­ствует предъявляемым

требованиям; 

            3 – профессиональная пригодность ниже предъявляемых требований;

            2 – не рекомендуется для работы по избранной специальности.

            Оценка успешности учебно-служебной деятельности курсантов с помощью анкеты динамического наблюдения проводилась в конце 2-го года обучения. Обследовано 433 чел. В качестве экспертов выступали непосредственные командиры курсантов – командиры отде­лений, заместители командиров взводов, командиры взводов. На каждого обследуемого было получено по три оценки по каждому по­казателю анкеты. Для анализа учитывалась только одна, минималь­ная оценка.

            Отчисляемость курсантов из ввуза рассматривалась как общая, так и по конкретным причинам: по нежеланию учиться, по недисцип­линированности, по неуспеваемости.

            Ближайшее катамнестическое исследование по указанным медицинским и социальным показателям проводилось по годам обучения (курсам) и за весь период обучения. Устанавливалось соотношение уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов с результатами ближайшего катамнестического обследования.

2.3. Динамическое наблюдение и катамнестическое

исследование заболеваемости и успешности профессиональной

деятельности офицеров-выпускников училища

            На третьем этапе проводилось отдаленное катамнестическое исследование (период профессионального становления офицера) служебной деятельности выпускников ввуза с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

            Показателем медицинского критерия при исследовании отдален­ного катамнеза выбрана увольняемость офицеров с военной службы по болезни. В качестве социальных показателей периода профессио­нального становления выпускников ввуза были сведения об успеш­ности прохождения службы и данные досрочной увольняемости офи­церов с военной службы по служебному несоответствию и дискреди­тации воинского звания.

            В качестве исходного материала, информирующего об успешнос­ти профессионального становления выпускников ввуза, были служеб­ные отзывы. Образец отзыва приводится в приложении 6. Согласно действующего положения, на выпускников ввузов после 1,5 – 2 лет их службы на офицерских должностях после окончания военного учеб­ного заведения, командование воинской части представляет в ввуз служебный отзыв, где по определенной форме сообщает сведения о молодом специалисте.

            Отзывы анализировались по 5-балльной системе по следующей схеме:

Отлично – успешное прохождение службы, получил продвижение по службе или включен в резерв (планируется) на выдвижение на вышестоящую должность.

            Хорошо – успешное прохождение службы, замечаний не имеет,

характеризуется положительно.

            Удовлетворительно – удовлетворительное выполнение служеб­ных

обязанностей, имеет отдельные замечания и недостатки, тре­бующие дополнительной индивидуальной работы и связанные со служ­бой или личностными особенностями.

Неудовлетворительно – имеет серьезные упущения и замечания по

службе и по личным качествам, существенные претензии к исполнению профессионального долга, неудовлетворительная профессиональная оценка, личная недисциплинированность и т. п., но вопрос о снятии с должности не ставится (либо переведен на аналогичную должность, но с меньшим объемом работы).

            Крайне неудовлетворительно – снят с должности, либо вопрос о снятии с должности или увольнении из войск решается.

            Вторым источником информации о выпускниках училища были сведения, полученные нами по специальному запросу. Это позволило проанализировать досрочную увольняемость офицеров с военной службы.

            Выбор показателей социального критерия основывался на общеизвестном положении, что социальное поведение человека, не находясь в прямой зависимости от состояния психического здоровья, подвержено влиянию последнего. Проведено изучение соотношения уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов с результатами отдаленного катамнестического исследования.

            2.4. Характеристика обследованных лиц

            Обследованный контингент представляет собой однородную группу поступавших (кандидаты), обучавшихся в училище (курсанты) и прослужившие в войсках от 1 года до 5 лет выпускников (офицеров) высшего военного учебного заведения внутренних войск МВД. Возраст кандидатов – 17–20 лет, курсантов – 17–24 года, офицеров – 22–29 лет.

            В работе представлен материал изучения психического здоровья кандидатов в ввуз с периода 1978 по 1985 гг. и анализ их заболеваемости и успешности последующей деятельности при обучении в училище и службе на офицерских должностях.

            Всего за указанное время осмотрено 4703 кандидата. Из них годными к поступлению в училище признаны 4574 кандидата, что со­ставило 97,3% от числа осмотренных. В отношении 129 кандидатов (2,7%) вынесено заключение о негодности к поступлению в связи с патологией психической сферы. Освидетельствованы по указанной вы­ше методике (в том числе и все признанные негодными к поступле­нию) с диагностикой группы (уровня) психического здоровья 4250 человек, что составило 90,4% от числа всех осмотренных. 453 кандидата (9,6%) осмотрены психиатром без данных анкетирования и психологического тестирования, и без решения вопроса о группе психического здоровья. Связано это с несвоевременным прибытием части кандидатов в ввуз и отсутствием у проводившего обследова­ние психиатра возможности провести дополнительно анкетирование и психологическое тестирование для прибывших с опозданием. В пе­риод до 1985 г. психиатрическое обследование организовывалось и проводилось одним врачом-психиатром, без привлечения психолога, и плотный график обследования не позволял, без ущерба плановой работы, проводить анкетирование несвоевременно прибывших канди­датов. В отношении этих лиц вопрос о годности решался без диаг­ностики группы психического здоровья. В дальнейшем все исследо­вания и расчеты проводились без учета данной категории курсан­тов.

Таким образом, осмотрено с вынесением уровневой оценки со­стояния психического здоровья в период с 1978 по 1985 гг. 4250 кандидатов. Из них зачислено на учебу 2220 человек. Срок обуче­ния 4 года. Катамнестические данные на выпускников училища, про­служивших от 1 года до 5 лет, получены в отношении 1653 человек.

Статистическая обработка данных проводилась с использова­нием общепринятой методики определения t-критерия Стьюдента и критерия «хи-квадрат». Исходные данные получены методом сплошного наблюдения. Сравнению подлежали в каждом конкретном случае группы обследуемых с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья, разной численностью наблюдений и разной частотой проявления изучаемого признака.

            Обработка данных формализованной клинико-анамнестической анкеты и методики Айзенка осуществлялась на ЭВМ в вычислительном центре Военно-медицинской академии по специально составленным программам.

ГЛАВА 3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА

ПО МЕДИЦИНСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

БЛИЖАЙШЕГО И ОТДАЛЕННОГО КАТАМНЕЗА

            В настоящей главе представлены данные по распределению кандидатов и курсантов на группы психического здоровья и суммарные значения катамнестических оценок медицинского и социального критериев в изучаемой популяции.

3.1. Распределение кандидатов и курсантов по группам

психического здоровья

            Распределение обследуемого контингента по группам с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья и соотношение групп между собой представляет популяционно-статистическую характеристику состояния здоровья изучаемой выборки. Диагностика состояния психического здоровья при наличии конкурса и потенциальной возможности выбора в рамках существующих правил профессионального отбора приобретает известную значимость.  В связи с этим характеристика кандидатов как популяции в целом имеет не только постановочное, но и практическое значение, в том числе и в плане координации действий всех должностных лиц, принимающих участие в проведении очередного набора. Сведения о разделении кандидатов по группам психического здоровья представлены в табл. 2.

                                                                                                   Таблица 2

            Распределение кандидатов по группам психического здоровья

                            (в абсолютных числах и процентах)

Год набора	Всего осмотрено		В том числе
			1-я  группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
1	2		3	4	5	6
.
1978	Абс. числа	383	78	172	108	25
	%	100,0	20,4	44,9	28,2	6,5
1979	Абс. числа	505	114	232	139	20
	%	100,0	22,6	45,9	27,5	4,0
1980	Абс. числа	531	171	223	114	23
	%	100,0	32,2	42,0	21,5	4,3
1981	Абс. числа	566	133	262	153	18
	%	100,0	23,5	46,3	27,0	3,2
1982	Абс. числа	391	103	199	78	11
	%	100,0	26,3	50,9	20,0	2,8
1983	Абс. числа	707	180	354	159	14
	%	100,0	25,5	50,0	22,5	2,0
1984	Абс. числа	623	140	311	162	10
	%	100,0	22,5	49,9	26,0	1,6
1985	Абс. числа	544	155	273	108	8
	%	100,0	28,5	50,2	19,8	1,5
Всего	Абс. числа	4250	1074	2026	1021	129
	%	100,0	25,3±3,8	47,7±3,2	24,0±3,5	3,0±1,7
1978–81 гг.	Абс. числа	1985	496	889	514	86
	%	100,0	25,0±4,5	44,8±1,7	25,9±2,7	4,3±1,2
1982–85 гг.	Абс. числа	2265	578	1137	507	43
	%	100,0	25,5±2,2	50,2±0,4	22,4±2,5	1,9±0,5

            Приведенные в таблице данные характеризуют состояние психического здоровья конкретного контингента. Существенная по некоторым годам разница в количестве осмотренных объясняется увеличением или уменьшением и соответственно количеством вызванных на кандидатские сборы абитуриентов.

            Суммарно за весь анализируемый период лица с 3-й группой психического здоровья составили 24,0%. Отмечаемая тенденция к уменьшению удельного веса 3-й группы в наборах 1982–1985 гг. по сравнению с 1978–1981 гг. связана с улучшением предварительного отбора, проводимого на местах территориальными управлениями внутренних дел, частями и соединениями внутренних войск. Так, в наборах 1978–1981 гг. в среднем лица с 3-й группой психического здоровья составляют 25,9%, в наборах 1982–1985 гг. – 22,4%. Увеличилось количество кандидатов со 2-й группой психического здоровья, с 44,8% до 50,2% при среднем значении за весь анализируемый период в 47,7%. Практически без изменений в сравниваемых периодах оставалось распределение кандидатов 1-й группы – 25,0% и 25,5%.

            Обращает на себя внимание, что у большого количества кандидатов (24,0%) определяются факторы риска развития психических расстройств (3-я группа). Эти данные согласуются с результатами, полученными в других ввузах: Военно-медицинская академия – 30–32% (Б.С. Фролов, 1978–1988); ВИИ им. А.Ф. Можайского – 31% (В.М. Воробьев, 1981); НВВКУ МВД – 16,9% (В.А. Шаповал, 1991). 

            Наибольшее значение для нашего исследования представляет оценка психического здоровья кандидатов, зачисленных в училище. Они составляют самостоятельный контингент, им предстоит обучение в ввузе и последующая практическая деятельность в качестве офицера внутренних войск МВД. На этой категории лиц нами проводилось катамнестическое изучение групп кандидатов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Сведения о распределении курсантов по группам психического здоровья и годам набора представлены в табл. 3.

                                                                                                          Таблица 3

Распределение курсантов по группам психического здоровья

(в абсолютных числах и процентах)

Год набора	Всего зачислено		В том числе
			1-я группа	2-я группа	3-я группа
1	2		3	4	5
.
1978	Абс. числа	258	58	122	78
	%	100,0	22,5	47,3	30,2
1979	Абс. числа	259	71	108	80
	%	100,0	27,4	41,7	30,9
1980	Абс. числа	253	62	118	73
	%	100,0	24,5	46,6	28,9
1981	Абс. числа	290	78	136	76
	%	100,0	26,9	46,9	26,2
1982	Абс. числа	295	87	144	64
	%	100,0	29,5	48,8	21,7
1983	Абс. числа	284	73	148	63
	%	100,0	25,7	52,1	22,2
1984	Абс. числа	287	61	151	75
	%	100,0	21,3	52,6	26,1
1985	Абс. числа	294	85	141	68
	%	100,0	28,9	48,0	23,1
Всего	Абс. числа	2220	575	1068	577
	%	100,0	25,9 ±2,9	48,1±3,4	26,0±3,6
1978–81 гг.	Абс. числа	1060	269	484	307
	%	100,0	25,4±2,3	45,6±2,6	29,0± 2,1
1982–85 гг.	Абс. числа	1160	306	584	270
	%	100,0	26,4±3,7	50,3±2,3	23,3±2,0

Как видно из представленных данных, за весь период с 1978–1985 гг. в училище было зачислено 2220 курсантов с диагностированной группой психического здоровья. Распределение по группам психического здоровья курсантов практически соответствует аналогичному распределению кандидатов, так как сведения о состоянии здоровья на лиц, признанных психиатром годными к поступлению в училище, приемной комиссией ввуза официально не рассматривались и поэтому не влияли на прохождение кандидатами конкурсного отбора. Данные, приведенные в табл. 3, послужили исходным материалом для анализа последующих наблюдений и исследований.

            Число зачисленных курсантов с 1-й группой психического здоровья составило 575 чел. (25,9%), во 2-ю группу вошло 1068 курсантов (48,1%) и в 3-ю группу – 577 курсантов (26,0%). Полученные данные принципиально не отличаются от соответствующих показателей оценки психического здоровья курсантов других ввузов, где психиатрическое освидетельствование кандидатов проводилось по аналогичной методике. Так, по данным Б.С. Фролова, среди зачисленных на учебу в 1981 г. курсанты с 1-й и 2-й группой психического здоровья составили в ВМедА 75,0%, в НИИ им. А.Ф. Можайского – 68,8%.  Наши данные за 1981 г. – 73,8%, за весь анализируемый период – 74%.

            Полученное соотношение групп психического здоровья представляет собой популяционно-статистическую характеристику кандидатов и курсантов конкретных ввузов, наборов и времени обучения. Последующее динамическое наблюдение и катамнестическое изучение позволило получить по всем параметрам фоновые, то есть суммарные для анализируемой выборки катамнестические данные, которые также представляют определенный научный интерес.

3.2. Суммарные значения катамнестических оценок

показателей медицинского критерия

            Катамнестическое изучение по показателям медицинского критерия проведено как в период обучения курсантов в ввузе (ближайший катамнез), так и в период профессионального становления офицеров – выпускников училища (отдаленный катамнез). Рассмотрены показатели психической и соматической заболеваемости курсантов и увольняемости по болезни офицеров, прослуживших 1–5 лет после окончания училища.

Ближайший катамнез

            Психическая заболеваемость. Основным направлением изучения показателей медицинского критерия был анализ психической заболеваемости курсантов. В доступных нам литературных источниках (20, 50, 79, 80, 81, 110, 194, 207, 230) имеются указания на наличие и распространенность патологии психической сферы среди студентов различных ВУЗов. Однако применительно к военнослужащим, особенно курсантам военных училищ, эта проблема изучена недостаточно и мы, решая основную задачу исследования, оценивали и показатели, характеризующие изучаемый контингент в целом.

            Психическая заболеваемость изучалась нами на протяжении 11 лет у курсантов 7-ми наборов. Всего за это время было зачислено на учебу 1926 человек. Прослежена заболеваемость в каждом наборе за 4 года обучения, проведен анализ психических расстройств. Источником информации были личные наблюдения автора, зафиксированные в соответствующих медицинских документах – карточка динамического наблюдения, амбулаторные журналы, истории болезни больных, лечившихся в стационаре медслужбы училища, журналы учета работы психиатра, журналы учета больных, госпитализированных в стационар медслужбы училища и в лечебные учреждения гарнизона. Данные о первичной психической заболеваемости представлены в табл. 4.

                                                                                                                      Таблица 4

                 Распределение первичной психической заболеваемости

                                     (абсолютные числа, проценты)

Период обучения / объем медицинской помощи	Периоды (курсы) обучения
	За время обучения		В том числе
			1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6	7
.
Всего заболело	Абс. числа	152	25	39	57	31
	%	100,0	16,4	25,7	37,5	20,4
Лечение амбулаторное и в лазарете ввуза
Амбулаторное лечение	Абс. числа	31	2	8	13	8
	%	100,0	6,5	25,8	41,9	25,8
Лечение в лазарете ввуза	Абс. числа	91	12	20	39	20
	%	100,0	13,1	22,0	42,9	22,0
Всего лечилось амбулаторно и в лазарете	Абс. числа	122	14	28	52	28
	%	100,0	11,4	23,0	42,6	23,0
Лечение в госпитале
Всего лечилось в госпитале	Абс. числа	30	11	11	5	3
	%	100,0	36,7	36,7	16,6	10,0
В том числе с заболеваниями психотического уровня	Абс. числа	11	4	3	2	2
	%	100,0	36,4	27,2	18,2	18,2
В том числе с психическими расстройствами непсихотического уровня	Абс. числа	19	7	8	3	1
	%	100,0	36,8	42,1	15,8	5,3

            Следует отметить, что для устранения предубеждения и уменьшения опасения о возможных негативных социальных последствиях (сомнения со стороны командиров в психической состоятельности подчиненных при выполнении ими служебных задач и т. п.) обращения к психиатру с курсантами училища неоднократно проводились разъяснительные беседы об особенностях проявления дезадаптации психической сферы, методах коррекции и лечения. Реально обратившиеся за помощью лечение максимально получали в медслужбе училища, в отношении этой категории больных в лазарете медслужбы режим был максимально доброжелательным. Так, с больным при необходимости стационарного лечения обсуждались приемлемые для него время и сроки лечения, гарантировалась выписка в любой день по просьбе больного и др.  В случае обследования в психиатрическом стационаре госпитализация проводилась только с согласия больного и принятия совместно с больным решения о госпитализации. (За исключением психотических расстройств, где госпитализация осуществлялась при пассивном согласии пациента. Случаев насильственной госпитализации не было).

            Для анализа психической заболеваемости использовались стандартные показатели, такие как первичная заболеваемость, госпитализация, трудопотери, увольняемость. Кроме этого, психическая заболеваемость оценивалась по уровню (психотический, непсихотический) и по тяжести. О тяжести заболевания судили по необходимому объему оказания медицинской помощи. Исходя из этого, первичная заболеваемость непсихотического уровня была разделена на три группы (заболеваемость, позволившая ограничиться амбулаторным лечением в условиях военного вуза; заболевания, потребовавшие лечения в лазарете ввуза; заболевания, предопределившие госпитализацию в специализированные медицинские учреждения).

            При проведении соответствующих расчетов мы ориентировались на среднюю численность личного состава за весь период обучения, которая определялась по общепринятой для подсчета для подобного рода показателей форме. Так, всего за период с 1978 по 1984 год было зачислено на учебу 1926 человек, отчислено 273, закончили училище 1653. Средняя численность личного состава за весь период обучения составила 1790 человек.

            За время наблюдения (время обучения) заболевших впервые зарегистрировано 152 курсанта, что составило 8,5% от средней численности личного состава. Из них в амбулаторной психиатрической помощи нуждались 31 человек (20,4% первично заболевших). Как правило, это были лица с легкими невротическими проявлениями и конфликтными переживаниями, связанные с внеучилищной тематикой (сложности личного или семейного плана). Эти состояния хорошо купировались методами психотерапевтической коррекции и не всегда требовали медикаментозной терапии. В некоторых случаях назначалась на 3–7 дней седативная терапия, либо в течение того же времени препараты, обладающие снотворным действием. Контрольные осмотры проводились через 7–10 дней и, как правило, можно было констатировать клиническое выздоровление и конструктивное отношение к имевшей место психотравмирующей ситуации.

            79,6% заболевших лечились в стационарах. Из них 91 человек (59,9% первично заболевших) – в лазарете медицинского пункта училища. В эту группу, как правило, входили лица, имевшие сложные, конфликтные взаимоотношения с сослуживцами (чаще с младшими командирами). Их психическое состояние расценивалось как невротическое, зачастую с преобладанием в клинической картине эмоциональной неуравновешенности, что в регламентированных условиях ввуза проявлялось несдержанностью по отношению к окружающим и особенно к лицам, с которыми непосредственно сложились конфликтные взаимоотношения. Характерно восприятие больным конфликта не как объективных сложностей во взаимоотношениях либо следствия своей несостоятельности в решении вопросов общения или выполнения конкретных обязанностей военной службы, а отождествления наличия конфликта с конкретными действиями или позицией сослуживцев с обвинительным суждением и ответственностью за конфликт по отношению к ним. В этой ситуации даже оправданные претензии со стороны окружающих приобретали для больных личностно значимый, психотравмирующий характер. Наиболее отчетливо это проявлялось в конфликтах по системе «начальник-подчиненный», где более уязвимой в конфликте стороной оказывался подчиненный.

            При развитии невротических расстройств у курсантов, выполняющих обязанности младших командиров учебных групп, характерно возникновение, чаще по аффективно-эксплозивному типу, однотипных конфликтов с большим количеством подчиненных. Попытка лечебной коррекции болезненного состояния и конфликтов в этих случаях мало эффективна, и наиболее оптимальным решением для пациентов было не реконструкция взаимоотношений, а изменение их должностного положения.

            Практика, когда курация психических расстройств, в основе которых лежит конфликтная ситуация в подразделении, начинается с госпитализации в лазарет ввуза, позволила решить ряд тактических вопросов лечения больных. Прежде всего госпитализация в лазарет войсковой части (ввуза), расположенный на территории военного городка, не создает для пациента ситуацию некоторой исключительности, у него не формируется ощущение изолированности от своего коллектива, сохраняется возможность общения с сослуживцами, участие, в случае необходимости, в важных мероприятиях, проводимых в подразделении. Но в то же время больной выключен из реальной ситуации, в которой сохраняются механизмы, поддерживающие конфликт.

            По мере снижения эмоционального сопереживания конфликта проводилась соответствующая коррекция. Чаще всего мы практиковали рационализацию конфликтных взаимоотношений и выработку конструктивных планов по разрешению конфликтов. Отмечено, что чем более по должностному положению и (или) штатной структуре разделены участники конфликта, тем более эффективна психотерапевтическая коррекция и наоборот. Длительность лечения не превышала установленных для стационаров войсковых частей сроков (12–14 дней). При необходимости последующее амбулаторное лечение в течение 1–2 недель. Контрольные осмотры через 1–1,5 месяца.

            Следует отметить, что большое значение для лечения имела установка пациента на дальнейшее прохождение службы, учебы. При позитивном отношении к службе и желании продолжать обучение психические расстройства удавалось быстро купировать, больные охотно шли на контакт с врачом, выполняли его рекомендации и, как правило, на контрольных осмотрах жалоб не предъявляли и объективно подтверждалось их клиническое выздоровление. По отношению к таким больным принималось решение о нецелесообразности специального (официального) наблюдения у психиатра. Неофициальный контроль в рамках динамического общего наблюдения сохранялся, но отсутствие официального статуса больного, даже кратковременно наблюдавшегося психиатром, имело для пациента определенное социальное значение. Особенности проявления психических расстройств и благоприятный их клинический прогноз позволяют утверждать об оправданности такого решения. Кроме того, как показала практика, культивирование, даже непроизвольное, негативного отношения к самому факту обращения к психиатру, в замкнутых коллективах чревато увеличением числа случаев «самопроизвольного» проявления психических расстройств с отрицательной их социальной окраской.

            Традиционно наибольшее значение для характеристики психического здоровья контингента имеют сведения о госпитализации лиц с психическими расстройствами в специализированные лечебные учреждения психоневрологического профиля. В нашем случае в психиатрические стационары было госпитализировано 30 курсантов (1,7% от средней численности личного состава, 19,7% всех случаев первично заболевших). С расстройствами психотического уровня было 11 человек (7,2% от числа первично заболевших или 0,6% от средней численности личного состава). Больные с психическими расстройствами непсихотического уровня, которых мы вынуждены были направить в специализированные стационары, составили 12,5% от числа всех первично заболевших (19 человек). Направление в психиатрический стационар одновременно предполагало и постановку вопроса о годности к военной службе (обучение в училище).

            Оценка тяжести первичной психической заболеваемости проводилась после определившегося исхода и оказания необходимого объема медицинской помощи.

            Кроме приведенных суммарных данных проанализирована заболеваемость и по годам обучения. Распределение заболеваемости по годам обучения было неравномерным, и максимальное количество заболевших приходится на 2-й и 3-й годы обучения (63,2%). Эта тенденция прослеживается применительно к амбулаторной заболеваемости и к тем случаям психических расстройств, лечение которых было возможно в стационаре медицинского пункта училища (64,9%).

            В отношении психических расстройств, приведших к необходимости обследования и лечения в условиях психиатрического стационара, соотношение несколько меняется, и максимальное количество больных (73,4%) приходится на 1-й и 2-й годы обучения. При этом удельный вес заболеваний непсихотического уровня за первые два года обучения составил 78,9%, психотического – 63,6%. И только 26,6% госпитализированных в психиатрические стационары были курсантами 3-х и 4-х курсов.

            Можно отметить и некоторые различия в объеме медицинской помощи по годам обучения. Эти данные представлены в табл. 5.

                                                                                                          Таблица 5

Распределение первичной психической заболеваемости

(в процентах) по годам обучения и объему медицинской помощи

Год (курс) обучения	Объем медицинской помощи
	Непсихотические расстройства			Лечение в госпитале (психозы)
	Амбулаторное лечение	Лечение в стационаре ввуза	Лечение в госпитале (непсихотические расстройства)
1	2	3	4	5
1 курс 100%)	8,0	48,0	28,0	16,0
2 курс 100%)	20,5	51,3	20,5	7,7
3 курс 100%)	22,8	68,4	5,2	3,5
4 курс 100%)	25,8	64,5	3,2	6,5
Всего 100%)	20,4	59,9	12,5	7,2

            Таким образом, заболевшие на первом курсе лечились в основном в стационаре медпункта училища (48,0%) и в госпиталях (44,0%). На старших курсах это соотношение несколько меняется, более половины больных лечится в стационаре медпункта училища (68,4% на третьем курсе и 64,5% на 4-м курсе). Уменьшается на старших курсах удельный вес госпитализаций в психиатрические стационары и увеличивается в процентном отношении количество лиц, лечившихся амбулаторно.

            В большинстве случает (77,0%) первичное заболевание заканчивалось либо выздоровлением, либо увольнением с военной службы. Повторные обращения после проведенного лечения отмечены у 23,0% заболевших.

            Госпитализация лиц с психическими расстройствами осуществлялась в стационар медпункта училища, специализированные отделения госпиталя и клинику психиатрии Военно-медицинской академии. Всего из числа лиц набора 1978–1984 гг. госпитализировалось 148 человек. Причем госпитализация в медпункт лазарета училища практиковалась гораздо чаще (79,1%), нежели в специализированные стационары (20,9%). Показатель общей госпитализации по психическим расстройствам за все время обучения составил 82,7 промилле, в том числе 17,3 промилле за счет госпитализации в психиатрические стационары.

            При анализе трудопотерь учитывались только случаи госпитализации, так как при амбулаторном лечении мы не практиковали полное освобождение от исполнения служебных обязанностей. На все 148 случаев госпитализации (случаев трудопотерь) приходится 2387 дня трудопотерь. Средняя длительность одного случая трудопотерь составила 16,1 дня, в том числе для госпитализировавшихся в госпитали 46,5 дня, у лечившихся в стационаре медпункта училища – 8,1 дня.

            Из числа госпитализированных в психиатрические стационары (30 человек) признано негодными к военной службе и уволено 80% (24 человека, что составило 13,4 промилле от средней численности личного состава). Все случаи увольнения с военной службы по психическим заболеваниям квалифицировались следующим образом: шизофрения (5 чел.), маниакально-депрессивный психоз (4 чел.), инфекционные психозы (1 чел.), психотические нарушения при органических поражениях головного мозга (1 чел.). Заболевания невротического уровня в 9 случаях представлены неврозами и в 4 случаях – психопатиями. Всего увольняемость от числа первично заболевших составила 15,8%, в том числе 100% при психотических заболеваниях и 9,2% при психических расстройствах непсихотического уровня.

Соматическая заболеваемость

            Соматическая заболеваемость учитывалась нами как показатель, косвенно отражающий суммарную, общую реакцию организма и нервно-психической сферы, в частности, на внешние неблагоприятные воздействия. Использование этого показателя определило то, что исследуемые находились в равных социально-бытовых условиях (казарменное размещение, однотипное питание, одинаковые условия обучения, равные требования и служебные нагрузки). Выбрав из всего перечня возможных показателей состояния соматического здоровья госпитализацию и трудопотери, мы исходили из того, что это наиболее объективные и социально значимые показатели, характеризующие не только телесное состояние, но и адаптивные возможности организма и сопутствующие соматической и инфекционной патологии астении.

            Соматическая заболеваемость изучалась нами у курсантов 3-х наборов. Учитывались только те случаи соматической и инфекционной патологии, которые предопределили госпитализацию и оказание стационарной медицинской помощи. Организация стационарной медицинской помощи больным соматическими и инфекционными заболеваниями позволяет дифференцировать заболеваемость по тяжести и длительности, так как в лазарет ввуза на лечение направляются больные, не требующие сложного и длительного лечения. В госпитальное звено (гарнизонные и окружной военные госпитали, клиники Военно-медицинской академии) направлялись больные, нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи. За время наблюдения из общего числа курсантов (средняя численность курсантов рассматриваемых наборов 694 человека) в стационарной помощи нуждались и были госпитализированы 632 (91,1%). За 4 года обучения в стационарной помощи не нуждались всего 8,9% курсантов.

            Госпитализации за весь период обучения составили 3288 промилле. По годам обучения от 1-го к 4-му курсу частота госпитализаций по соматическим заболеваниям имеет четкую тенденцию к снижению, и если за первый курс этот показатель равен 1005 промилле, то за 4-й курс всего 610 промилле. В лазарет ввуза госпитализировалось 76,4% больных, 23,6% лечились в лечебных учреждениях гарнизона. Госпитализация в лазарет медпункта училища за 4 года обучения составила 2513 промилле, в лечебные учреждения гарнизона – 775 промилле.

            Средняя длительность госпитализаций 9 дней, причем средняя длительность пребывания больного в лазарете ввуза (6,1 дня) в 3 раза меньше, чем в госпитале (18,3 дня). Отмечается снижение частоты трудопотерь по годам обучения с 8125 промилле на 1-м курсе до 5489 промилле на 4 курсе.

            Всего за время наблюдения из числа курсантов восьми наборов (наборы 1978–1985 гг.) по соматическим заболеваниям уволено из училища и с военной службы соответственно 56 человек, что составило 2,55% от общей численности личного состава рассматриваемой выборки.

            Приведенные данные соматической патологии рассматриваются в следующей главе с учетом первоначального разделения изучаемого контингента по группам психического здоровья.

            Таким образом, можно констатировать, что заболеваемость у курсантов достаточно высока и выраженность ее зависит от года обучения. В свою очередь первичная психическая заболеваемость составляет за весь период обучения 85 промилле. Лечение более половины всех случаев психических расстройств (59,9%) – возможно в условиях лазарета ввуза. Легкие и кратковременные психические нарушения составляют 20,4%, стационирования не требуют и практически позволяют не ограничивать служебную и учебную нагрузки пациента. Тяжелые психические расстройства, требующие госпитализации в специализированные лечебные отделения, составили 19,7% или 1,7% от средней численности личного состава. Из них расстройства непсихотического уровня 1,1% и психотического 0,6% от средней численности личного состава.

Отдаленный катамнез

Показателем медицинского критерия отдаленного катамнеза была увольняемость по болезни офицеров, прослуживших 1–5 лет после окончания военного училища. Из числа закончивших училище в 1982–1988 гг. (1653 человека) уволено в указанные сроки с военной службы по болезни 38 человек. Увольняемость составила 23,0 промилле.

            Общая характеристика катамнестических оценок медицинского критерия позволяет оценить изучаемую популяцию с позиции распространенности и тяжести психической и соматической патологии и использовать эти данные как исходные, фоновые при проведении дальнейшего исследования.

3.3. Суммарные значения катамнестических оценок показателей

социального критерия

            Изучение показателей социального критерия проведено в исследуемой популяции за период обучения в ввузе (ближайший катамнез) и за период профессионального становления офицера (отдаленный катамнез). Рассмотрены показатели успешности учебно-служебной (дисциплинированность, успеваемость, отчисляемость курсантов из ввуза и др.) и профессиональной (успешность профессионального становления офицеров, досрочная увольняемость офицеров с военной службы) деятельности курсантов и офицеров.

Ближайший катамнез

            Дисциплина. Одной из характеристик, свидетельствующих об успешности усвоения требований военной службы, является дисциплинированность военнослужащего, то есть соблюдение военнослужащим порядка и правил, установленных законами и воинскими уставами. Воинская дисциплина базируется на сознательности военнослужащего и понимании им своего воинского долга. К лицу, допустившему несоблюдение требований воинской дисциплины, могут применяться меры принуждения, перечень и объём которых определен соответствующими статьями Дисциплинарного устава как дисциплинарная власть командира (начальника) по отношению к подчиненному.

            Нами прослежена в течение первых двух лет (первый и второй курсы) обучения дисциплинарная практика в отношении курсантов двух наборов. Всего в рассматриваемой выборке было 517 курсантов. Из них за время наблюдения отчислено 58 человек или 11,2% от первоначальной численности личного состава, в том числе из-за нарушения дисциплины отчислено 16 человек. Это составило 3,1% от общей численности или 29,3% от числа всех отчисленных. За время наблюдения в дисциплинарном порядке было наказано 286 человек, что составило 58,6% от средней численности личного состава. Всего зарегистрировано 526 случаев дисциплинарных взысканий, в том числе выговоры – 178, наряды вне очереди – 300 случаев, 48 раз в качестве дисциплинарного взыскания применялось лишение увольнения. Налагалось дисциплинарное взыскание в 68,8% младшими командирами (командирами отделений и заместителями командиров взводов) и в 31,2% случаев офицерами (от командира взвода и выше). При анализе дисциплинарной практики нами учитывались только взыскания, которые подлежат регистрации. Замечания, как вид дисциплинарного воздействия, документально не фиксируются и поэтому не были предметом анализа.

            Успеваемость. Успеваемость оценивалась по результатам сдачи экзаменов и дифференцированных зачетов по 46 предметам (разделам) учебной программы. Проанализирована успеваемость курсантов 2-х наборов, закончивших полный курс обучения (447 чел.). Данные представлены в табл. 6.

                                                                                                          Таблица 6

                        Успеваемость по годам (курсам) обучения

Курс	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл
		5	4	3	5	4	3
.
1	8	1487	1603	486	41,6	44,8	13,6	4,28±0,01
2	10	1685	2158	627	37,7	48,3	14,0	4,24±0,01
3	12	2181	2444	739	40,7	45,5	13,8	4,27±0,01
4	12	2069	2472	823	38,6	46,1	15,3	4,23±0,01
Госэкзамены	4	549	964	279	30,5	53,9	15,6	4,15±0,02
.
Всего за время обучения	46	7967	9641	2954	38,7	46,9	14,4	4,24±0,01

Успеваемость по годам обучения достаточно стабильна, и средний балл за весь период обучения в рассматриваемой популяции составляет 4,24±0,01. В том числе практически на одном уровне за весь период обучения, включая и государственные экзамены, остается удельный вес удовлетворительных оценок, составляя в среднем 14,4%. Изменения в процентном содержании оценок отмечается в основном за счет отличных и хороший отметок.

            Из изучаемых предметов выделено три, на успешности усвоения которых в большей мере сказываются психофизиологические особенности организма. Это такие дисциплины, как огневая, строевая и физическая подготовки. В строевой подготовке основным является усвоение определенных двигательных навыков, «строевых приемов»; требования физической подготовки заключаются в усвоении физических упражнений возрастающей по годам обучения сложности. Ведущим в усвоении огневой подготовки являются навыки прицельной стрельбы из стрелкового оружия. За время обучения по каждому из названных показателей выставлялось по 4 экспертных годовых оценок. Суммарные данные по этим показателям представлены в табл. 7.

                                                                                               Таблица 7

                   Анализ успеваемости (суммарной) по огневой, строевой

                                             и физической подготовке

Наименование дисциплины	Курс	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл
		5	4	3	5	4	3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
.
Огневая подготовка	1	150	235	62	33,6	52,6	13,8	4,20±0,03
	2	162	219	66	36,2	49,0	14,8	4,21±0,03
	3	172	183	92	38,5	40,9	20,6	4,18±0,04
	4	175	176	96	39,1	39,4	21,5	4,18±0,04
Всего за время обучения		659	813	316	36,8	45,5	17,7	4,19±0,02
.
Строевая подготовка	1	124	222	101	27,7	49,7	22,6	4,05±0,03
	2	199	232	16	44,5	51,9	3,6	4,41±0,03
	3	255	174	18	57,1	38,9	4,0	4,53±0,03
	4	257	172	18	57,5	38,5	4,0	4,54±0,03
Всего за время обучения		835	800	153	46,7	44,8	8,5	4,38±0,02
.
Физическая подготовка	1	288	111	48	64,4	24,8	10,8	4,54±0,03
	2	225	182	40	50,3	40,7	9,0	4,42±0,03
	3	72	222	153	16,1	49,7	34,2	3,82±0,03
	4	162	230	55	36,2	51,5	12,3	4,24±0,03
Всего за время обучения		747	745	296	41,8	41,4	16,5	4,25±0,02
.
Суммарно по трем дисциплинам	1	562	568	211	41,9	42,4	15,7	4,26±0,02
	2	586	633	122	43,7	47,2	9,2	4,35±0,02
	3	499	579	263	37,2	43,2	19,6	4,18±0,02
	4	594	578	169	44,3	43,1	12,6	4,32±0,02
Всего за время обучения		2241	2358	765	41,8	43,9	14,3	4,28±0,01

            Успеваемость по данным предметам практически не отличается от суммарной по всем предметам учебной программы. Некоторые девиации успеваемости по строевой и физической подготовке связаны с приобретением соответствующих навыков и изменениями учебных требований на более старших курсах.

Изучение учебно-служебной деятельности курсантов, проведенное путем экспертного опроса непосредственных командиров, включало в себя показатели дисциплины, успеваемости, отношения с окружающими, общественной активности, психологической устойчивости, общей оценки прохождения службы, профессиональной пригодности. В качестве экспертов были прямые начальники обследуемых: командир отделения, заместитель командира взвода, командир взвода. Оценки выставлялись в 4-х бальной системе. Таким образом, на обследуемого мы получали три оценки по каждому показателю анкеты. Из них для последующих расчетов были выбраны по одной крайней (минимальной) оценке и получены их средние суммарные значения. Обследовались курсанты двух наборов, заканчивающих второй год (курс) обучения. Всего обследовано 433 курсанта. Суммарное распределение оценок в абсолютных числах, в процентах и в значении «средний балл» представлено в таблице 8.

                                                                                                     Таблица 8 (начало)

Распределение оценок (минимальные оценки) анкеты динамического

наблюдения (в абсолютных числах и в значении «средний балл»)

Показатель	Абсолютные числа				Средний балл
	5	4	3	2
.
Дисциплина	68	257	94	14	3,87±0,03
Успеваемость	56	207	167	3	3,73±0,03
Военно-физическая подготовка	92	197	109	35	3,80±0,03
Отношения с Командирами	97	251	77	8	4,01±0,03
Отношения с Сослуживцами	98	279	54	2	4,09±0,03
Отношение к групповому мнению	115	258	57	3	4,12±0,03
Отношения с Родственниками	357	70	6	0	4,81±0,02
Общественная работа	65	194	151	23	3,70±0,04
Художественная самодеятельность	37	110	178	108	3,18±0,04
Спорт	64	151	136	82	3,45±0,05
Научная работа	9	123	247	54	3,2±0,03
Психологическая Устойчивость	69	317	47	0	4,05±0,03
Общая оценка прохождения службы	26	289	111	7	3,77±0,03
Профессиональная пригодность	17	293	113	10	3,73±0,03
Суммарная оценка по всем показателям	1170	2996	1547	349	3,82±0,01

                                                                                               Таблица 8 (окончание)

Распределение оценок (минимальные оценки) анкеты

Динамического наблюдения (в процентах)

Показатель	Проценты
	5	4	3	2
.
Дисциплина	15,7	59,4	21,7	3,2
Успеваемость	12,9	47,8	38,6	0,7
Военно-физическая подготовка	21,2	45,5	25,2	8,1
Отношения с командирами	22,4	58,0	17,8	1,8
Отношения с сослуживцами	22,6	64,4	12,5	0,5
Отношение к групповому мнению	26,6	6	13,2	0,7
Отношения с родственниками	82,4	16,2	1,4	0,0
Общественная работа	15,0	44,8	34,9	5,3
Художественная самодеятельность	8,5	25,4	41,1	24,7
Спорт	14,8	34,9	31,4	18,9
Научная работа	2,1	28,4	57,0	12,5
Психологическая устойчивость	15,9	73,2	10,9	0,0
Общая оценка прохождения службы	6,0	66,7	25,6	1,6
Профессиональная пригодность	3,9	67,7	26,1	2,3
Суммарная оценка по всем показателям	19,3	49,4	25,5	5,8

Как видно из представленных данных, оценка успешности учебно-служебной деятельности по разным параметрам неоднозначна, и удельный вес удовлетворительных и неудовлетворительных оценок достаточно высок. Так, по шести показателям анкеты (успеваемость, военно-физическая подготовка, общественная работа, художественная самодеятельность, спорт, научная работа) более трети курсантов оценивается на удовлетворительно и неудовлетворительно. Следует также отметить и тот факт, что минимальное (менее 10%) количество отличных оценок оказалось по таким показателям, как научная работа, общая оценка прохождения службы и профессиональная пригодность. По оценке командиров (ситуация, когда все три эксперта оценили данный показатель на “отлично”) повышенный и стойкий интерес к научной работе проявили только 9 из 433 курсантов (2,1%).

Общая оценка прохождения службы и профессиональная пригодность на «отлично» также оценена у менее чем 10% курсантов, что может свидетельствовать о недостатке реальной информации, получаемой командирами за 2 года обучения курсантов об их способности наиболее соответствовать предстоящей профессиональной деятельности. В то же время практически каждый четвертый курсант по этим показателям оценивается на удовлетворительно или неудовлетворительно. Эти данные согласуются и с оценкой дисциплины, и с суммарной оценкой по всем показателям.

            Отчисляемость курсантов. Важным показателем, характеризующим состояние и учебно-воспитательной, и лечебно-профилактической работы в ввузе, является отчисляемость курсантов. С учетом практической неизбежности этих потерь ввузам разрешено зачислять сверх расчетной нормы 10% кандидатов. В нашем случае эта возможность постоянно использовалась.

Рассмотрим отчисляемость курсантов из учебных подразделений наборов 1978–1985 гг. Как уже указывалось, за анализируемый период было зачислено в училище 2220 курсантов. Отчислено по разным причинам за время обучения 309 человек (13,9%). При более подробном анализе этого явления установлено, что причиной отчисления чаще всего выступает нежелание курсанта продолжать обучение из-за разочарования в выбранной профессии. Этим мотивировали своё отчисление 111 человек, или 5,0% от числа всех зачисленных на учебу. На втором месте отчисления из-за нарушения дисциплины – 4,3% зачисленных на учебу. 3,8% курсантов отчислено по состоянию здоровья. Менее всего отчислено по неуспе-ваемости – 23 курсанта, что составляет 1,0% от числа зачисленных на учебу или 7,3% от количества отчисленных.

Приведенные данные показывают, что отчисляемость превышает допустимые расчетные величины и в основном это происходит за счет нежелания учиться и нарушения курсантами воинской дисциплины. Это предполагает более серьёзное отношение к проблеме отчисляемости и изучения причин, побуждающих курсантов изменить своё отношение к регламентированным требованиям поведения и ранее сделанному выбору профессии офицера.

Определенная часть обучающихся по ряду выше приведенных показателей успешности учебно-служебной деятельности имеет более низкие оценки, чем основная масса курсантов. Рассмотрение этого явления через призму уровневой оценки состояния психического здоровья кандидатов в ввуз предпринято в следующей главе.

Отдаленный катамнез

Успешность профессионального становления офицеров

            Изучение успешности профессионального становления офицеров проводилось путем анализа служебных отзывов, полученных на выпускников училища.

            Отзывы нами изучались на выпускников 1982–1986 гг. (наборы 1978–1982 гг.). Всего за указанный период училище закончили 1164 человека. Получено отзывов на 577 выпускников (49,6%). Отзывы анализировались по 5-бальной системе. Данные по распределению отзывов в абсолютных числах и в процентах представлены в табл. 9.

                                                                                                         Таблица 9

                        Оценка отзывов на выпускников училища

Всего получено Отзывов		Оценка отзывов
		Отлично	Хорошо	Удовлетворительно	Неудовлетворительно	Крайне неудовлетворительно
1		2	3	4	5	6
.
Абс.числа	577	61	265	137	86	28
Проценты	100	10,6	45,9	23,7	14,9	4,9

            Как следует из представленных данных, 10,6% отзывов были оценены на отлично и 45,9% на хорошо. То есть более половины выпускников хорошо адаптировались и успешно справляются с выполнением своих профессиональных обязанностей. В то же время практически каждый пятый выпускник в своей практической работе испытывает определенные сложности и имеет как военный специалист претензии со стороны старших начальников. 19,8% отзывов нами оценены как негативные, причем 4,9% отзывов оценены как крайне неудовлетворительные, то есть данные офицеры отстранены от исполнения профессиональных обязанностей по причине профессиональной непригодности.

            В следующей главе нами предпринята попытка рассмотреть это явление с позиций уровневой оценки психического здоровья. Более детальный и комплексный анализ проблемы качества подготовки и успешности профессиональной деятельности офицеров-выпускников ввузов выходит за рамки медицинской компетенции и не является предметом нашего исследования.

Досрочная увольняемость офицеров с военной службы

            Проанализирована досрочная увольняемость с военной службы выпускников училища 1982–1988 гг. Всего за указанное время училище закончили 1653 чел. По состоянию на 1.01.91 г. нами получены данные об увольнении 155 офицеров изучаемой выборки. Эти сведения представлены в табл. 10.

                                                                                                          Таблица 10

            Данные по увольняемости офицеров-выпускников училища из войск

Закончили ввуз		Уволено из войск	В том числе уволено по причине
			Служебное несоответствие	Дискредитация воинского звания	Болезнь
1	2	3	4	5	6
.
Абс. числа	1653	155	61	56	38
Проценты	100,0	9,4	3,7	3,4	2,3

            Всего за анализируемый период уволено 9,4% выпускников, в том числе по причинам, связанным в первую очередь с отношением к военной службе, уволено 7,1% офицеров. Из них 52,1% уволено по служебному несоответствию и 47,9% – из-за дискредитации воинского звания.

            Изучение показателей социального критерия позволило представить суммарную характеристику рассматриваемой популяции. Так, в изучаемых выборках дисциплинарному воздействию подвергнуты 58,6% курсантов, количество удовлетворительных оценок по результатам экзаменов и дифференцированных зачетов – 14,4%. У трети курсантов по 6-и показателям анкеты динамического наблюдения учебно-служебная деятельность оценена на удовлетворительно и неудовлетворительно. Отчислено по разным причинам 14,1% курсантов. Профессиональная деятельность 43,5% выпускников ввуза оценена на удовлетворительно и неудовлетворительно. Уволено из войск за 1–5 лет после окончания училища 9,4% офицеров.

3.4. Заключение.

Изложенные в главе сведения позволяют составить суммарную характеристику рассматриваемой популяции, наличие и распространенность в ней медицинской и социальной информации, подлежащей анализу, в том числе и с позиций оценки психического здоровья. Приведены результаты динамического наблюдения и сведения по психической заболеваемости. Представлен анализ данных учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и выпускников училища. Получена популяционно-статистическая характеристика состояния психического здоровья кандидатов и курсантов. Установлено. что 24,0% кандидатов имеют неблагоприятные прогностические признаки и по состоянию психического здоровья могут быть отнесены к 3-й группе.

            Анализ психической заболеваемости показывает, что в психиатрической помощи за время обучения нуждались 8,5% курсантов. Лечение основной массы заболевших должно и возможно проводиться в условиях медицинской службы ввуза (амбулаторное и в лазарете медицинского пункта училища). Только 19,7% заболевших нуждаются в обследовании и лечении в условиях психиатрического стационара.

            Изучено распределение психической заболеваемости по тяжести и годам обучения. Установлено, что расстройства психотического уровня в данной возрастной и профессиональной группе составляют за время обучения 0,6%.

            Средняя длительность трудопотерь – 16,1 дня, в том числе по психиатрическому стационару – 46,5 дня, по стационару ввуза – 8,1 дня. Госпитализация по психическим заболеваниям составила 82,7%, в том числе 17,3% за счет госпитализации в психиатрические стационары. Увольняемость по психическим заболеваниям курсантов составляет 13,4 %, из них при расстройствах психотического уровня уволено 100% заболевших и 9,2% при расстройствах непсихотического уровня. Изучена в рассматриваемой выборке общая госпитализация и трудопотери при соматических заболеваниях.

            Анализ учебно-служебных показателей (социальный критерий) позволил оценить состояние учебы и дисциплины в изучаемой популяции. Рассмотрены также выраженность и причины отчисления курсантов из училища. Проведена оценка профессиональной деятельности выпускников ввуза. Установлено, что только 56,5% выпускников в первые 1,5–2 года практической работы хорошо адаптируются и успешно справляются с выполнением своих профессиональных обязанностей. 19,8% выпускников получили однозначно негативную оценку со стороны своих старших начальников. Увольняемость офицеров – выпускников училища из войск составила 9,4%, причем 75,5% из них уволено по служебному несоответствию или из-за дискредитации воинского звания.

            Приведенные в главе 3 данные можно рассматривать как ориентирующие на проведение направленной психопрофилактической работы и как показатель качества психического здоровья, которое может отражаться на успешности адаптации и служебно-профессиональной деятельности курсантов и офицеров – выпускников училища. Наибольший интерес в этом плане представляют зачисленные на учебу лица с 3-й группой психического здоровья, то есть «группа риска». Изучению этого вопроса и посвящена следующая глава.

ГЛАВА 4

РЕЗУЛЬТАТЫ БЛИЖАЙШЕГО И ОТДАЛЕННОГО

КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЙ ГРУПП КАНДИДАТОВ

С РАЗНОЙ УРОВНЕВОЙ ОЦЕНКОЙ СОСТОЯНИЯ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

            В предшествующей главе представлены данные по разделению кандидатов на группы с разной уровневой оценкой состояния психи­ческого здоровья и дана общая характеристика полученных катамнестических оценок. В данной главе приведены результаты катамнестического изучения групп кандидатов с разной уровневой оценкой со­стояния психического здоровья. Изучение катамнеза проведено по показателям медицинского и социального критериев за период обу­чения курсантов в ввузе (ближайший катамнез) и за период профессионального становления офицеров (отдаленный катамнез).

4.1. Результаты катамнестического исследования по медицинским

показателям (ближайший катамнез)

            В задачу ближайшего катамнестического исследования (период обучения в ввузе) психического здоровья кандидатов входило изуче­ние психической и соматической заболеваемости курсантов с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

4.1.1. Психическая заболеваемость

            Изучение психической заболеваемости проведено по таким па­раметрам, как первичная заболеваемость, госпитализация, трудопотери, увольняемость. В качестве рабочей гипотезы было выдвинуто предположение, что более предпочтительнее по этим показателям вы­глядит группа с лучшей изначальной оценкой состояния психическо­го здоровья. Группа с худшей оценкой и прогнозом имеет и большую выраженность психической патологии.

            Психическая заболеваемость анализировалась у курсантов набо­ра 1978–1984 гг. за весь период их обучения. Всего было зачисле­но 1926 курсантов. По группам психического здоровья они распреде­лились следующим образом: здоровые (1-я группа) – 490 человек; практически здоровые (2-я группа) – 927 человек; практически здо­ровые с факторами риска в отношении развития психических расст­ройств (3-я группа) – 509 человек. В процентном соотношении соот­ветственно 25,5%, 48,1% и 26,4%. Эти сведения кроме популяционно-статистической характеристики изучаемого контингента, позволя­ют уже изначально предполагать необходимость целенаправленной психопрофилактической и индивидуально-воспитательной работы. Од­нако разработка указанной тематики выходит за рамки данного наше­го исследования.

            Изучение психических расстройств проводилось суммарно за все 4 года обучения каждого набора курсантов и расчеты осуществлялись с учетом средней численности личного состава, определяемой как среднее значение от суммы поступивших и закончивших обучение. То есть средняя численность определялась для расчета ряда пока­зателей на весь период обучения (за 4 года). В свою очередь и расчет некоторых показателей осуществлялся применительно к этому же временному отрезку. При необходимости проведения анализа по отдельным периодам обучения за исходные временные данные принима­лось годовое исчисление не календарного, а учебного года (курса).

            Данные о наборе, отчислении, выпуске и средней численности личного состава, используемые в расчетах показателей психической заболеваемости, представлены в приложении 7.

            Средняя численность курсантов наборов 1978–1984  гг. состави­ла 1790 человек, в том число по группам психического здоровья соответственно 474, 866 и 450 человек в 1, 2 и 3-й группах. Эти данные положены в основу последующих расчетов.

            В табл. 11 приводятся абсолютные числа первичной психической заболеваемости, распределенной по группам психического здоровья, уровню психических расстройств и объему оказания медицинской помощи.

                                                                                                                   Таблица 11

Распределение первичной психической заболеваемости по

группам психического здоровья (в абсолютных числах)

Группа психического здоровья	Средняя численность групп	Всего заболело	Из них лечилось
			Амбулаторно	В лазарете ввуза	В госпитале
					Непсихотические расстройства	Психозы
1	2	3	4	5	6	7
.
1	474	17	3	12	1	1
2	866	54	12	31	5	6
3	450	81	16	48	13	4
Всего	1790	152	31	91	19	11

            Как видно из представленных данных, в группе «здоровые» заболело 17 курсантов, в группе «практически здоровые» – 54 кур­санта и в группе «практически здоровые с факторами риска в отно­шении развития психических расстройств» – 81 курсант. Межгруппо­вые различия при сопоставлении количества заболевших в группах и средней численности групп статистически достоверны (р<0,05-0,01). Госпитализировано из числа впервые заболевших в психиатри­ческие стационары (госпиталь) 30 больных. Из них 17 больных из группы риска (3-я группа психического здоровья), 11 больных из 2-й группы и только 2 больных были из 1-й группы. Тот же харак­тер распределения, то есть минимальное количество больных в 1-й группе и максимальное в 3-й группе, сохраняется и применительно к лечившимся амбулаторно и в лазарете ввуза. Указанные межгруп­повые различия, при сопоставлении количества заболевших в груп­пах и средней численности групп, статистически достоверны, р <0,05.

            Амбулаторно и в лазарете ввуза лечились только больные с непсихотическими психическими расстройствами. В госпиталь направ­лялись психотические больные и больные с выраженными формами непсихотических психических расстройств, предполагавших не только уточнение диагноза и лечение, но и решение вопроса о годности больного к военной службе. Межгрупповые различия по заболеваниям психотического уровня статистически недостоверны. При заболевани­ях непсихотического уровня различия достоверны при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп (р <0,05).

            При рассмотрении заболеваемости непсихотического уровня вы­явлено, что чаше нуждались в лечении в специализированном стацио­наре больные с изначально более худшей оценкой состояния и прог­ноза психического здоровья. Так, если в 1-й группе психического здоровья на 1 случай госпитализации в психиатрический стационар приходится 15 больных, лечившихся в условиях медслужбы ввуза (амбулаторно и в стационара медицинского пункта училища), во 2-й группе 8,6 больных, то в 3-й группе это соотношение составляет уже 1 : 4,9, что может свидетельствовать о большей выраженности тяжести заболеваний непсихотического уровня у лиц с 3-й группой психического здоровья.

            Первичная психическая заболеваемость за весь период обуче­ния в изучаемой выборке составила 84,9 промилли, из них за счет заболевших с 1-й группой психического здоровья – 9,5 промилли, со 2-й группой – 30,2 промилли и 3-й группой – 45,2 промилли. Данные по частоте психической заболеваемости и объему медицинской помощи представлены в табл. 12.

                                                                                                          Таблица 12

Группа психического здоровья	Первичная психическая заболеваемость (промилли)
	Всего	В том числе по объему помощи
		Амбулаторное лечение	Лечение в лазарете ввуза	Лечение в госпитале
1	2	3	4	5
.
1	9,5	1,7	6,7	1,1
2	30,2	6,7	17,3	6,2
3	45,2	8,9	26,8	9,5
Всего	84,9	17,3	50,8	16,8

            Приведенные расчеты показывают, что первичная психическая заболеваемость составила 84,9 промилле, то есть за время обучения из каждой тысячи курсантов 85 нуждались в психиатрической помощи. Наиболее часто в лечении у психиатра нуждались курсанты группы «психически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств» (3-я группа).

            Более половины всей первичной психической заболеваемости (46,2 промилле) представлено за счет лиц с 3-й группой психиче­ского здоровья, причем это соотношение сохраняется и при рассмот­рении распределения заболеваемости по объему медицинской помощи.

            Более рельефно эта закономерность прослеживается при рас­смотрении психической заболеваемости по группам психического здо­ровья с учетом средней численности каждой группы. Данные пред­ставлены в табл. 13.

                                                                                                          Таблица 13

Первичная психическая заболеваемость в группах с разной

уровневой оценкой психического здоровья

Группа психического здоровья	Средняя численность групп	Первичная психическая заболеваемость (промилле)
		Всего	В том числе по объему помощи
			Амбулаторное лечение	Лечение в лазарете ввуза	Лечение в госпитале
1	474	35,9	6,3	25,3	4,2
2	866	62,4	13,9	35,8	12,7
3	450	180,2	35,6	106,8	37,8
Всего	1790	84,9	17,3	50,8	16,8

            Представленные данные позволяют утверждать, что в 3-й груп­пе психические расстройства встречаются чаше, нежели в группах с более высокой оценкой состояния психического здоровья. Так, в группе «здоровые» первичная заболеваемость составила 35,9 промилле, в группе «практически здоровые» – 62,3 промилле, в группе «практически здоровые с факторами риска в отношении развития пси­хических расстройств» – 180,2 промилле, что в   5 раз больше, чем в 1-й группе и в 3 раза больше, чем во 2-й группе. (Различия статистически достоверны, р <0,01). Та же тенденция прослеживает­ся и при рассмотрении заболеваемости с учетом объема медицинской помощи. Причем разница между 1-й и 3-й группами составила от 4-х (стационар ввуза) до 9-и (госпиталь) раз.

2-я группа в этом рас­пределении занимает промежуточное положение.

            Определенный интерес представляет анализ первичной психиче­ской заболеваемости по уровню психических расстройств. Данные представлены в табл.14.

                                                                                                                  Таблица 14

Первичная психическая заболеваемость по уровню

психических расстройств

Группа психического  здоровья	Первичная психическая заболеваемость (промилле)
	Всего	В том числе
		Непсихотические психические расстройства			Психозы
		Всего	В том числе
			Лечение  амбулаторное и в лазарете ввуза	Лечение в госпитале
1	2	3	4	5	6
.
1	35.9	33,8	31,7	2,1	2,1
2	62,4	55,5	49,6	5,8	6,9
3	180,2	171,4	142,4	29,0	8,8
Всего	84,9	78,8	68,2	10,6	6,1

            Как видно из представленных данных, распределение психиче­ской заболеваемости по уровню психических расстройств сохраняет ту же тенденцию, то есть и психозы, и непсихотические психические расстройства встречаются в 3-й группе чаше. Так, заболеваемость психотического уровня в группе «здоровые» – 2,1 промилле, в группе «практически здоровые» – 6,9 промилле, в группе «практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических рас­стройств» – 8,8 промилле (различия статистически недостоверны, р >0,05). Психические расстройства непсихотического уровня в 1-й группе составили 33,8 промилле, во 2-й группе – 55,5 промилле и в 3-й группе – 171,4 промилле, то есть заболеваемость в 3-й груп­пе в 5 раз выше, чем в 1-й группе (р <0,01) и в 3,1 выше, чем во 2-й группе (р <0,01).

            При анализе распределения психической заболеваемости по го­дам обучения выявлено, что отмеченная ранее закономерность сохраняется применительно к 1 курсу. Данные приведены в табл. 15.

            На 1-м курсе заболело в 1-й группе 11,8%, во 2-й группе -14,8%, в

3-й группе – 19,6%, из числа всех заболевших в группах. Различия при сопоставлении групп статистически недостоверны (р <0,05).

                                                                                                          Таблица 15

Первичная психическая заболеваемость по группам психического

здоровья и годам обучения (абсолютные числа и проценты)

Группа психического здоровья	Всего заболело		В том числе на:
			1 курсе		2 курсе		3 курсе		4 курсе
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
.
1	17	100,0	2	11,8	3	17,6	7	41,2	5	29,4
2	54	100,0	8	14,8	16	29,6	19	35,2	11	20,4
3	81	100,0	16	19,8	20	24,7	28	34,6	17	21,0

            Госпитализация, как один из показателей психической заболе­ваемости рассматривалась с учетом разделения изучаемого контин­гента на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Всего в изучаемой выборке было госпитализировано 148 человек. Сведения о госпитализации изложены в табл. 16.

                                                                                               Таблица 16

Данные по госпитализации (психическая заболеваемость)

Группа психического здоровья	Средняя численность групп	Госпитализация (абсолютные числа и промилли)
		Всего		В том числе
				В лазарет ввуза		В госпиталь
		Абс.                   число	%	Абс.       число	%	Абс.   число	%
1	2	3	4	5	6	7	8
.
1	474	18	38,0	16	33,8	2	4,2
2	866	52	60,1	40	46,2	12	13,9
3	450	78	173,3	61	135,5	17	37,8
Всего	1790	148	82,7	117	65,4	31	17,3

            Из числа госпитализированных в лазарет ввуза. и госпиталь курсанты 1-й группы составили 12,2% (18 чел.), курсанты 2-й группы – 35,1% (52 чел.) и 3-й группы – 52,7% (78 чел.). Различия по госпитализации при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп до­стоверны (р <0,01), 1-й и 2-й групп – недостоверны.

            При рассмотрении соотношения случаев госпитализации в груп­пах с разной оценкой психического здоровья отмечается, что в груп­пах с лучшей изначальной оценкой психического здоровья необходи­мость госпитализации в психиатрический стационар возникала гораз­до реже. Так, на 1 случай госпитализации в госпиталь (психиатри­ческий стационар) приходится для 1-й группы психического здоровья 8 случаев госпитализаций в стационар ввуза, для 2-й группы – 3,3 и для 3-й группы – 3,6.

            Частота госпитализаций в группах с разной оценкой психическо­го здоровья также различна. Наиболее выражен этот показатель в 3-й группе – 173,3 промилле. Частота госпитализаций во 2-й груп­пе 60,1 промилле и в 1-й группе – 38,0 промилле. Различия при со­поставлении 2-й и 3-й, 1-й и 3-й групп статистически достоверны, р <0,01. Данное соотношение прослеживается и при рассмотрении госпитализаций раздельно в лазарет ввуза и в госпиталь (психиатриче­ские стационары). Общая для выборки частота госпитализаций в гос­питаль 17,3 промилле, в лазарет ввуза 65,4 промилле. При анализе по группам психического здоровья госпитализация имеет определен­ные различия. Госпитализация в психиатрические стационары в 1-й группе 4,2 промилле, во 2-й группе 13,9 промилле и в 3-й группе 37,8 промилле. Различия при сопоставлении 1-й и 2-й групп с 3-й группой статистически достоверны, р <0,01. Частота госпитализаций в лазарет ввуза в 1-й группе – 33,8 промилле, в 3-й группе -135,5 промилле (р <0,01). 2-я группа в этом распределении (46,2 промилле) занимает промежуточное положение.

            Таким образом, можно констатировать, что частота госпитализаций по классу психических заболеваний в группах с разной пер­вичной (при поступлении в ввуз) оценкой психического здоровья име­ет определенные различия. Эти различия заключаются в том, что по всем анализируемым разделам частота госпитализаций более выраже­на в группах с худшей оценкой психического здоровья (р <0,01).

            Трудопотери, как одна из основных характеристик болезненнос­ти изучаемого контингента, исследовались нами с учетом тех же подходов, то есть мы рассматривали трудопотери прежде всего в сравнении по группам психического здоровья. Данные о трудопотерях представлены в табл. 17.

                                                                                                           Таблица 17

Трудопотери (психическая заболеваемость)

Группа психического здоровья	Средняя численность групп	Трудопотери (промилли)
		Всего	В том числе
			Лечение в лазарете ввуза	Лечение в госпитале
1	2	3	4	5
.
1	474	529,5	303,8	225,7
2	866	1001,1	356,8	644,3
3	450	2820,0	1095,6	1724,4
Всего	1790	1333,5	528,5	805,0

Всего рассмотрено 148 случаев трудопотерь. Трудопотери в изучаемой выборке составили 1333,5 промилле. Максимальная выра­женность данного показателя в 3-й группе – 2820 промилле. Мини­мальны трудопотери в 1-й группе – 529,5 промилле (р <0,01). Тот же характер распределения сохраняется и при анализе трудопотерь раздельно по лазарету ввуза и по госпиталю.

            Увольняемость по психическим заболеваниям, как показатель выраженности психического расстройства, препятствующего дальней­шему прохождению военной службы и обучению в военном учебном заведении, нами рассматривалась также в рамках первоначальной опенки и прогноза психического здоровья. Данные увольняемости в абсолют­ных числах с учетом первоначального разделения изучаемой популя­ции на группы психического здоровья представлены в табл. 18.

                                                                                                        Таблица 18

Увольняемость по психическим заболеваниям (абсолютные числа)

Группа психического здоровья	Всего уволено	В том числе уволено при заболеваниях
		Непсихотического уровня	Психотического уровня
1	2	3	4
.
1	2	1	1
2	8	2	6
3	14	10	4
Всего	24	13	11

            Всего было уволено с военной службы по психическим болезням 24 курсанта, в том числе в 1-й группе – 2 человека (8,3% от числа всех уволенных по психическим болезням), во 2-й группе – 8 че­ловек (33,3%) и в 3-й группе – 14 человек (58,3%). Всего заболе­ло за время наблюдения 152 человека, из них уволено 15,8%. Рас­пределение увольняемости по группам с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья представлено в табл. 19.

                                                                                                          Таблица 19

Увольняемость при психических заболеваниях (абсолютные числа,

проценты) по группам и уровням психических рас­стройств

Группа психического здоровья	Количество заболевших			Из них уволено по болезни
	Всего	В том числе		Всего		В том числе
		Психотические расстройства	Непсихотические расстройства	Абс. число	%	Психотические расстройства		Непсихотические расстройства
						Абс. число	%	Абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
.
1	17	1	16	2	11,8	1	100,0	1	6,3
2	54	6	48	8	14,8	6	100,0	2	4,2
3	81	4	77	14	17,3	4	100,0	10	13,0
Всего	152	11	141	24	15,8	11	100,0	13	9,2

            Более всего заболевших уволено в 3-й группе – 17,3%. В 1-й и 2-й группах уволено соответственно 11,8% и 14,8% от числа всех заболевших. В свою очередь увольняемость при заболеваниях психо­тического уровня составила 100,0%. При заболеваниях непсихотическо­го уровня уволено только 9,2% заболевших, причем и здесь наиболь­шая увольняемость (13,0%) также регистрируется в 3-й группе. Данные различия статистически недостоверны, р>0,05.

            Анализ увольняемости за период обучения (4 года) в расчете 1 : 1000, позволяющий сравнивать группы с разной численностью личного состава, приведен в табл. 20.

                                                                                                          Таблица 20

Увольняемость по группам психического здоровья (промилли)

Группа психического здоровья	Средняя численность групп	Уволено по болезни (абсолютные числа и промилли)
		Всего		В том числе
		Абс. число	‰	Психотические расстройства		Непсихотические расстройства
				Абс. число	‰	Абс. число	‰
1	2	3	4	5	6	7	8
.
1	474	2	4,2	1	2,1	1	2,1
2	866	8	9,2	6	6,9	2	2,3
3	450	14	31,2	4	8,9	10	22,3
Всего	1790	24	13,4	11	6,2	13	7,3

            Как следует на представленных данных, частота увольняемости по психическим заболеваниям составляет 13,4‰, в том числе психотического уровня 6,2‰ и непсихотического – 7,3‰. При сравнении частоты увольняемости по группам с разным прогнозом психического здоровья в 3-й группе этот показатель равен 31,2‰, в 1-й – 4,2‰, во 2-й группе 9,2‰. Таким образом, частота увольняемости в 3-й группе более чем в 7 раз превышает частоту увольняемости среди лиц, отнесенных при поступлении в ввуз к 1-й группе психического здоровья.  Во 2-й группе этот показатель имеет промежуточное (9,2 промилле) между группами с крайними оценками психического здо­ровья значение. При сравнении 2-й и 3-й групп и при сравнении сум­марного значения 1-й и 2-й групп с 3-й группой различия по данно­му показателю статистически достоверны, р <0,05. Та же закономер­ность сохраняется и при сравнении увольняемости по группам психи­ческого здоровья при непсихотических психических расстройствах (р <0,05) и психозах (р >0,05).

            Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что по ведущему в плане изучения катамнеза критерию, каковым является в нашем случае психическая заболеваемость, лучшие показатели в группах с изначально более высокой оценкой и прогнозом психического здоровья. Группа с худшей оценкой за время обучения имела и большую выражен­ность по всем параметрам (первичная заболеваемость, госпитализация, трудопотери, увольняемость), использованным нами для характерис­тики психической заболеваемости.

4.1.2. Соматическая заболеваемость

            В предыдущей главе отражены общие сведения о соматической заболеваемости и дано обоснование ее изучения в рамках проведен­ного исследования. Ниже представлены результаты анализа соматической и инфекционной (далее обозначаемая только термином «сомати­ческая») заболеваемости в группах с разной уровневой оценкой со­стояния психического здоровья.

            Для анализа использованы данные наблюдения курсантов набора 1978–1980 гг. Исходное распределение по группам психического здо­ровья в абсолютных числах и в процентном соотношении приведены в приложении 8. Сведения о средней численности личного состава по годам обучения и группам психического здоровья представлены в приложении 9, 10.

Анализ соматической забо­леваемости проводился суммарно по всем классам соматических болез­ней, без учета нозо­логической их принадлежности. Из показателей соматической заболеваемости учитывались только госпитализация, трудопотери и увольняемость. Сведения о госпитализации и трудопотерях в абсолютных числах по годам обучения и группам психического здо­ровья приведены в табл. 21.

                                                                                                          Таблица 21

Госпитализация и трудопотери (дней) по годам обучения

и группам психического здоровья (в абсолютных числах)

Год обучения (курс)	Госпитализированы:	Всего госпитализаций		В том числе госпитализаций по группам психического здоровья
		слу-чаев	дней	1-я группа		2-я группа		3-я группа
				слу-чаев	дней	слу- чаев	дней	слу- чаев	дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
.
1	Лазарет ввуза	626	3982	135	811	254	1548	237	1623
	Госпиталь	124	2079	24	395	26	808	54	876
	Всего	750	6061	159	1206	300	2356	291	2499
.
2	Лазарет ввуза	464	2683	104	500	196	1035	164	1068
	Госпиталь	151	2917	42	962	57	1072	52	883
	Всего	615	5600	146	1542	253	2107	216	1951
.
3	Лазарет ввуза	365	2404	85	723	176	997	104	684
	Госпиталь	149	2840	46	752	77	1484	26	604
	Всего	514	5244	131	1475	253	2481	130	1288
.
4	Лазарет ввуза	289	1602	54	310	138	725	97	567
	Госпиталь	114	2026	14	239	55	972	45	815
	Всего	403	3628	68	549	193	1697	142	1382
.
За весь период обучения	Лазарет ввуза	1744	10671	378	2424	764	4305	602	3942
	Госпиталь	538	9862	126	2348	235	4336	177	3178
	Всего	2282	20533	504	4772	999	8641	779	7120

Всего за время обучения госпитализировалось из числа курсан­тов 1-й группы 152 человека, 2-й группы – 286 и 3-й группы – 194 человека. В процентном отношении с учетом средней численности личного состава в 1-й группе госпитализировались за время обуче­ния 81,7% курсантов, во 2-й группе – 88,0% и в 3-й группе – 95,1% курсантов. То есть не нуждались в стационарной помощи за время обучения 18,3% курсантов из числа лиц 1-й группы психического здоровья, 12,0% из числа курсантов 2-й группы и только 4,9% из числа 3-й группы. Различия при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группы статистически достоверны (р <0,05), 1-й и 2-й групп не­достоверны.

            Для более детального рассмотрения изучаемого вопроса изучена соматическая госпитализация как суммарно за весь период обучения, так и по годам обучения. Эти данные представлены в табл. 22.

                                                                                                          Таблица 22

Соматическая госпитализация по периодам обучения и группам

психического здоровья (промилли)

Группа психического здоровья	Частота госпитализаций (промилли)
	Всего за время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6
.
1	2710	841	789	720	375
2	3074	882	801	821	635
3	3818	1335	1113	718	802
Всего	3288	1005	880	767	610

            Как видно из представленных данных, частота соматической госпитализации в группах с разной оценкой психического здоровья имеет определенное различие и подтверждает предположение о том, что чаше нуждаются в медицинской помощи лица, составляющие в изу­чаемом контингенте 3-ю группу психического здоровья. Показатель частоты госпитализации в 1-й группе на 1108‰ меньше, чем в 3-й группе (3818‰). 2-я группа с частотой госпитализаций 3074‰ занимает про­межуточное положение.

            Частота госпитализации по годам обучения имеет тенденцию к снижению на более старших курсах. Вo всех группах максимальная частота госпитализации была на 1-м курсе и минимальная на 4 кур­се (1-я и 2-я группы) и 3 курсе (3-я группа). Частота госпитали­заций по группам в рамках конкретного года обучения также имеет определенное различие. Так, на 1, 2 и 4 курсах этот показатель минимален в 1-й группе и максимально выражен в 3-й группе. 2-я группа занимает промежуточное положение. Исключением является 3-й год обучения, где 1-я и 3-я группы имеют равные показатели, а частота госпитализаций во 2-й группе превышает аналогичный по­казатель 1-й и 3-й групп более чем на 100 промилле. Различия при сопоставлении 1-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,05), кроме данных по 3-му курсу обучения.

            Госпитализация в лечебные учреждения с разными диагностиче­скими и терапевтическими возможностями косвенно отражает разную степень тяжести патологии. Нами изучалась госпитализация в лаза­рет ввуза и госпитали раздельно по группам психического здоровья. При сравнении госпитализации в стационар ввуза и госпитали отме­чена тенденция к увеличению удельного веса госпитализаций в гос­питали на более старших курсах по всем группам психического здо­ровья (данные приведены в приложении 11). По годам обучения отме­чается динамика удельного веса госпитального лечения в сторону увеличения на 1-м и 4-м курсах в группе с худшей оценкой психиче­ского здоровья и изменение этого соотношения в пользу группы с лучшей оценкой на 2-м и 3-м курсах. Сведения о госпитализации в лазарет ввуза по годам обучения и группам психического здоровья представлены в табл. 23.

                                                                                                            Таблица 23

Госпитализация в лазарет ввуза (промилли)

Группа психического здоровья	Частота госпитализации (промилли)
	Всего за время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6
.
1	2032	714	562	467	298
2	2351	741	611	571	454
3	2951	1087	845	575	548
Всего	2513	839	664	545	437

            Частота госпитализации больше в группах с более худшей оцен­кой состояния психического здоровья. Так, суммарно частота госпи­тализации за все время обучения в 3-й группе 2951‰, в 1-й груп­пе 2032‰. То есть на каждую расчетную 1000 личного состава в 3-й группе госпитализация в лазарет ввуза превышает госпитализа­цию в 1-й группе на 920 промилле. 2-я группа со значением данного показателя в 2351‰ занимает промежуточное положение. Исследова­ние данного показателя по годам обучения выявляет ту же закономерность. Во всех случаях мы имеем максимальную частоту госпитализации в 3-й группе и минимальную в 1-й группе (р <0,01). Кроме этого, по годам обучения во всех группах госпитализация имеет вы­раженную тенденцию к снижению.

            При рассмотрении частоты госпитализации в госпитали отмечен­ные для стационара ввуза закономерности несколько нарушаются. Данные о частоте госпитализации в лечебные учреждения гарнизона (госпитали и клиники ВМедА) представлены в табл. 24.      

                                                                                                      Таблица 24

Частота госпитализаций в госпитали

Группа психического здоровья	Частота госпитализации (промилли)
	Всего за время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6
.
1	677	127	227	253	77
2	723	135	178	250	181
3	868	248	268	144	254
Всего	775	166	216	222	173

Суммарная госпитализация (по всей выборке) имеет тенденцию по сравнению с 1-м курсом к нарастанию, наиболее выраженную на 2-м и 3-м годах обучения. Динамика госпитализации по годам обучения в группах психического здоровья сохраняет ту же тенденцию, за исключением 4-го курс 1-й группы и 3-го курса 3-й группы, где отмечается снижение частоты госпитализации по сравнению с 1-м курсом. Сравнение госпитализации между группами психического здо­ровья позволяет зарегистрировать нарастание частоты госпитализа­ции от 1-й к 3-й группе за весь период обучения от 677‰ в 1-й группе до 868‰ в 3-й группе (р <0,05). Но при рассмотрении по пе­риодам обучения (курсам) эта закономерность сохраняется не всег­да. Так, если на 1-м и 4-м курсах этот показатель нарастает от 1-й к 3-й группе (I курс соответственно 127 – 135 – 248‰ (р <0,05), 4-й курс – 78 – 181 – 254‰  (р <0,05), то на 2-м курсе минималь­ная частота госпитализации во 2-й группе, в 3-й группе максималь­ная (р <0,05), а 1-я группа занимает промежуточное положение. На 3-м курсе показатель частоты госпитализации имеет совершенно про­тивоположное обшей тенденции значение и составляет для 1-й груп­пы 253‰ (максимальное значение для данного периода обучения), для 2-й группы – 250‰ и для 3-й группы – 144‰ (минимальное значение).

            Изложенные данные свидетельствуют о большей частоте госпитализаций, а значит и о большей заболеваемости в группе с худшей оценкой и прогнозом психического здоровья. Эта же закономерность прослеживается и при рассмотрении госпитализации до степени тя­жести заболеваний (госпитализация в лазарет ввуза и лечебные уч­реждения гарнизона).

            По такому показателю, как длительность госпитализации, значи­мых различий и четких тенденций между группами психического здо­ровья не выявлено. Установлено, что средняя длительность пребы­вания больного в стационаре ввуза в 3 раза меньше, нежели в гос­питале и составляет 6,1 дня. Средняя длительность пребывания больного в госпитале 18,3 дня. Данные по средней длительности госпитализации приведены в приложении 12.

            Трудопотери рассматривались нами так же, как один из показате­лей соматической заболеваемости, характеризующий состояние здо­ровья в изучаемых группах. Анализировалась частота дней трудопотерь как суммарно за все время обучения, так и по периодам обуче­ния и тяжести заболевания. Это позволило оценить зависимость трудопотерь от первоначальной оценки состояния психического здоровья. Данные по частоте дней трудопотерь как суммарные, так и по курсам обучения по лазарету ввуза и госпиталям представлены в табл. 25.

                                                                                                          Таблица 25

Частота дней трудопотерь в группах с разной оценкой и прогнозом

психического здоровья (суммарно по ста­ционару ввуза и госпиталям)

Группа психического здоровья	Частота дней трудопотерь (промилли)
	Всего за время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
.
1	25656	6381	8335	8104	3033
2	26603	6929	6564	8055	5582
3	34902	11463	10057	7116	7808
Всего	28758	8125	8011	7827	5489

            Как видно из приведенных в табл. 25 данных, суммарное коли­чество трудопотерь (частота трудопотерь) за весь период обучения существенно различно между группами с крайними оценками психиче­ского здоровья. Максимальная выраженность рассматриваемого пока­зателя в 3-й группе. Это может служить подтверждением предполо­жения о том, что у лиц с низкой оценкой психического здоровья (3-я группа психического здоровья) качество их психического функционирования отражается на состоянии соматической сферы. Дан­ная закономерность прослеживается довольно четко за весь период обучения и на 1-м и 4-м курсах. На 2-м курсе по час­тоте трудопотерь 1-я группа опережает 2-ю. 3-й курс обучения да­ет картину, обратную общей тенденции, то есть минимальная часто­та трудопотерь в 3-й группе, максимальная в 1-й группе и 2-я группа занимает промежуточное положение. Имеется и общегрупповая динамика по годам обучения в сторону снижения трудопотерь. Но в то же время в 1-й группе на 2-м и 3-м курсах, а во 2-й группе на 3-м курсе отмечается наибольшая выраженность рассматриваемого показателя. Объяснение этого явления, исходя из наличного материа­ла, затруднительно. Возможно, имеет место влияние адаптационно­го характера на особенности и требования конкретных периодов обу­чения.

            Изучение показателя частоты дней трудопотерь с учетом тя­жести заболевания, о чем в нашем случае свидетельствует госпита­лизация в лазарет ввуза или лечебное учреждение гарнизона (гос­питали), выявляет ту же тенденцию. Данные по трудопотерям при госпитализации в лазарет ввуза и госпитали приведены в табл. 26, 27.

                                                                                                          Таблица 26

Частота дней трудопотерь в группах с разной оценкой и прогнозом

психического здоровья по стационару ввуза

 (суммарно и по годам обучения)

Группа психического здоровья	Частота дней трудопотерь (промилли)
	Всегоза время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6
.
1	13032	4291	3135	3972	1713
2	13261	4552	3224	3237	2385
3	19324	7445	5505	3779	3203
Всего	14946	5338	3838	3588	2424

                                                                                                           Таблица 27

Частота дней трудопотерь в группах с разной оценкой и прогнозом

психического здоровья по госпиталям (суммарно и по годам обучения)

Группа психического здоровья.	Частота дней трудопотерь (промилли)
	Всего за время обучения	В том числе по годам обучения
		1 курс	2 курс	3 курс	4 курс
1	2	3	4	5	6
.
1	12624	2090	5200	4132	1320
2	13342	2377	3340	4818	3197
3	15578	4018	4552	3337	4605
Всего	13812	2787	4173	4239	3065

            Распределение трудопотерь при госпитализации в лазарет ввуза и госпитали сохраняет общую тенденцию: более всего трудопотерь в 3-й группе, минимальное количество трудопотерь в 1-й группе. Однако рассмотрение трудопотерь по периодам обучения вы­являет некоторые особенности. Отмеченное соотношение изучаемого показателя по группам психического здоровья прослеживается толь­ко на 1-м, 2-м и 4-м курсах по отношению к госпитализации в лазарет ввуза и на 1-м и 4-м курсах по отношению к госпитализации в госпитали. На 3-м курсе трудопотери по лазарету ввуза макси­мальны в 1-й группе и минимальны во 2-й группе. На 2-м и 3-м кур­сах трудопотери по госпиталю максимальны соответственно в 1-й (на 2-м курсе) и 2-й (на 3-м курсе) группах.

Увольняемость по соматическим болезням

            Рассмотрена увольняемость по соматическим болезням курсантов 1978–1985 гг. набора. Всего за указанное время из числа 2220 зачисленных на учебу от­числено по состоянию соматического здоровья 56 человек (2,52%). При рассмотрении этого показателя по группам психического здо­ровья установлено, что из числа курсантов 1-й группы уволено по соматическим болезням 10 человек (1,74% от числа зачисленных на учебу лиц с 1-й группой психического здоровья). В группе «прак­тически здоровые»

(2-я группа) уволено 26 человек (2,44%). В 3-й группе «практически здоровые с факторами риска в отношении разви­тия психических расстройств» уволено 20 человек (3,47% от числен­ности группы). Статистически значимые различия (p <0,05) получе­ны только при сопоставлении 1-й и 3-й групп.

            Таким образом, по рассмотренным показателям соматической заболеваемости группы с разной уровневой оценкой состояния психи­ческого здоровья различаются. В группе с лучшей оценкой (1-я группа) по сравнению с группой с худшей оценкой (3-я группа) достоверно ниже госпитализация, трудопотери, увольняемость. 2-я груп­па в этом распределении занимает промежуточное положение. То есть в 3-й группе («практически здоровые с факторами риска в отноше­нии развития психических расстройств») соматические заболевания встречаются чаще и протекают более тяжело, нежели в группах с бо­лее высокой оценкой психического здоровья. Это косвенно указыва­ет на большую частоту и длительность астенических расстройств в 3-й группе, на худшее состояние защитных сил организма, что под­тверждают данные, полученные в исследованиях А.Т.  Давыдова (1993) о связи уровней психического здоровья с иммунологической реак­тивностью, а также на известное положение о роли нервно-психиче­ской сферы в возникновении соматических расстройств.

            Полученные данные о различии психической и соматической заболеваемости в группах свидетельствуют о реальности разделения контингента на группы с разным уровнем психического здоровья. Показатели психической и соматической заболеваемости могут быть использованы как при осмотре и разделении контингента на группы психического здоровья (при изучении анамнеза), так и при динамиче­ском наблюдении.

4.2. Результаты катамнестического исследования по социальным

показателям (ближайший катамнез)

            В качестве социальных показателей состояния психического здоровья в группах с разной его оценкой применены характеристики дисциплины, успеваемости, взаимоотношения с окружающими, общест­венной активности, психологической устойчивости, общей оценки прохождения службы, профессиональной пригодности, отчисляемости из учебного заведения.

4.2.1. Дисциплина

            Дисциплинарная коррекция поведения используется командира­ми при нарушении подчиненными воинской дисциплины. Как способ укрепления формализованного поведения и воспитания военнослужа­щих дисциплинарное воздействие должно соответствовать тяжести совершенного проступка и степени вины. «При определении вида и меры взыскания командир обязан учитывать кроме характера проступ­ка и обстоятельств, при которых он был совершен, прежнее поведе­ние военнослужащего, допустившего нарушение дисциплины и степень знания виновным порядка и правил, установленных воинскими уставами» (Дисциплинарный устав).

            Нами исследовалась дисциплинарная практика за два первых года обучения по отношению к курсантам наборов 1978–1979 гг. Данные дисциплинарной коррекции поведения в изучаемой выборке приведены в табл. 28.

                                                                                               Таблица 28 (начало)

Дисциплинарная коррекция поведения по отношению к курсантам

с разной уровневой оценкой психического здоровья

Группа психического здоровья	Средняя численность группа	Подверглось дисциплинарной коррекции
		Абс. число	%
1	2	3	4
.
1	128	340	26,6
2	219	142	64,8
3	142	110	77,5
Всего	488	286	58,6

                                                                                     Таблица 28 (окончание)

Дисциплинарная коррекция поведения по отношению к курсантам

с разной уровневой оценкой психического здоровья

Количество случаев дисциплинарной коррекции								Количество взысканий на одного наказанного
Группа психического здоровья	Всего	В том числе по видам коррекции
		Выговор		Наряды вне очереди		Лишение увольнения
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
.
1	52	16	30,8	30	57,7	6	11,5	1,5
2	234	78	33,3	128	54,7	28	12,0	1,7
3	240	84	35,0	142	59,2	14	5,8	2,2
Всего	526	178	33,8	300	57,1	48	9,1	1,8

            Как видно из представленных данных, необходимость в дисципли­нарной коррекции поведения применительно к курсантам разных групп психического здоровья различна. Более всего дисциплинарному воз­действию подвергались курсанты 3-й группы (77,5% от общего числа курсантов данной группы). Минимален этот показатель (26,6%) в 1-й группе.

2-я группа со значением 64,8% занимает промежуточное положение. Различия при сопоставлении групп статистически досто­верны, р <0,05 – 0,01. Тот же характер распределения сохраняется и по отношению к общему количеству случаев дисциплинарных взыска­нии. При примерно равных по численности 1-й и 3-й групп количе­ство случаев дисциплинарных наказаний составило соответственно 52 и 240 взысканий. Необходимость использования дисциплинарной коррекции в изучаемых выборках на каждые расчетные 100 человек составила: для 1-й группы – 40,6, для 2-й группы – 106,8 и для 3-й группы – 169 раз.

            Количество взысканий на одного наказанного курсанта 1-й груп­пы 1,5, 2-й группы – 1,7 и 3-й группы – 2,2 раза. Кроме того, мож­но констатировать и некоторое преобладание (35,0%) в 3-й группе более тяжелых дисциплинарных взысканий (выговор), нежели (5,8%) относительно легких – лишение увольнения – по сравнению с 1-й и 2-й изучаемыми группами.

            Таким образом, группа с худшей оценкой состояния психическо­го здоровья и, следовательно, с худшим прогнозом реально требу­ет в процессе обучения больше к себе внимания в плане коррекции поведения. Это объективно проявляется в более частом нарушении дисциплины обучающимися и необходимости по данной причине коман­дирам чаще прибегать к средствам дисциплинарного воздействия.

4.2.2. Успеваемость

            Для исследования связи между первичной оценкой состояния психического здоровья кандидатов в ввуз и успешности последующего усвоения ими учебной программы проведен анализ успеваемости групп с разной оценкой состояния психического здоровья. Изучена успева­емость 447 человек, закончивших училище. Распределение по группам психического здоровья было следующим: 1-я группа – 125 человек (28,0%), 2-я группа – 201 чел. (45,0%) и 3-я группа – 121 чело­век (27,0%). Сведения об успеваемости представлены в табл. 29.

                                                                                               Таблица 29 (начало)

Успеваемость в абсолютных числах и в значении «средний балл»

по группам психического здоровья и годам (курсам) обучения

Группа психического здоровья	Период обучения (курс)	Получено оценок на одного обучае-мого	Распределение полученных оценок. Абсолютные цифры			Средний балл М±м
			Отлично	Хорошо	Удовлетворительно
1	2	3	4	5	6	7
.
1-я группа (125 чел.)	1	8	554	378	68	4,49±0,02
	2	10	624	537	89	4,43±0,02
	3	12	844	533	123	4,48±0,02
	4	12	793	593	114	4,45±0,02
	Госэкзамены	4	186	287	27	4,32±0,03
Всего за время обучения		46	3001	2328	421	4,45±0,01
.
2-я группа (201 чел.)	1	8	699	710	199	4,31±0,02
	2	10	770	924	316	4,23±0,02
	3	12	933	1126	353	4,24±0,01
	4	12	903	1141	368	4,22±0,01
	Госэкзамены	4	250	419	135	4,14±0,02
Всего за время обучения		46	3555	4320	1371	4,24±0,01
.
3-я группа (121 чел.)	1	8	234	515	219	4,02±0,02
	2	10	291	697	222	4,06±0,02
	3	12	404	785	263	4,06±0,02
	4	12	273	738	341	4,02±0,02
	Госэкзамены	4	109	258	117	3,95±0,03
Всего за время обучения		46	1411	2993	1162	4,05±0,01

                                                                                   Таблица 29 (окончание)

Успеваемость в процентах по группам психического здоровья

и годам (курсам) обучения

Группа психичес-кого здоровья	Период обучения (курс)	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение полученных оценок. Проценты
			Отлично	Хорошо	Удовлетворительно
1	2	3	4	5	6
.
1-я группа (125 чел.)	1	8	55,4	37,8	6,8
	2	10	49,9	43,0	7,1
	3	12	56,3	35,5	8,2
	4	12	52,9	39,5	7,6
	Госэкзамены	4	37,2	57,4	5,4
Всего за время обучения		46	52,2	40,4	7,3
.
2-я группа (201 чел.)	1	8	43,5	44,1	12,4
	2	10	38,3	46,0	15,7
	3	12	38,7	46,7	14,6
	4	12	37,4	47,3	15,3
	Госэкзамены	4	31,1	52,1	16,8
Всего за время обучения		46	38,5	46,7	14,8
.
3-я группа (121 чел.)	1	8	24,2	53,2	22,6
	2	10	24,1	57,6	18,3
	3	12	27,8	54,1	18,1
	4	12	25,7	50,8	23,5
	Госэкзамены	4	22,5	53,3	24,2
Всего за время обучения		46	25,3	53,8	20,9

            Распределение оценок, полученных курсантами разных групп психического здоровья имеет определенное различие. По каждому из периодов обучения курсанты с более высокой оценкой надежности пси­хики отличаются большей успешностью в усвоении учебной программы (р <0,01). В этом плане определенный интерес представляет соотно­шение удовлетворительных оценок. У курсантов 1-й группы за весь период обучения всего 7,3% оценок были удовлетворительными. У кур­сантов 2-й группы таких оценок уже 14,8%, а у курсантов 3-й группы – 20,9%. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны, р <0,01. Эта закономерность прослеживается по всем перио­дам обучения, включая и государственные экзамены.

            Так, количест­во удовлетворительных оценок в 1-й группе минимальное (от 8,2% на 3-м курсе до 5,4% на госэкзаменах). 3-я группа по данному показателю по всем периодам обучения имеет значительно больше удовлетворительных оценок, в том числе максимально (24,2%) – на госзкэаменах. 2-я группа по количеству удовлетворительных оценок занимает промежуточное положение, не затрагивая зоны распределе­ния оценок как 1-й, так и 3-й группы.

            Та же закономерность прослеживается и при анализе успевае­мости по конкретным предметам, на успешность усвоения которых определенное влияние оказывают и психофизиологические особеннос­ти организма (огневая, строевая и физическая подготовки). Эти данные приведены соответственно в приложении 13, 14, 15, 16. Сум­марные сведения по огневой, строевой и физической подготовке за все время обучения представлены в табл. 30.

                                                                                               Таблица 30 (начало)

Успеваемость по огневой, строевой и физической подготовке в

абсолютных числах и в значении «средний балл» по группам

психического здоровья за весь период обучения

Показатель	Группа психического здоровья	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение полученных оценок. Абсолютные числа			Средний балл М+м
			Отлично	Хорошо	Удовлетворительно
1	2	3	4	5	6	7
.
Огневая подготовка	1	4	277	175	48	4,46+0,03
	2	4	286	368	150	4,16+0,03
	3	4	96	270	118	3,96+0,03
.
Строевая подготовка	1	4	326	150	24	4,60+0,03
	2	4	378	370	56	4,40+0,02
	3	4	131	280	73	4,12+0,03
.
Физическая подготовка	1	4	273	177	50	4,45+0,03
	2	4	337	357	110	4,28+0,03
	3	4	137	211	136	4,01+0,03
.
Всего „ОП+СП +ФП“	1	12	876	502	122	4,50+0,02
	2	12	1001	1095	316	4,28+0,01
	3	12	364	761	327	4,03+0,02

                                                                                              Таблица 30 (окончание)

Успеваемость по огневой, строевой и физической подготовке в

процентах по группам психического здоровья за весь период обучения

Показатель	Группа психичес-кого здоровья	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение полученных оценок. Проценты
			Отлично	Хорошо	Удовлетворительно
1	2	3	4	5	6
.
Огневая подготовка	1	4	55,4	35,0	9,6
	2	4	35,6	45,8	18,6
	3	4	19,8	55,8	24,4
.
Строевая подготовка	1	4	62,5	30,0	4,8
	2	4	47,0	46,0	7,0
	3	4	27,1	57,8	15,1
.
Физическая подготовка	1	4	54,6	35,4	10,0
	2	4	41,9	44,4	13,7
	3	4	28,3	43,6	28,1
.
Всего „ОП+СП+ ФП“	1	12	58,4	33,5	8,1
	2	12	41,5	45,4	13,1
	3	12	25,1	52,4	22,5

            Приведенные в таблице данные согласуются с обшей тенденци­ей лучшего усвоения учебной программы лицами с более высокой оценкой надежности психического здоровья, в том числе и по дис­циплинам, которые предъявляют повышенные требования именно к психофизиологическим особенностям организма. Эта закономерность про­слеживается при рассмотрении как суммарной (за весь период обуче­ния) успеваемости, так и по каждому году обучения. Различия при сопоставлении групп статистически достоверны, р <0,01.

            Таким образом, можно констатировать, что прослеживается определенная связь между оценкой состояния психического здоровья и качеством усвоения учебной программы. Об этом же свидетельствуют и данные оценок, рассчитанные в значении «средний балл». Успевае­мость за весь период обучения в 1-й группе выше (4,45 балла), чем в группах с более низкой оценкой психического здоровья (4,24 во 2-й группе и 4,05 балла – в 3-й группе). Эта же тенденция сохраняется и по периодам (курсам) обучения (р <0,01).

4.2.3. Успешность учебно-служебной деятельности

            Анализ успешности учебно-служебной деятельности групп с раз­ной оценкой надежности психического функционирования проведен с помощью анкеты динамического наблюдения. Оценивались основные пока­затели учебно-служебной деятельности. Оценка изучаемых характерис­тик проводилась по 4-балльной системе, в качестве экспертов вы­ступали младшие командиры (командир отделения, заместитель коман­дира взвода) и командиры взводов. Учитывалась по каждому показа­телю только одна, минимальная оценка. Всего было получено данных на 433 человека, которые по группам психического здоровья имели следующее распределение: 1-я группа – 117 чел., 2-я группа – 203 чел., 3-я группа – 113 чел. Распределение оценок (минимальное зна­чение) по группам психического здоровья в абсолютных числах и процентах представлено в табл. 31.

                                                                                               Таблица 31 (начало)

Данные анкеты динамического наблюдения, абсолютные числа

и их процентное распределение

Показатели			Распределение оценок по группам психического здоровья
			1 группа (117 чел.). Оценки
			5	4	3	2
.
1	Дисциплина	Абс. число	34	76	7	–
		%	29,0	65,0	6,0	–
2	Успеваемость	Абс. число	23	72	22	–
		%	19,7	61,5	18,8	–
3	Военно-физическая подготовка	Абс. число	36	61	16	4
		%	30,8	52,1	13,7	3,4
4	Отношения с командирами	Абс. число	46	59	12	–
		%	39,3	50,4	10,3	–
5	Отношения с сослуживцами	Абс. число	41	69	7	–
		%	35,0	59,0	6,0	–
6	Отношение к групповому мнению	Абс. число	47	61	9	–
		%	40,2	52,1	7,7	–
7	Отношение к родственникам	Абс. число	99	18	–	–
		%	84,6	15,4	–	–
8	Общественная работа	Абс. число	30	56	29	2
		%	25,6	47,9	24,8	1,7
9	Художественная самодеятельность	Абс. число	10	46	39	22
		%	8,5	39,3	33,3	18,8
10	Спорт	Абс. число	27	49	26	15
		%	23,1	41,9	22,2	12,8
11	Научная работа	Абс. число	5	46	58	8
		%	4,3	39,3	49,6	6,8
12	Психологическая устойчивость	Абс. число	30	83	4	–
		%	25,6	70,9	3,5	–
13	Общая оценка прохождения службы	Абс. число	13	91	13	–
		%	11,1	77,8	11,1	–
14	Профессиональная пригодность	Абс. число	8	97	12	–
		%	6,8	82,9	10,3	–
15	Всего	Абс. число	449	884	254	51
		%	27,4	54,0	15,5	3,1

                                                                                   Таблица 31 (продолжение)

Данные анкеты динамического наблюдения, абсолютные числа

и их процентное распределение

Показатели			Распределение оценок по группам психического здоровья
			2 группа (203 чел.). Оценки
			5	4	3	2
.
1	Дисциплина	Абс. число	27	136	36	4
		%	13,3	67,0	17,7	2,0
2	Успеваемость	Абс. число	24	99	79	1
		%	11,8	47,8	38,9	0,5
3	Военно-физическая подготовка	Абс. число	44	98	48	13
		%	21,7	48,3	23,6	6,4
4	Отношения с командирами	Абс. число	40	134	28	1
		%	19,7	66,0	13,8	0,5
5	Отношения с сослуживцами	Абс. число	49	129	25	–
		%	24,1	63,6	12,3	–
6	Отношение к групповому мнению	Абс. число	58	126	19	–
		%	28,6	62,1	9,4	–
7	Отношение к родственникам	Абс. число	173	27	3	–
		%	85,2	13,3	1,5	–
8	Общественная работа	Абс. число	25	103	65	10
		%	12,3	50,7	32,0	5,0
9	Художественная самодеятельность	Абс. число	22	47	85	49
		%	10,8	23,2	41,9	24,1
10	Спорт	Абс. число	27	79	70	27
		%	13,3	38,9	34,5	13,3
11	Научная работа	Абс. число	4	61	116	22
		%	2,0	30,1	57,1	10.6
12	Психологическая устойчивость	Абс. число	33	148	22	–
		%	16,3	72,9	10,8	–
13	Общая оценка прохождения службы	Абс. число	11	151	40	1
		%	5,4	74,4	19,7	0,5
14	Профессиональная пригодность	Абс. число	9	138	52	4
		%	4,4	68.0	25,6	2,0
15	Всего	Абс. число	546	1476	688	132
		%	19,2	51,9	24,2	4,7

                                                                                     Таблица 31 (окончание)

Данные анкеты динамического наблюдения, абсолютные числа

и их процентное распределение

Показатели			Распределение оценок по группам психического здоровья
			3 группа (113 чел.). Оценки
			5	4	3	2
.
1	Дисциплина	Абс. число	7	45	51	10
		%	6,0	39,8	45,1	8,9
2	Успеваемость	Абс. число	9	36	66	2
		%	7,9	31,9	58,4	1,8
3	Военно-физическая подготовка	Абс. число	12	38	45	18
		%	10,6	33,6	39,8	15,9
4	Отношения с командирами	Абс. число	11	58	37	7
		%	9,8	51,3	32,7	6,2
5	Отношения с сослуживцами	Абс. число	8	81	22	2
		%	7,1	71,7	19,4	1,8
6	Отношение к групповому мнению	Абс. число	10	71	29	3
		%	8,8	62,8	25,7	2,7
7	Отношение к родственникам	Абс. число	85	25	3	–
		%	75,2	22,1	2,7	–
8	Общественная работа	Абс. число	10	35	57	11
		%	8,9	31,0	50,4	9,7
9	Художественная самодеятельность	Абс. число	5	17	54	37
		%	4,4	15,0	47,8	32,7
10	Спорт	Абс. число	10	23	40	40
		%	8,8	20,4	35,4	35,4
11	Научная работа	Абс. число	–	16	73	24
		%	–	14,2	64,6	21,2
12	Психологическая устойчивость	Абс. число	6	86	21	–
		%	5,3	76,1	18,6	–
13	Общая оценка прохождения службы	Абс. число	2	47	58	6
		%	1,8	41,6	51,3	5,3
14	Профессиональная пригодность	Абс. число	–	58	49	6
		%	–	51,3	43,4	5,3
15	Всего	Абс. число	175	636	605	166
		%	11,1	40,2	38,2	10,5

            По всем показателям анкеты распределение экспертных оценок выявляет определенное различие в характеристике учебно-служебной деятельности курсантов разных групп психического здоровья. По та­кому показателю, как дисциплина, среди курсантов 1-й группы лица, получившие удовлетворительные и неудовлетворительные оценки, со­ставляют всего 6,0%. Во 2-й группе – 19,7%, а среди курсантов 3-й группы более половины (54,0%) имели удовлетворительные (45,1%) и неудовлетворительные (8,9%) оценки (р <0,01). По успеваемости удов­летворительные оценки в 1-й группе были у 18,0% курсантов, неудов­летворительных не было. Во 2-й и 3-й группах соотношение удовлет­вори-тельных и неудовлетворительных оценок соответственно 38,9% и 0,5% во 2-й группе и 56,4% и 1,8% в 3-й

 (р <0,01). При рассмотре­нии одного из важных показателей – «профессиональная пригодность», свидетельствующего о формировании профессиональных качеств низкие оценки (удовлетворительно и неудовлетворительно) в 1-й группе толь­ко у 10,3% курсантов. У курсантов 2-й группы такие лица составля­ют уже 27,6%. Максимальное количество низких оценок по профессиональной пригодности (48,7%, в том числе удовлетворительно – 43,4%, неудовлетворительно – 5,3%) регистрируется у курсантов 3-й группы (р <0,01).

            Аналогичная закономерность в распределении оценок отмечается и по другим показателям. Практически во всех случаях в каждой из групп психического здоровья по всем показателям анкеты есть весь спектр оценок, но их процентное соотношение смещается в зависи­мости от результатов первоначального психиатрического освидетель­ствования (при поступлении в ввуз) обучающихся в сторону увеличе­ния низких оценок в группе с менее надежным прогнозом психическо­го функционирования.

            Распределение полученных оценок в значении «средний балл» подтверждает предположение, что группа с худшей оценкой психиче­ского здоровья имеет в дальнейшем и более низкие показатели учебно-служебной деятельности. То есть успешность социального функцио­нирования в условиях регламентированного режима (обучение в выс­шем военном учебном заведении) различна у лиц с разной изначаль­ной оценкой психики. Распределение (по группам психического здо­ровья) полученных с помощью анкеты динамического наблюдения оце­нок в значении «средний балл» представлено в табл. 32.

                                                                                                          Таблица 32

Показатели прохождения службы (учебно-служебной деятельности)

в группах психического здоровья (в значении «средний балл»)

№№ п/п	Показатели	Группа психического здоровья
		1-я группа	2-я группа	3-я группа
1	2	3	4	5
.
1	Дисциплина	4,23±0,1	3,92±0,04	3,43±0,07
2	Успеваемость	4,01±0,06	3,82±0,05	3,46±0,06
3	Военно-физическая подготовка	4,07±0,07	3,85±0,06	3,39±0,08
4	Отношения с командирами	4,29±0,06	4,05±0,04	3,65±0,04
5	Отношения с сослуживцами	4,29±0,05	4,12±0,04	3,84±0,05
6	Отношение к групповому мнению	4,33±0,06	4,19±0,04	3,78±0,06
7	Отношение к родственникам	4,85±0,03	4,84±0,03	4,73±0,05
8	Общественная работа	3,97±0,07	3,7±0,05	3,39±0,07
9	Художественная самодеятельность	3,38±0,08	3,21±0,07	2,91±0,08
10	Спорт	3,79±0,09	3,52±0,07	3,03±0,09
11	Научная работа	3,41±0,06	3,23±0,05	2,93±0,06
12	Психологическая устойчивость	4,22±0,05	4,05±0,04	3,87±0,04
13	Общая оценка  прохождения службы	4,0±0,04	3,82±0,05	3,46±0,06
14	Профессиональная пригодность	4,01±0,06	3,85±0,04	3,40±0,06
Суммарная оценка по Всем показателям		3,97±0,04	3,75±0,04	3,46±0,06

            Как следует из представленных данных, оценки по всем изучае­мым показателям учебно-служебной деятельности выше в группе «здо­ровые» (1-я группа). Группа «практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств» имеет мини­мальные оценки. 2-я группа («практически здоровые») занимает в этом распределении промежуточное положение. Такой характер рас­пределения оценок отмечается по каждому показателю анкеты. Раз­личия при сравнении групп по каждому показателю анкеты статисти­чески достоверны (р <0,05 – 0,01), кроме различий между 1-й и 2-й группами по показателям «отношение к мнению группы», «отношение к родственникам», «участие в художественной самодеятельности».

            Эта связь носит статистически вероятностный характер и отражает толь­ко в общегрупповом виде влияние фактора «психическое здоровье» на состояние учебно-служебной деятельности. На экспертные оцен­ки, выставляемые своим подчиненным их непосредственными начальни­ками, могут оказывать влияние и другие факторы: индивидуальный уровень требовательности командира, его отношение к конкретному подчиненному и проводимому обследованию, отношение к некоторым служебным обязанностям самих обследуемых и т. п. Однако во всех случаях распределение полученных оценок находится в зависимости от оценки (группы) психического здоровья.

4.2.4. Отчисляемость

            В рамках катамнестического исследования оценки состояния психического здоровья кандидатов в ввузы проанализирована и отчисляемость курсантов из военного учебного заведения. Отчисляемость курсантов рассматривалась как общая, так и по конкретным причинам по группам с разной изначальной оценкой состояния психического здоровья. Всего за время обучения прослеженных учебных подразде­лений набора 1978–1985 гг. отчислено 229 курсантов. Сведения по отчисляемости курсантов (абсолютные числа и проценты) по группам психического здоровья и конкретным причинам отчисления представ­лены в табл. 33.

                                                                                                                 Таблица 33

Отчисляемость курсантов по группам психического здоровья

(абсолютные числа, проценты)

Группа психического здоровья	Зачислено в ввуз	Всего отчислено		В том числе отчислено по причине
				Недисциплинированность		Нежелание учиться		Неуспеваемость
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
.
1	575	29	5,0	12	2,1	16	2,8	1	0,2
2	1068	103	9,6	40	3,7	50	4,7	13	1,2
3	577	97	16,8	43	7,5	45	7,8	9	1,6
Всего	2220	229	10,3	95	4,3	111	5,0	23	1,0

            Данные, изложенные в табл. 33, свидетельствуют, что отчисляемость курсантов в разных группах психического здоровья различна. Отчислено за время обучения (набор 1978–1985 гг.) по недисциплинированности, нежеланию учиться и неуспеваемости 10,3% (229 чел.) курсантов, в том числе в 1-й группе отчислено 5,0% курсантов, во 2-й группе – 9,7%, в 3-й группе – 16,8% курсантов (р <01).

            По каждому изученному параметру (причина отчисления) мини­мальные потери в 1-й группе, максимальные в 3-й группе и 2-я груп­па занимает промежуточное положение. По нежеланию учиться отчисляемость составила 5,0%. При рассмотрении по группам психи­ческого здоровья отчисляемость по нежеланию учиться минимальна в 1-й группе – 2,8%. Отчисляемость курсантов 2-й группы – 4,7%. Максимальные потери по нежеланию учиться в 3-й группе – 7,8%. То есть более всего курсантов, разочаровавшихся в выбранной профес­сии и решившихся по этой причине на отчисление из ввуза, было среди лиц с 3-й группой (группа риска) психического здоровья. Различия при сопоставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп статистиче­ски достоверны (р <0,01), при сопоставлении 1-й и 2-й групп недо­стоверны.

            Аналогично распределение отчисляемости и из-за нарушения дисциплины. Так, по причине совершения дисциплинарных проступков, повлекших за собой исключения из ввуза, суммарная отчисляемость составила 4,3%. Анализ этой причины отчисления по группам психи­ческого здоровья подтверждает предположение о том, что больше трудностей с выполнением требований воинской дисциплины у лиц с изначально более низкой оценкой психического здоровья. Отчисляе­мость из-за нарушения дисциплины в 1-й группе составляет 2,1%, во 2-й группе – 3,7% и в 3-й группе – 7,5%. Различия при сопостав­лении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,01), при сопоставлении 1-й и 2-й групп недостоверны.

            Менее всего в изучаемой выборке было отчислено по неуспевае­мости. Максимальная отчисляемость по неуспеваемости также в 3-й группе – 1,6%. Различия при сопоставлении групп недостоверны.

            То есть отчисляемость курсантов из училища по недисциплинированнос­ти, нежеланию учиться и неуспеваемости достоверно выше в группе с худшей уровневой оценкой состояния психического здоровья, неже­ли в группах с лучшей оценкой.

            Приведенные результаты ближайшего катамнестического исследо­вания по социальным показателям свидетельствуют о влиянии состоя­ния психического здоровья поступающих в ввуз на успешность их по­следующего обучения. В 1-й группе «здоровые» выше успеваемость и дисциплина, меньше отчислено по недисциплинированности, нежела­нию учиться и неуспеваемости, выше показатели учебно-служебной деятельности. В 3-й группе «практически здоровые с факторами рис­ка в отношении развития психических расстройств» более низкие ре­зультаты по всем изучаемым показателям. 2-я группа «практически здоровые» в этом распределении занимает промежуточное положение.

            Таким образом, по показателям медицинского (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (дисциплина, успевае­мость, отчисляемость, успешность учебно-служебной деятельности) критериев группы с разной уровневой оценкой состояния психическо­го здоровья достоверно различаются. Эти данные подтверждают поло­жение о том, что дифференцированная уровневая оценка имеет прог­ностическую значимость (Фролов B.C., 1982) и указывают на различ­ные адаптивные возможности в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья.

4.3. Результаты катамнестического исследования по

медицинскому критерию (отдаленный катамнез)

            Показателем медицинского критерия при исследовании отдаленно­го катамнеза выбрана увольняемость офицеров с военной службы по болезни. Прослежена увольняемость офицеров, прослуживших от 1-го до 5 лет после окончания военного училища. В связи с особенностью получения данных об увольняемости офицеров, увольняемость офице­ров по болезни рассмотрена только суммарная, без выделения нозологических групп и классов заболевания. Данные приведены в табл. 34.

                                                                                                          Таблица 34

Увольняемость офицеров по болезни (абсолютные числа, промилли)

Группа психического здоровья	Численность групп	Из них уволено по болезни
		Абс. число	Промилли
1	2	3	4
.
1	458	6	13,1
2	805	16	19,9
3	390	16	41,0
Всего	1653	38	23,0

            Как видно из представленных данных, увольняемость офицеров в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здо­ровья различна. При частоте увольняемости в изучаемой выборке в 23,0 промилли увольняемость в группе «здоровые» (1-я группа) со­ставила 13,1 промилли, в группе «практически здоровые» (2-я груп­па) – 19,9 промилли. Максимальная увольняемость в группе «практи­чески здоровые с факторами риска в отношении развития психиче­ских расстройств» (3-я группа) – 41,0 промилли. Различия при со­поставлении 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп статистически достоверны, (р<0,05), при сопоставлении 1-й и 2-й групп недостоверны.

            Полученные данные увольняемости офицеров с военной службы по болезни согласуются с их прогностическими оценками состояния психического здоровья при поступлении в военное учебное заведение.

4.4. Результаты катамнестического исследования по социальным

показателям (отдаленный катамнез)

            В качестве социальных показателей периода профессионального становления выпускников ввуза (отдаленный катамнез) были све­дения об успешности прохождения службы (1,5–2 года) и данные до­срочной увольняемости офицеров с военной службы (прослуживших пос­ле окончания военного училища 1–5 лет) по служебному несоответст­вию и дискредитации воинского звания.

4.4.1. Успешность прохождения службы

            Информацией об успешности службы выпускников ввуза были дан­ные служебных отзывов, представляемые в училище с мест службы офицеров через 1,5–2 года после окончания ими ввуза. Анализ служеб­ных отзывов на выпускников училища (по изложенной ранее схеме) позволил получить данные и судить о результатах отдаленного катамнеза, то есть об успешности профессиональной деятельности лиц с разной изначальной оценкой состояния психического здоровья. Изу­чались отзывы на выпускников 1978–1982 гг. наборов (окончивших ввуз в 1982-1986 гг.). Всего за указанный период ввуз закончили 1164 человека. В том числе среди выпускников лиц с 1-й группой психического здоровья было 332 человека (28,5%), 2-й группой -543 чел. (46,7%) и 3-й группой – 289 чел. (24,8%). Получено отзы­вов на выпускников 1-й группы 155 (на 46,7% от общего количества выпускников с 1-й группой психического здоровья), 2-й группы – 257 человек (47,3%). На выпускников 3-й группы психического здоровья получено 165 служебных отзывов (57,1% от числа выпускников данной группы). Анализ отзывов в абсолютных числах и в процентах пред­ставлен в табл. 35.

                                                                                   Таблица 35 (начало)

Оценка служебных отзывов на выпускников училища

(в абсолютных числах и в процентах)

Группа психического здоровья	Окончили ввуз	Всего получено отзывов		Оценка отзывов
				Отлично		Хорошо		Удовлетворительно
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
.
1	332	155	46,7	31	20,0	80	51,6	26	16,8
2	543	257	47,3	19	7,4	125	48,6	66	25,7
3	289	165	57,1	11	6,7	60	36,4	45	27,2
Всего	1164	577	49,6	61	10,6	265	45,9	137	23,7

                                                                       Таблица 35 (окончание)

Оценка служебных отзывов на выпускников училища

(в абсолютных числах и в процентах)

Группа Психического здоровья	Окончили ввуз	Всего получено отзывов		Оценка отзывов
				Неудовлетворительно		Крайне неудовлетворительно
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7	8
.
1	332	155	46,7	13	8,4	5	3,2
2	543	257	47,3	40	15,6	7	2,7
3	289	165	57,1	33	20,0	16	9,7
Всего	1164	577	49,6	86	14,9	28	4,9

По данным служебных отзывов, установлено, что за первые (1,5–2 года) после окончания учебного заведения практическая дея­тельность 56,5% выпускников оценивается как отличная и хорошая, 23,7% выпускников – как удовлетворительная и 19,8% – как неудовлетворительная и крайне неудовлетворительная. Отлично и хорошо справляются со своими должностными обязанностями в 1-й группе 71,6% офицеров, во 2-й группе – 56,0% и в 3-й группе – 43,1% офи­церов (р <0,01). Практическая деятельность как удовлетворительная у 16,8% офицеров 1-й группы, 25,7% офицеров 2-й группы и 27,2% офицеров 3-й группы. Различия статистически достоверны при сопоставлении 1-й и 2-й, 1-й и 3-й групп (р <0,05), недостоверны при сопоставлении 2-й и 3-й групп.

            Неудовлетворительное и крайне неудовлетворительное прохождение службы в 1-й группе у 11,6% офи­церов, во 2-й группе у 18,3% и в 3-й группе у 29,7% офицеров. Различия достоверны (р <0,01), кроме 1-й и 2-й групп. В среднем оценка по служебным отзывам в 1-й группе – 3,8, во 2-й группе -3,4 и в 3-й группе – 3,1 (р <0,01).

            Таким образом, можно констатировать, что оценка состояния психического здоровья является важной характеристикой, отражаю­щейся на успешности последующей деятельности, в том числе и свя­занной с профессиональным становлением после окончания военного учебного заведения.

4.4.2. Досрочная увольняемость офицеров с военной службы

            Сведения об увольнении выпускников училища из войск, запро­шенные нами по определенной форме, позволили рассмотреть соотношение оценки психического здоровья поступающих в ввуз и досрочное увольнение с военной службы офицеров, закончивших военное учили­ще. Изучена увольняемость офицеров, закончивших училище в 1982–1988 гг. Всего за указанный период закончили училище 1653 челове­ка. По состоянию на 1.01.91 г. нами получена информация о досроч­ном увольнении с военной службы 117 офицеров рассматриваемой вы­борки. Из них уволено по служебному несоответствию 61 офицер и из-за дискредитации воинского звания 56 офицеров. Данные по груп­пам психического здоровья и соотношение увольняемости по причинам увольнения приведены в табл. 36.

                                                                                                          Таблица 36

Группа психического здоровья	Всего уволено		В том числе по причине
			Служебное несоответствие		Дискредитация воинского звания
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
1	2	3	4	5	6	7
.
1	20	100→	15	75	5	25
2	51	100→	25	49	26	51
3	46	100→	21	45,7	25	54,3
Всего	117	100→	61	52,1	56	47,9

            В группах с разной оценкой состояния психического здоровья соотношение увольняемости по причинам досрочного увольнения офице­ров имеет некоторые различия. Так, в 1-й группе от общего числа уволенных уволено по служебному несоответствию 75% офицеров, во 2-й группе – 49%, в 3-й – 45,7% офицеров. Различия при сопостав­лении 1-й и 2-й, 1-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,05), при сопоставлении 2-й и 3-й групп недостоверны. Из-за дискредитации воинского звания, то есть совершения проступков, приводящих к незамедлительному увольнению офицеров с военной служ­бы, уволено в 1-й группе 25% от числа всех уволенных, во 2-й -51% и в 3-й группе – 54,3% офицеров. Различия при сопоставлении 1-й и 2-й, 1-й и 3-й групп статистически достоверны (р <0,05), при сопоставлении 2-й и 3-й групп недостоверны.

            Рассмотрение увольняемости по причинам и группам психическо­го здоровья в расчете на 1000 личного состава позволяет более рельефно представить ранее отмеченную закономерность. Данные приведены в табл. 37.

                                                                                                                    Таблица 37

Увольняемость офицеров с военной службы (промилли)

Группа психического здоровья	Численность групп	Из них уволено (промилли)
		Всего	В том числе по причине
			Служебное несоответствие	Дискредитация воинского звания
1	2	3	4	5
.
1	458	43,7	32,8	10,9
2	805	63,4	31,1	32,3
3	390	118,0	53,9	64,1
Всего	1653	70,8	36,9	33,9

Приведенные в таблице данные позволяют утверждать, что чаше в период профессионального становления офицера увольняются из войск лица, имеющие более худшую оценку психического здоровья. Увольняемость по служебному несоответствию и дискредитации воин­ского звания в 1-й группе составила 43,7 промилле, во 2-й группе – 63,4 промилле, в 3-й группе – 118,0 промилле. Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами статистически достоверны (р <0,05), между 1-й и 2-й группами недостоверны. Увольняемость по служебно­му несоответствию в 1-й группе составила 32,8 промилле, во 2-й группе 31,1 промилле, в 3-й группе – 53,9 промилле

(р >0,05). Увольняемость из-за дискредитации воинского звания в 3-й группе (64,1 промилле) почти в 6 раз превышает увольняемость в 1-й груп­пе (10,9 промилле). 2-я группа со значением данного показателя в 32,3 промилле занимает промежуточное положение. Различия между группами статистически достоверны (р <0,01).

            Данные отдаленного катамнеза (увольняемость офи­церов по болезни, успешность прохождения службы, увольняемость офицеров с военной службы по служебному несоответствию и дискре­дитации воинского звания) свидетельствуют о менее успешном профес­сиональном становлении группы выпускников, имевших при поступле­нии в ввуз более низкую уровневую опенку состояния психического здоровья, нежели группы с более высокой оценкой.

4.5. Заключение

            Примененная в работе система методов и организационных меро­приятий позволила провести психиатрическое обследование и разде­лить кандидатов в ввуз на три группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья. Выбранные показатели медицинско­го (психическая и соматическая заболеваемость) и социального (дис­циплина, успеваемость, увольняемость и т. п.) критериев можно при­менять для проведения динамического наблюдения и катамнестических обследований. Результаты ближайшего и отдаленного катамнеза показывают, что уровневая оценка состояния психического здоровья кандидатов в ввуз имеет прогностическую значимость в отношении как психического и соматического здоровья, так и успешности учебно-служебной и профессиональной деятельности курсантов и офицеров. Обращает на себя внимание в изучаемом контингенте большая группа лиц с факторами риска в отношении развития психических расстройств. В этой группе достоверно выше показатели психической и соматиче­ской заболеваемости, хуже успешность учебно-служебной и профес­сиональной деятельности, что предполагает проведение дополнитель­ных организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

            Результаты ближайшего и отдаленного катамнестического изуче­ния, подтверждая реальность и прогностическую значимость проводи­мого обследования поступающих в военные учебные заведения, пока­зывают, что уровневая оценка состояния психического здоровья вы­ступает одним из факторов, определяющих состояние здоровья и успешность учебно-служебной и профессиональной деятельности курсан­тов и офицеров, который необходимо учитывать при отборе кандида­тов в ввузы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            Работа представляет исследование в области военной психиат­рии, изучающей проблемы массовых психопрофилактических обследова­ний и прогнозирования психического здоровья военнослужащих. Акту­альность исследования определяется возросшей потребностью совре­менных воинских формирований в профессионально надежных военных специалистах. В разработке и реализации концепции профессиональ­ной пригодности, осуществляемой в настоящее время в рамках про­фессионально-психологического отбора, определенное место занима­ют и вопросы надежности психической сферы призываемых (поступающих) на военную службу. Основанием для повышенного внимания к пси­хическому здоровью этих лиц послужили научные и эмпирические дан­ные, свидетельствующие о влиянии состояния психического здоровья на качество профессионального и социального функционирования во­еннослужащих.

            Исследование базируется на эпидемиологических данных, отражающих распространенность психической патологии, приоритетности профилактического направления в медицине и требованиях руководящих документов, предусматривающих проведение научных исследований психопрофилактического характера.

            Анализ изучаемой проблемы по литературным данным позволил выделить актуальные вопросы массовых психопрофилактических обследований. Это прежде всего теоретические и практические разработки, методическое обоснование, цели и задачи массовых психопрофи­лактических исследований. В основе теоретических разработок кон­цепции массовых психопрофилактических обследований лежит диалектико-материалистическое понимание проблемы психического здоровья, междисциплинарный и системный подход в изучении пограничных форм психических расстройств и многомерных явлений психики. Теоретическим фундаментом массовых психопрофилактических обследований яв­ляется учение о норме и патологии в психиатрии. Такие понятия, как «психическое здоровье», «психическая деятельность» и «состоя­ние психического здоровья», имея свой конкретный научно-практиче­ский смысл и систему психиатрической классификации, дают возмож­ность использовать для диагностики, прогнозирования психического здоровья и решения экспертных вопросов их научно обоснованный правовой статус.

            В проводимой работе оценивалось психическое здоровье как конкретного освидетельствуемого, так и изучаемой популяции в це­лом. Что, наряду с методами традиционного психиатрического осмот­ра, потребовало применения методических приемов, диктуемых мас­совым характером обследования. Необходимость популяционной оценки психического здоровья обследуемого контингента предопределила вы­бор унифицированных и стандартизованных методов, оценок и реше­ний. Эти два направления взаимосвязаны, так как проводимая прак­тическая работа требует сочетания и индивидуального, и популяционного подходов.

            Одной из предпосылок проводимого исследования послужили эпидемиологические данные, свидетельствующие о высоком уровне распространенности психических расстройств среди населения, и в том числе среди лиц молодого возраста. Специфические особенности воен­ной службы с ее повышенными требованиями к психическому здоровью военнослужащих ставят для военной психиатрии проблему качествен­ного психиатрического отбора прежде всего кандидатов в ввузы в ряд актуальных. Традиционно проводимая военно-врачебная комиссия поступающих в ввузы, ориентированная на индивидуальную оценку психического здоровья кандидатов, предусматривает только полярные решения: «годен – не годен» и практически по своей задаче ограничивается диагностическим и экспертным решением. Прогнозирование состояния здоровья и вытекающая из этого профилактическая направ­ленность освидетельствования не является предметом конкретного внимания военно-врачебной комиссии и не рассматривается по этой причине как возможный резерв последующей психопрофилактической работы.

Использование наряду с индивидуальной и методов популяционной оценки психического здоровья потребовало изучение кандидатов с позиции наличия и распространенности не только клинически очер­ченных форм психической патологии, но и учета прежде всего факто­ров риска и прогностически неблагоприятных признаков в рассматри­ваемой популяции. Это, в свою очередь, требует при проведении по­следующей психо-профилактической работы определения объема оздоро­вительных, лечебных и профилактических мероприятий, организации динамического наблюдения и проведение катамнестических исследова­ний.

            Многоцелевой характер обследования потребовал учета различ­ных сторон проблемы, имеющих своё направление, свою область ис­следования в психиатрии и, следовательно, свой объект и методы разработки вопроса. Интегральной характеристикой, позволяющей учесть всю многомерность и многоплановость оцениваемых данных, вы­ступает диагностика состояния психического здоровья, рассматривае­мая в рамках клинического психиатрического метода. Выбор и соотно­шение методов оценки психического здоровья, являясь важным этапом работы, осуществлялся с учетом поставленных задач. В настоящее время для оценки психического здоровья используются клинический психиатрический, психологический, патопсихологический, психофизио­логический и другие методы. Все применяемые методы могут исполь­зоваться в комплексе, но при ведущей роли клинического психиатрического метода. Параклинические методы, будучи ориентированы на исследование частных сторон психической деятельности применитель­но к ситуации военно-врачебной экспертизы кандидатов в ввузы вы­ступают как вспомогательные, не имеющие правовой самостоятельнос­ти при принятии диагностических и экспертных решений.

            Клинический психиатрический метод, позволяя интегрировать для целей оценок психического здоровья разноплановые и полученные с помощью разных методик данные, дает суммарную оценку психики. Эта оценка, являясь клинической реальностью, позволяет говорить об юридической обоснованности последующего экспертного решения.

            Заданные руководящими документами особенности организации, временные ограничения и дополнительно поставленные нами цели психиатрического освидетельствования кандидатов в ввузы предопределили необходимость выбора и адаптации наиболее подходящих для ус­ловий массового обследования методов сбора и обработки первичной информации. Организационно проводимая работа потребовала выделе­ния предварительного этапа, в основу которого и входило получение предварительной информации, ее обработку и формализацию для по­следующего анализа и учета психиатром.

            Необходимость получения предварительной информации вызвана недостаточностью объективных сведений, позволивших бы более объективно оценить состояние психического здоровья кандидатов. Использование в ситуации массовых осмотров только традиционных методов весьма проблематично, в том числе и из-за временных ограничений. Основным источником информации, используемой психиатром при освидетельствовании поступающих в ввузы, являются данные предварительного изучения кандидатов, проводимого в рамках профессионального отбора. Задача психиатра на этом этапе – организовать получение нужных ему сведений и провести медико-психологическое анкетирование и психологическое тестирование. Полученные данные психиатром оцениваются как дополнительная информация, ко­торая дополняет клиническую оценку состояния психического здо­ровья обследуемых. При этом максимально использованы возможности автоматизации сбора, обработки и формализации первичной информа­ции.

            Итогом основного этапа работы – амбулаторного психиатриче­ского осмотра кандидатов, являлось заключение о группе психиче­ского здоровья, предполагающее вынесение диагностической, эксперт­ной и прогностической оценок.

            Проводимая работа может осуществляться штатными сотрудника­ми ввузов (за исключением обработки части анкетного материала на вычислительных центрах других учреждений при наличии технических сложностей с использованием ЭВМ военного училища). Нами не приме­нялись по причине отсутствия специалистов и соответствующей аппа­ратуры психофизиологические и электрофизиологические методики. Психологическое тестирование проводилось с учетом интересов психиатрического обследования. Изложенное выше, а также ведомствен­ные особенности ввуза послужили основанием для адаптации примени­тельно к практическим условиям военного училища предложенной си­стемы оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях и проверки ее эффективности на обследуемом контингенте.

            Проведено катамнестическое исследование с использованием медицинского и социального критериев. По каждому критерию использованы основные показатели, характеризующие изучаемую популяцию и традиционно используемую для оценки состояния здоровья и успеш­ности учебно-служебной и профессиональной деятельности военнослу­жащих.

            Медицинский критерий, представляя собой клиническое направ­ление в проводимом исследовании, основывается на анализе болезнен­ных проявлений в группах с разным изначальным (на момент поступле­ния в ввуз) уровнем психического здоровья. Исследовались показа­тели психической и соматической заболеваемости курсантов (ближай­ший катамнез) и увольняемость офицеров по болезни (отдаленный катамнез).

            Показатели социального критерия, позволяющие оценить надеж­ность социальной составляющей психического функционирования, так­же анализировались как за период обучения в ввузе (ближайший катамнез), так и за время практической работы выпускников училища в качестве военных специалистов (отдаленный катамнез).

            По каждому из показателей медицинского и социального крите­риев изучение полученных данных проводилось как суммарно, что поз­волило рассмотреть проявление конкретного показателя в изучаемой популяции в целом, так и по группам, в основу выделения которых положены данные оценки психического здоровья кандидатов в учили­ще (группы психического здоровья).

            Рассмотрение медицинских и социальных показателей психиче­ского здоровья курсантов позволило проанализировать популяционно-статистическую характеристику изучаемой выборки. Прежде всего это данные распределения кандидатов и курсантов по группам психиче­ского здоровья. В нашем случае проведенная дифференцировка посту­пающих в училище соответствовала нормативному, 1-я группа здо­ровья диагностирована у 25,3%, 2-я – у 47,7% и 3-я – у 24,0% кан­дидатов. Негодными по состоянию психического здоровья к поступле­нию в ввуз признано 3,0% кандидатов. При зачислении в ввуз психи­атрическая оценка состояния психического здоровья годных к поступ­лению кандидатов не учитывалась, и соотношение процентного распределения по группам психического здоровья поступавших и зачислен­ных на учебу сохранилось без существенных изменений. Полученные данные принципиально не отличаются от соответствующих показате­лей оценки психического здоровья кандидатов других ввузов (Воен­но-медицинская академия и ВИИ им. А.Ф. Можайского), где психиатри­ческое освидетельствование кандидатов проводилось по аналогичной методике.

            Катамнестические данные вначале были проанализированы как суммарные, фоновые по всем показателям медицинского критерия. Установлено, что первичная психическая заболеваемость в изучаемой популяции составляет 84,9 промилле. Заболеваемость рассчитывалась за весь период обучения (4 года). Лечение более половины всех слу­чаев заболеваний осуществлялось в лазарете ввуза. Рассмотрено распределение психической заболеваемости по тяжести и годам обучения. Показано, что для расстройств непсихотического уровня заболевае­мость максимальна на 2-м и 3-м годах обучения, для расстройств психотического уровня – на 1-м и 2-м курсах (годах) обучения.

            Госпитализация по классу психических расстройств составила 82,7 промилле (в расчете на 4 года обучения), при средней длитель­ности трудопотерь 16,1 дня (8,1 дня по стационару медицинского пункта училища и 46,5 дня по госпиталю). Увольняемость по психи­ческим заболеваниям за весь период обучения составила 13,4 промилле. Причем у 84,2% заболевших исход заболевания благоприятный, то есть практическое выздоровление. Уволено с военной службы 15,8% заболевших. Увольняемость при заболеваниях психотического уровня составила 100%, при заболеваниях непсихотического уровня – 9,2%. В работе показана также распространенность и тяжесть психи­ческих расстройств по годам обучения. Рассмотрены особенности проявления и течения психических заболеваний в изучаемой популяции.

            Выборочно (только у курсантов трех наборов) изучена соматическая заболеваемостъ. Рассмотрены показатели госпитализации, трудопотерь и увольняемости по соматическим болезням. Установлено, чтo за время обучения в стационарной помощи нуждались 91,1% курсантов, из них в 76,4% случаев госпитализация осуществлялась в стационар медицинского пункта училища и в 23,6% в лечебные учреж­дения гарнизона. Частота госпитализаций за весь период обучения составила 3288 промилле, в том числе по стационару медицинского пункта училища 2513 промилле, по госпиталю – 775 промилле. Трудопотери, при средний длительности госпитализации 9,0 дня, состави­ли за весь период обучения 28758 промилле, то есть в среднем каж­дый курсант за время обучения в ввузе 30 суток находился на ста­ционарном лечении.

            Приводятся в работе данные и по динамике частоты и тяжести соматической патологии (госпитализации и трудопотерь с учетом тяжести заболевания) в рассматриваемой популяции в целом и по го­дам обучения.

            Рассмотрение показателей социального критерия позволило получить фоновую характеристику социально-психологической адапта­ции в изучаемой популяции. Разделение показателей социального критерия по временным интервалам в зависимости от деятельности (обучение в ввузе и практическая работа после окончания училища в качестве военного специалиста) предопределило направление катамнестических исследований.

            Ближайший катамнез предполагал изучение основных показателей учебно-служебной деятельности курсантов. Данными отдаленного катамнеза послужили сведения, характеризующие успешность профессиональной деятельности офицеров-выпускников училища. Полученные материалы позволили рассмотреть прежде всего фоновые значения изучаемых параметров.

            Для анализа учебно-служебной деятельности курсантов использованы такие показатели, как успеваемость, отчисляемость, дисцип­линированность, взаимоотношения с окружающими. Успеваемость, оце­ниваемая по результатам сдачи экзаменов и дифференцированных зачетов, составила за весь период обучения, включая и государствен­ные экзамены 4,24 балла. Отмечено достаточно ровное распределение отметок по всем периодам обучения и относительно незначительное количество удовлетворительных (14,4%). В то же время успевае­мость, оцениваемая субъективно экспертами – командирами учебных групп – расценена, по сравнение с реальной, как менее успешная (оценку „удовлетворительно“ получили 38,3% курсантов).

Дисциплинированность, как один из показателей адаптации к регламентированному поведению, оценивалась путем анализа реальной дисциплинарной практики и субъективной характеристики дисциплинированности командирами своих подчиненных. Установлено, что необ­ходимость наложения дисциплинарных взысканий за два первых года обучения возникала в отношении 58,6% обучающихся. В то же время субъективная оценка дисциплинированности более высока, то есть, ориентируясь не на количество лиц, подвергавшихся дисциплинарно­му воздействию, а на оценку дисциплинированности в целом, можно утверждать, что основная масса обучающихся в ввузе (75,1%) хоро­шо социально адаптированы и не имеют сложностей с выполнением уставных требований.

            По данным анкеты динамического наблюдения, более всего негативных оценок получено обследуемыми по таким показателям, как участие в художественной самодеятельности, занятие научной рабо­той и увлечение спортом. Более предпочтительнее, с оценками в интервале 4,01–4,12 (в значении «средний балл»), выглядит оценка отношения с командирами, сокурсниками, отношение к групповому мне­нию, психологическая устойчивость. Максимальная оценка (4,81 бал­ла) регистрируется по такому показателю, как отношение с родствен­никами. Следует отметить, что общая оценка прохождения службы и оценка профессиональной пригодности практически идентичны. Так, по названным параметрам удовлетворительные оценки составили соот­ветственно 25,6%. и 26,1%. Этот же характер распределения сохраня­ется и применительно к суммарной оценке по всем показателям анке­ты (25,5% удовлетворительных и 5,8% неудовлетворительных оценок).

            По многолетним данным отчисляемость курсантов из училища составляет 14,1% от общего количества поступивших. Чаше всего при­чиной отчисления выступает нежелание учиться (35,5% от общего чис­ла отчисленных) и нарушения воинской дисциплины (30,4%). Таким образом, основной причиной отчисления (65,9%) выступает нежелание учиться и невыполнение требований, регламентируемых условиями обучения в военном учебном заведении.

            По другим причинам (болезнь, неуспеваемость) отчислено 34,1% от общего числа уволенных из ввуза. Из них 26,8% (3,8% от числа зачисленных) уволены по болезни и 7,3% (1% от числа зачисленных) – по неуспеваемости. Суммарно отчисляемость достаточно высока и превышает предельно допустимую расчетную (10% от числа зачислен­ных) на 4,1%. Причем отчисляемость по субъективным причинам (10,3%) – нежелание учить-ся, недисциплинированность, неуспевае­мость – в 2,7 раза больше, нежели по объективной причине – болез­ни (3,8%) и практически выбирает весь расчетный на «потери» за время обучения резерв.

            Основным показателем качества подготовки военного специалис­та является успешность его практической деятельности. В проводимой работе мы ориентировались на оценку профессиональной подготов­ленности выпускников их командирами (служебные отзывы) и данные кадровых органов по учету увольняемоcти офицеров-выпускников училища с военной службы ранее установленных сроков.

            По данным служебных отзывов, отлично и хорошо справляется со своими обязанностями только 56,5% молодых офицеров. На «удовлетво­рительно» оценена служебная деятельность у 23,7% выпускников. Та­ким образом, 80,2% молодых офицеров-выпускников училища справля­ются с практической работой. Однако настораживает тот факт, что I9,8% отзывов мы были вынуждены квалифицировать как неудовлетвори­тельные (14,9% отзывов) и крайне неудовлетворительные (4,9% отзы­вов). То есть практически каждый пятый выпускник ввуза оказывал­ся несостоятельным для прохождения службы на соответствующих офи­церских должностях.

            Досрочная увольняемость офицеров с военной службы также является важным показателем, характеризующим изучаемую профессиональную группу. В рассматриваемой нами выборке за анализируемый период из числа 1653 офицеров, закончивших училище, уволено из войск 155 человек (9,4%). Из них только каждый четвертый (24,5% общего числа уволенных) уволен по состоянию здоровья. 75,5% уволены с формулировками «по служебному несоответствию» или «за дискредитацию воинского звания». То есть по причинам, характери­зующим прежде всего адаптированность к новым условиям деятельнос­ти и отношение к военной службе, уволено 7,1% молодых офицеров.

            Суммируя потери, связанные с невозможностью продолжать по разным причинам обучение в ввузе и практическую работу в войсках, можно констатировать, что в нашем случае 23,5% от общего числа зачисленных на учебу уволены с военной службы ранее установлен­ных сроков. С учетом того, что наличие серьезных проблем, связанных с выполнением служебных обязанностей, выявлено у 19,8% моло­дых офицеров, можно утверждать, что только около 60% (56,7%) поступивших в ввуз в будущем реально смогут выполнять свое профессиональное предназначение.

            Суммарная, фоновая оценка по медицинскому и социальному критериям позволила дать популяционную характеристику изучаемой выборке. Однако и наибольший интерес и содержание работы представ­ляет изучение рассматриваемых параметров с позиции уровневой оцен­ки психического здоровья (групп психического здоровья).

            Изучение состояния здоровья и успешности профессиональной деятельности в группах с разной изначальной оценкой психики поз­волило проанализировать адекватность проводимого по выше изложен­ной схеме психиатрического осмотра кандидатов через призму ближай­шего и отдаленного катамнеза по медицинскому и социальному крите­риям. В рамках медицинского критерия, включающего показатели пси­хической и соматической заболеваемости, исследовались частота и выраженность патологии. Главное внимание было уделено изучению психической заболеваемости. Рассмотрены по группам психического здоровья первичная заболеваемость, госпитализация, трудопотери, увольняемость. Показано, что психическая заболеваемость курсан­тов зависит от изначальной (при поступлении в ввуз) оценки их уровня психического здоровья. Наиболее рельефно это прослеживает­ся по такому показателю, как частота первичной психической забо­леваемости. При суммарном значении в 84,9 промилле разница между крайними группами психического здоровья в 5 раз не оставляет сом­нений в большей подверженности психических расстройств представи­телей 3-й группы. 2-я группа в этом распределении занимает проме­жуточное положение.

Та же закономерность сохраняется и применительно к тяжести психических расстройств. Так, амбулаторная заболеваемость в 1-й группе 6,3 промилле, в 3-й группе – 35,6 промилле. Аналогичные показатели по лазарету ввуза – 25,3 промилле и 106,8 промилле. Частота первичных психичес-ких заболеваний, предопределивших госпитализацию в специализированные психиатрические учреждения в 1-й группе, составляет 4,2 промилле, в 3-й группе – 37,8 промилле. Во всех указанных случаях 2-я группа занимает промежуточное положе­ние. Та же тенденция прослеживается и при раздельном рассмотре­нии заболеваемости психотического и непсихотического уровней.

            Заболеваемость психотического уровня в 3-й группе в 4 раза больше (8,8 промилле), нежели в 1-й группе (2,1 промилле). Во 2-й группе частота психотических расстройств 6,9 промилле.

            Разница между сравниваемыми группами по заболеваемости непсихотического уровня также существенна и составляет в 1-й группе – 33,8%, во 2-й группе – 55,5%, в 3-й группе – 161,4%. Причем по отношению к более тяжелым расстройствам, повлекшим госпитализа­цию в психиатрический стационар, это соотношение рельефнее и со­ставляет в 1-й группе 2,1 промилле, во 2-й группе – 5,8 промилле и в 3-й группе – 29,0 промилле.

            Из всех случаев заболеваний непсихотического уровня в 1-й группе госпитализировано в психиатрические стационары 6,3% забо­левших, во 2-й группе – 10,4% в 3-й группе – 16,9%. Таким обра­зом, можно констатировать, что психические расстройства в 3-й груп­пе («группа риска») встречаются гораздо чаще, и тяжесть психи­ческих расстройств у представителей этой группы более выражена.

            По такому показателю, как госпитализация принципиальных от­личий от указанных выше тенденций соотношения параметров в изу­чаемых группах не получено. Сохраняется этот порядок распределе­ния и применительно к госпитализации как в лазарет ввуза, так и в специализированные психиатрические лечебные учреждения. Так, в лазарет ввуза чаще госпитализировались курсанты 3-й группы (час­тота госпитализации 135,5 промилле), нежели курсанты 2-й группы (46,2 промилле) и 1-й группы (33,8 промилле). Госпитализация в психиатрические стационары составила соответственно 4,2 промилле, 13,9 промилле и 37,8 промилле.

            Показателем тяжести психических расстройств является и соотношение госпитализации в стационар медпункта и психиатрические стационары. Показано, что в группах с лучшей оценкой психического здоровья психические расстройства непсихотического уровня протекают более легко. В 1-й группе одна госпитализация в психиатрический стационар приходится на 8 госпитализаций в стационар медпункта. Во 2-й группе – 3,3. В 3-й группе эта показатель равен 3,6.

            Трудопотери, являясь одной из характеристик болезненности изучаемого контингента, сохраняют ту же структуру межгрупповых различий.

            Наиболее социально значимым показателем является увольняемость с военной службы по состоянию здоровья. В нашем случае увольняемость по причине психических расстройств суммарно в рас­сматриваемой популяции составляет 13,4 промилле. Максимального значения этот показатель достигает в группе «практически здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств» – 31,2 промилле. Увольняемость в группе «здоровые» – 4,2 промилле, в группе «практически здоровые» – 9,2 промилле. Этот же характер соотношения увольняемости сохраняется как для расстройств психо­тического, так и непсихотического уровней.

            Таким образом, за период обучения в ввузе (ближайший катамнез) группы с разным уровнем психического здоровья различались по показателям психической заболеваемости. Группа с лучшей оценкой психического здоровья (1-я группа) имеет достоверно более низ­кие показатели заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости, нежели группа с худшей оценкой психического здоровья (3-я группа). 2-я группа в этом разделении занимает промежуточное положение.

            В рамках медицинского критерия проанализированы показатели соматической заболеваемости (госпитализация, трудопотери, увольняемость) в группах с разной оценкой и прогнозом психического здоро­вья.

            При изучении соматической заболеваемости использовались по­казатели госпитализации, трудопотерь, увольняемости по соматиче­ским болезням. Соматические заболевания косвенно отражают состоя­ние нервно-психической сферы, сопровождаются астеническими, астено-невротическими, астено-ипохондрическими и другими расстройства­ми. При анализе соматической заболеваемости учитывались только те случаи заболеваний, которые повлекли за собой госпитализацию. Час­тота соматической госпитализации в рассматриваемых группах имеет некоторое различие и подтверждает предположение, что чаще нуждают­ся в стационарной помощи (в условиях срочной военной службы) лица с 3-й группой психического здоровья. Этот порядок распределения госпитализации сохраняется и применительно к соматическим заболе­ваниям разного уровня тяжести (лечение в лазарете ввуза и в гос­питалях).

            Показатели частоты и дней трудопотерь сохраняет выше отмечен­ную тенденцию в плане их выраженности в группах с разной изначаль­ной оценкой и прогнозом психического здоровья. О большей частоте и тяжести соматических расстройств в группах с худшей оценкой психического здоровья свидетельствуют и данные об увольняемости по соматическим заболеваниям.

            Второе направление в проводимой работе представлено анализом показателей социального критерия. Изучалась успешность учебно-служебной (обучение в ввузе) и профессиональной деятельности курсантов и офицеров – выпускников училища. Учебно-служебная деятельность (ближайший катамнез) анализировалась по таким разделам, как успеваемость, дисциплинированность, взаимоотношения с окружавши­ми и увольняемость курсантов из училища. Показано, что успевае­мость в группах с разной оценкой психического здоровья различна и заметно ниже в 3-й группе. Это прослеживается как суммарно за весь период обучения, так и по годам обучения. Указанный порядок распределения успеваемости выявляется и при анализе объективных данных (итоговых учебных отметок) и при субъективной оценке успе­ваемости анкетным (опрос экспертов) методом. Приведенные в работе данные свидетельствуют о более качественном усвоении учебной про­граммы лицами с более высокой оценкой надежности психического здо­ровья и согласуются с общей тенденцией их лучшей и медицинской, и социальной адаптации.

            Согласуется с отмеченной закономерностью и дисциплинарная практика. Так, из числа курсантов 1-й группы дисциплинарные нака­зания применялись к 26,6%, а 3-й группы – к 77,5% курсантам. 2-я группа со значением 64,8% занимает промежуточное положение. Кроме большего числа подвергшихся дисциплинарным наказаниям в группе с более худшей оценкой психического здоровья чаще возника­ет необходимость в повторном применении методов дисциплинарной коррекции.

            Разная необходимость дисциплинарного воздействия в рассматриваемых группах, отражая частоту нарушения воинской дисциплины, свидетельствует о качестве социальной адаптации лиц с разным уровнем психического здоровья. Данные опроса командиров (анкета динамического наблюдения) подтверждают это положение. Количество удовлетворительных и неудовлетворительных оценок по дисциплине в 1-й группе (6,0%) и 2-й группе (19,7%) значительно меньше, чем в 3-й группе психического здоровья (54,0%).

            Распределение оценок по другим показателям анкеты динамиче­ского наблюдения, характеризующим учебно-служебную деятельность курсантов, сохраняет ту же закономерность. Приведенные данные од­нозначно позволяют утверждать о наличии взаимосвязи оценки состоя­ния психического здоровья кандидатов и качества учебно-служебной деятельности курсантов.

            Наиболее социально значимой характеристикой социальной адаптации курсантов к обучению в ввузе является отчисляемость. Рассмотрение этого явления по группам с разной оценкой и прогнозом психического здоровья позволило сопоставить отчисляемость курсан­тов с данными психиатрического осмотра кандидатов. Минимальная отчисляемость в 1-й группе (50 промилле). Но по мере ухудшения прог­ноза отчисляемость увеличивается и достигает в 3-й группе 168,0 промилле. 2-я группа со значение в 96 промилле занимает промежу­точное положение.

Трехкратное превышение отчисляемости в 3-й группе по сравне­нию с 1-й группой убедительно свидетельствует в пользу больших адаптивных возможностей курсантов с лучшей оценкой надежности пси­хического функционирования. Рассмотрение отчисляемости по конкрет­ным причинам выявляет ту же закономерность и подтверждает предпо­ложение о связи социальной успешности курсантов с проводимой по предложенной методике оценке психического здоровья кандидатов.

            Определенный интерес представляют данные отдаленного катамнеза, позволившие изучить успешность профессиональной деятельности выпускников училища. Результаты катамнеза, полученные в форме служебных отзывов на молодых специалистов и сведения о досрочном увольнении офицеров из войск укладываются в ранее отмеченную тенденцию; группа с лучшей оценкой психического здоровья характеризуемся как более успешная.

            По данным служебных отзывов в 1-й группе «здоровые» больше отличных (20,0%) и хороших (51,6%) оценок. У 16,8% выпускников 1-й группы успехи периода профессионального становления квалифи­цированы как удовлетворительные. И всего у 11,6% лиц этой группы практическая деятельность оценена как профессионально несостоя­тельная. Несколько хуже успешность профессионального становления и прохождение службы во 2-й группе «практически здоровые». И наи­менее успешная по оцениваемым показателям 3-я группа «Практиче­ски здоровые с факторами риска в отношении развития психических расстройств». Негативных оценок (неудовлетворительно и крайне неудовлетворительно) в процентном отношении в этой группе столько же, сколько в 1-й и 2-й вместе взятых. Более всего в этой группе и удовлетворительных оценок. И только 43,1% отзывов на представи­телей 3-й группы можно было оценить как отличные (6,7%) и хорошие (36,4%).

            Последним показателем катамнестического анализа, проведенно­го нами с целью оценки эффективности прогноза состояния психиче­ского здоровья, послужили данные досрочной увольняемости из войск офицеров-выпускников училища. Рассмотрение увольняемости через призму психиатрического осмотра кандидатов в ввуз позволило кон­статировать ту же особенность; социальная характеристика группы зависит от первичной оценки психического здоровья. В группе «здо­ровые» (1-я группа) за анализируемый период уволено всего 5,7% офицеров. В группе «практически здоровые с факторами риска в от­ношении развития психических расстройств» увольняемость максимальная и составила 15,9%. Тот же характер распределения прослежива­ется и при анализе увольняемости офицеров по конкретным причинам. Более рельефно разница увольняемости в группах с разной оценкой и прогнозом состояния психического здоровья по такой причине, как дискредитация воинского звания. На втором месте – болезнь и на третьем – служебное несоответствие.

            Анализ служебных отзывов и данные досрочной увольняемости офицеров из войск позволяет утверждать о наличии связи между состоянием психического здоровья кандидатов и качеством исполнения профессиональных обязанностей выпускниками училища.

            Таким образом, настоящее исследование позволило разделить кандидатов в военное училище на группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья и провести ближайшее (период обу­чения в ввузе) и отдаленное (период профессионального становления выпускников ввуза) катамнестическое изучение этих групп. По всем рассматриваемым показателям медицинского и социального критериев выделена одна закономерность: состояние психического здоровья кан­дидатов оказывает влияние на состояние здоровья и успешность их последующей учебно-служебной (курсанты) и профессиональной (офи­церы) деятельности. В группе с худшей оценкой состояния психиче­ского здоровья «практически здоровые с факторами риска в отноше­нии развития психических расстройств» выше показатели заболевае­мости и ниже успешности деятельности. 1-я группа «здоровые» имеет минимальную заболеваемость и максимальную успешность деятельнос­ти. 2-я группа «практически здоровые» в данной выборке по всем рассмотренным показателям занимает промежуточное положение.

            Про­веденное исследование показало, что уровневая оценка состояния психического здоровья адекватна задачам психиатрического осмотра поступающих в ввузы, и получаемые при этом данные могут быть использованы не только для последующей психопрофилактической работы с курсантами, но и при решении вопросов профессионально-психологического отбора кандидатов в военные учебные заведения.

ВЫВОДЫ

            1. Используемая система оценки и прогнозирования психическо­го здоровья позволяет проводить разделение кандидатов на группы с разным уровнем психического здоровья. Из числа поступавших в ввуз (4250 чел.) признано: здоровыми (1-я группа) – 25,0±3,8% кандида­тов; практически здоровыми (2-я группа) – 47,7±3,2%; практически здоровыми с факторами риска в отношении развития психических рас­стройств (3-я группа) – 24,0±3,5%; больными непсихотическими пси­хическими расстройствами (4-я группа) – 3,0±I,7% кандидатов.

            2. Ближайшее катамнестическое исследование (период обучения в ввузе) показало, что в группе с худшей уровневой оценкой состоя­ния психического здоровья психическая и соматическая заболевае­мость выше, чем в группах с лучшей оценкой. Среди кандидатов с факторами риска в отношении развития психических расстройств по сравнению со здоровыми и практически здоровыми выше показатели первичной заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняе­мости по психическим болезням; госпитализации, трудопотерь и увольняемости по соматическим болезням.

            3. По данным ближайшего катамнеза (период обучения в ввузе) группы с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья различались по успешности учебно-служебной деятельности. В группе риска по сравнение со здоровыми и практически здоровыми ниже дис­циплина, успеваемость, оценка общественной активности, психологиче­ской устойчивости, профессиональной пригодности, общая оценка прохождения службы, больше сложностей во взаимоотношениях с ко­мандирами и сокурсниками, выше отчисляемость из училища.

            4. Отдаленное катамнестическое изучение (период профессио­нального становления офицера (1–5 лет после окончания учебы) показало, что в группах с разной уровневой оценкой состояния психического здоровья увольняемость офицеров по болезни различна. Среди тex, у кого были выявлены ранее факторы риска в oтношении развития психических расстройств увольняемость с военной службы выше, чем среди здоровых и практически здоровых.

            5. В группе риска менее успешно профессиональное становле­ние выпускников ввуза и выше увольняемость офицеров с военной службы по служебному несоответствию и дискредитации воинского зва­ния.

            6. Уровневая оценка позволяет проводить разделение контин­гента на группы с разным состоянием и прогнозом психического здо­ровья, выделять группу риска, планировать и проводить направлен­ную психопрофилактическую работу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

            1. При психиатрическом осмотре кандидатов в военные учебные заведения кроме экспертной оценки о годности проводить диагности­ку групп (уровней) психического здоровья.

            2. Диагностику групп (уровней) психического здоровья прово­дить в соответствии с методикой и организацией, изложенными в ме­тодическом пособии «Диагностика и экспертиза при психических рас­стройствах у лиц допризывных и призывных возрастов» (1986 г.), ис­пользуя при этом опыт проведения массовых психопрофилактических обследований, накопленный за время выполнения данной работы.

            3. При планировании и проведении индивидуальной психопрофилактической работы с курсантами использовать полученные при психиат­рическом осмотре данные оценки состояния психического здоровья кандидатов в ввуз.

            4. Результаты катамнестического исследования, позволявшие по­лучить большой объем медицинской и социальной информации, использо­вать в лечебно-профилактической и учебно-воспитательной работе.

            5. Получаемые при психиатрическом осмотре поступающих в ввуз уровневые оценки состояния их психического здоровья учитывать при решении вопросов профессионально-психологического отбора кандида­тов в военные учебные заведения.

ЛИТЕРАТУРА

            1. Абабков В.А. Клинический патоморфоз неврозов и его причины// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – СПб., 1992. – № 3. – с.16-26.

            2. Автоматизированная система массового психиатрического обследования // Автоматизированные системы для массовых психиатрических осмотров / Под ред. Б.С. Фролова. – Л., 1985.

            3. Александровский Ю.А. Системный подход к пониманию психологического и психопатологического при состоянии психической дезадаптации // Психология и медицина. М., 1978. – с. 158–163.

            4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. – 1992 (2). – с. 5–10.

            5. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности: дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции // Труды Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института. – Л., 1986. – Т. 115. – с. 22–27.

            6. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийства в современном обществе //Обозрение психиатрии и мед.  психологии им.В.М. Бехтерева. – СПб., 1991.- № 1.- с. 26–38.

            7. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. – М., 1980. – 48 с.

            8. Анастази А. Психологическое тестирование: Пер. с англ. – М.: Педагогика, 1982. – Кн.1. – 318 с.; Кн.2. – 295 с.

            9. Аструп К. Эпидемиологические аспекты психиатрической профила1тики // Тезисы докл. 4-го международного симпозиума по приполярной медицине. – Новосибирск, 1978. – Т. 1. – с. 242.

            10. Ахутин  В.М., Бикмурзин Г.Ш., Журавлев О.А. и др. Разработка экспериментальной автоматизированной системы профилактических осмотров населения (АСПОН) // Автоматизированные электронные системы  для  массовых  психопрофилактических осмотров населения. – Л., 1985. – с. 31–33.

            11. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. – М., 1979. – с. 296.

            12. Бажин Е.Ф.  Предболезнь и проблемы психиатрической диагностики: социально-психологический аспект // Труды Ленингр. научно-исследовательского психоневрологического института. – Л., 1986. – Т. 115. – с. 38–42.

            13. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невротизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики // Труды Ленингр. научно-исследовательского психоневрологического института.  – Л., 1976.  – Т. 78.  – с. 44–46.

            14. Бараш Б.А., Семичов., С.Б., Штокаленко М.Б.  Опыт изучения нервно-психического здоровья студентов с помощью анкетного метода // Труды Ленингр. научно-исследовательского психоневрологического института. – Л., 1986. – с. 125–129.

            15. Барзах Е.Н. Юношеская астеническая несостоятельность и предболезнь // Ленингр. научно-исследовательский психоневрологический институт: Труды. – Л., 1986. – с. 50–56.

            16. Беляев И.И.  Очерки психогигиены. – М.: Медицина, 1973. – 232 с.

            17. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. – М.: Медицина, 1976. – 186 с.

            18. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. – Ташкент: Медицина, 1976. – 325 с.

            19. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. – Киев: Здоровье, 1986.  – 279 с.

            20. Блохина В.П., Лисицы Г.И., Лошенова О.К. Диагностика невротических расстройств у студентов медицинского вуза в аспекте психогигиены и психопрофилактики. – Днепропетровск, 1988. – 12 с.

            21. Богаченко В.П. Методические указания по раннему распознаванию нервно-психических заболеваний в войсках: МО СССР, 1978.

            22. Богаченко В.П. Психогигиена и психопрофилактика в армии и на флоте // Военная психиатрия. – Л., 1974. – с. 412–417.

            23. Бодров В.А. Проблемы профессионального психологического отбора // Психологический журнал. – 1985. – Т. 6, № 2. – с. 85–94.

            24. Борзов С.П., Положий Б.С. Соматопсихические расстройства у работников промышленности // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. Док. Всесоюзн. Конф. – Томск, 3–6 апреля 1990 г.

            25. Бураковский В.Н. Проблемы автоматизации массовых обследований // Автоматизация медико-биологических исследований на основе ЭВМ. – Новосибирск, 1978. – с. 22–26.

            26. Быстров В.Н., Медведев Т.С.  Опыт использования автоматизированной установки диагностики по тесту Мини-MMPI при профилактических осмотрах трудящихся промышленных предприятий // Автоматизированные электронные системы для массовых профилактических осмотров населения.  – Л., 1985. – с. 13–14.

            27. Вартанян М.Е. Современные проблемы психического здоровья: состояние и перспективы. – Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989. – Т. 89, вып. 10. – с. 3–12.

            28. Вассерман Л.И., Беспалько И.Г., Гильяшева Т.Н., Иовлев Б.В. Психодиагностика в медицине и проблемы ее развития. // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. – Л., 1985.- с. 4–10.

            29. Вилянский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков А.А., Углев Н.Н., Орлова И.С., Соловьев Е.О.  Скрининг в массовых профилактических осмотрах: Автоматизированная система.  –  М.:  Медицина, 1987. – 160 с.

            30. Войтенко Р.М., Стихина Н.Я. Опыт массового обследования состояния психического здоровья // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики: Тез. докл. Всесоюзн. Науч. Конф. 12–13 апреля 1988. с. 14–15.

            31. Воловик В.М.  Некоторые особенности нервно-психической патологии у студентов и проблемы психопрофилактики в вузах // Психогигиена и психопрофилактика: Тр. Ленингр. научно-исследовательского психоневр. ин-та.  – Л., 1983. -Т. 103. – с. 49–53.

            32. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии: Труды Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института. Л., 1975, – Т. 75. – с. 79–89.

            33. Волошина В.М. Астенические расстройства у моряков в период длительных рейсов // Журн. невропатол.  и психиатрии.  – 1989. – Т. 89, вып. 11.- с. 60–65.

            34. Воробьев В.М. Использование концепции адаптации в психологическом обеспечении учебно-воспитательного процесса в военных ВУЗах // Психологическое обеспечение учебно-воспитательного процесса в военных ВУЗах МО СССР, 1988. – с. 24–72.

            35. Ганнушкин П.Б.  Клиника психопатий.  Их статика, динамика, систематика (1933) // П.Б.Ганнушкин. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – с. 116–252.

            36. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. – Л.: Медицина, 1977. – 272 с.

            37. Генкин А.А., Медведев В.И. Прогнозирование психофизиологических состояний. – Л.: Наука, – 1973. – 144 с.

            38. Гильяшева И.Н. О возможностях использования метода ТАТ при изучении личности больного в психоневрологической клинике. – Л., 1967. – с. 228–232.

            39. Гильяшева И.Н., Собчик Л.Н., Федорова Т.Л.  Стандартизованный клинический личностный опросник (адаптированный вариант MMPI). – Л., 1982.

            40. Гончарская Т.В., Коцюбинский А.П., Мальков Н.Р. Опыт психопрофилактической работы со студентами, имевшими трудности общения // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневролог.  ин-та. – Л., 1986. – Т. 115. – с. 129–133.

            41. Гройсман А.Л. Психогигиена творческого труда студентов театральных вузов.- М., 1982. – 111 с.

            42. Давиденков С.Н. Неврозы. – Л.: Медгиз, 1963. – 271 с.

            43. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине: Этиология. – М.: медгиз, 1962. – 176 с.

            44. Давыдов А.Т. Уровни психического здоровья и показатели гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в динамике у военнослужащих срочной службы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Военно-медицинская академия, 1993.

            45. Доклад комитета ВОЗ № 613, 1979.

            46. Дутов В.Б. Определение факторов риска развития пограничных психических расстройств методом электрополиграфического анализа // Военно-медицинский журнал. – 1984. № 9. – с. 33–36.

            47. Жариков Н.М. Психогигиена и психопрофилактика // Руководство по психиатрии. – Т. 1. – с. 284–291.

            48. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. – М.: Медицина, 1977. – 168 с.

            49. Жариков Н.М., Киселев А.С. Психиатрическая помощь в СССР и некоторые ее показатели. – Журн. невропатол. и психиатрии. – 1990. – Т. 90, вып. 11. – с. 70–74.

            50. Журавлева Г.А.  Трудности адаптации как предпосылки отсева студентов // Современные проблемы социологии и социальной психологии в трудовых коллективах: Тез. докл. – Л., 1984.- с. 321–322.

            51. Завилянский И.Я., Блейхер В.М. Психиатрический диагноз. – Киев: Вища школа, 1979. – 199 с.

            52. Запускалов С.В. Донозологические психические расстройства у работников промышленного предприятия // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. Всесоюзн. конф. Томск, 3–6 апреля 1990 г. – с. 33.

            53. Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – 1991 (2). – с. 20–25.

            54. Зейгарник Б.В. Патопсихологические исследования и психиатрия // Современные методы исследования в неврологии и психиатрии. Курск, 1977. – Т. 1. – с. 154–156.

            55. Зейгарник Б.В., Рубинштейн С.Я. Экспериментально – психологические исследования в медицине // Психология и медицина. – М., 1978. – с. 37–42.

            56. Зеневич Г.В. О концепции „предболезни“ в психиатрии // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневролог. ин-та. – Л., 1986. – Т. 115.

с.28-32.

            57. Инструктивно-методические указания по медицинскому обеспечению подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах СССР: МО СССР, МЗ СССР, 1980.

            58. Инструкция по диагностике, лечению и профилактике пограничных состояний в Советской Армии и на Военно-морском Флоте. – М.: Воениздат, 1974. -24 с.

            59. Иовлев Б.В., Иовлев А.Б.  Об использовании ЭВМ для совершенствования психодиагностической работы клинического психолога // Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению. – Л., 1981. – с. 133–137.

            60. Исаев Д.Н.  Охрана психического здоровья детей и психопрофилактика // Труды Ленингр. научно-исследоват. психоневролог. ин-та. -Л., 1983 – Т. 103. – с. 8–13.

            61. Исаев Д.Н. Роль современных психогенных и неблагоприятных социальных факторов в генезе психосоматических расстройств у детей // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – 1991 (2). – с. 59–67.

            62. Кабанов М.М. Изменение теоретической перспективы психиатрии // Труды Ленинградского науч. исслед. психоневролог. ин-та. – Л., 1986. – Т. 115. – с. 37–42.

            63. Кабанов М.М. Психиатрия и общество // Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. –Л., 1990. – с. 15–24.

            64. Кабанов М.М., Карвасарский Б.Д.  Актуальные задачи медицинской психологии //Психология и медицина. -М., 1978. – с. 20–25.

            65. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. – 309 с.

            66. Кабаченко Т.С., Осипова Г.Ф., Филиппов А.В., Рыбина Г.Ф. Психологическая служба вуза // Психологический журнал. – 1982. – Т. 3, № 3. – с. 100–107.

            67. Казначеев В.П., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. – Л.: Медицина, 1980. – 207 с.

            68. Калачев Б.П., Бурлаков И.А., Доброхотова Е.В. Результаты длительного катамнеза невротических и психопатических состояний и оценка прогноза // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1978. – Т. 78, вып. 11. – с. 1667–1671.

            69. Карвасарский Б.Д.  Неврозы. -2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 567 с.

            70. Карвасарский Б.Д. Психопрофилактические аспекты личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при неврозах // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики: Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф. 12–13 апреля 1988. -Л., 1988. – с. 22–24.

            71. Кемпински А. Психопатология неврозов // Польское медицинское издательство: Варшава, 1975. – 400 с.

            72. Ковалев В.В. Некоторые общие механизмы начального этапа пограничных состояний: Тезисы докл. IV Всесоюзн. Съезда невропатологов и психиатров. – М., 1980. – Т.1. – с. 204–208.

            73. Ковалев В.В. Роль биологического и социального в происхождении, структуре и динамике психических заболеваний // Соотношение биологического и социального в человеке. – М., 1975 – с. 613–632.

            74. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1979. – 603 с.

            75. Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф., Лебедева С.В. Результаты эпидемиологического изучения детей с повышенным риском возникновения пограничных психических расстройств // Тезисы докл. IV Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. – М., 1980. – Т. 1. – с. 208–211.

            76. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – СПб., 1991.- № 1. – с. 8–15.

            77. Короленко Ц.П., Галин А.Л. Психическое здоровье: Критерии нормы и патологии // Бюлл. сибирского отделения АМН СССР. – 1982. – № 5. – с. 83–89.

            78. Крамаренко Г.И., Рудой И.С. Нервно-психическая неустойчивость у военнослужащих срочной службы: Лекция для слушателей академии // Под ред. проф. Л.И. Спивака. – Военно-медицинская академия. Л., 1984. – 28 с.

            79. Красик Е.Д., Крюков Е.А. Шизофрения у студентов: по данным клинико-эпидемиологического исследования // Журнал невропатологии и психиатрии – 1978. – Т. 78, вып. 5. – с 749.

            80. Красик Е.Д., Положий Б.С. Пограничные нервно-психические расстройства у студентов в эпидемиологически реабилитационном аспекте // Журнал невропатологии и психиатрии – 1979. – Т. 79, вып. 3. – с 332–337.

            81. Крюков Е.А., Миневич Е.Б., Положий Б.С.  Материалы к распространенности психических заболеваний у студентов г. Томска // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. – Кемерово, 1975. – с. 178–181.

            82. Кузнецов О.Н. Медико-психологические проблемы адаптации к измененным условиям существования // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. – Л., 1976. – с. 78–79.

            83. Кузнецов О.Н., Петленко В.П., Резник М.И., Фролов Б.С. Методологические аспекты проблемы нормы и пограничных состояний в психиатрии // Труды Ленинградского науч. исслед. психоневролог. ин-та. – Л., 1979. – Т. 89. – с. 39–46.

            84. Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. – Л.: Медицина, 1984. – 216 с.

            85. Курпатов В.И.  Динамика формирования невротических состояний // Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний.  – Томск, 1987.- с. 109–110.

            86. Кустов Л.А., Варжаленко И.И. Особенности адаптации молодых солдат к военной службе // Военно-медицинский журнал. – 1981. – № 8. – с. 45–47.

            87. Лавкай И.Ю., Личко А.Е., Иванов Н.Я. Патохарактерологическое исследование факторов риска патологических нарушений поведения у подростков // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневрол. ин-та. – Л., 1986.- Т. 115.- с. 66–69.

            88. Лакосина Н.Д.  Прогностическое значение инициальных расстройств при психогенных заболеваниях // Тезисы докл. IV Всесоюзн. съезда невропатологов и психиатров. – М., 1980. -Т. 1. – с. 217–218.

            89. Ласко Н.Б. Основные принципы разработки и применения методики определения уровня невротизации и психопатизации // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневрол. ин-та. – Л., 1978. – Т. 87. – c. 25–34.

            90. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. – Киев, Вища школа. – 1981. – 392 с.

            91. Личко А.Е. Акцентуации характера как почва, формирующая начальные этапы развития реактивных состояний и дальнейшее их течение // Тезисы докл. IV Всесоюзн. съезда невропатологов и психиатров. – М., 1980. – Т. 1. – c. 221–224.

            92. Личко А.Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. – Л., 1976. – 256 с.

            93. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера. – Изд. 2-е. – Л., 1983. – 256 с.

            94. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. – Изд.   2-е. – Л., 1985.

            95. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1991. – 304 с.

            96. Личко А.Е., Попов Ю.В. Саморазрушающее поведение у подростков // Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. – Л., 1990. – с. 75–82.

            97. Лонгинова С.В., Рубинштеин С.Я. О применении метода «Пиктограммы» для экспериментального исследования мышления психически больных. – М., 1972.

            98. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн.невропатолог.  и психиатрии.  – 1974.  –  Т. 74, вып. 12.  – c. 1821–1830.

            99. Люсый Н.Ф., Охапкин А.С., Шевченко Н.Д. Эпидемиология пограничных нервно-психических расстройств у жителей городской и сельской местности // Медико-биологоческие аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. Всесоюзн. конф. Томск, 3–6 апреля 1990 г. – с. 97–98.

            100. Мазаева М.Н. Клинико-катамнестическое исследование шизоидных психопатий // Журн.невропатол.  и психиатрии.  – 1978. – Т. 78, вып. 5. – c. 720–726.

            101. Мишина Т.М., Соколова И.С., Конончук Н.В., Болдырев К.М. Методика выявления лиц, находящихся в состоянии психической дезадаптации: Предварительное сообщение // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневр. ин-та.  – Л., 1986.  – Т. 115. – c. 152–157.

            102. Морозов Г.В., Кабанов М.М., Лебединский М.С.  О применении в клинике психологических тестов //Журн. невропатол. и психиатрии. – 1974. – Т. 74, вып.8. – c. 1275–1277.

            103. Мягер В.К. Актуальные вопросы теории и практики психогигиены и психопрофилактики // Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы. Л., 1985 – c. 8–13.

            104. Мягер В.К., Ефименко В.Л., Константинова О.Ю.  Организационные формы профилактики пограничных нервно-психических заболеваний //Труды Ленингр. научно-исследоват. психоневрол. ин-та. – Л., 1981. – Т. 99.- c. 55–59.

            105. Мягер В.К., Козлов В.П., Мишина Т.М., Самохина Т.В.  Значение „факторов риска“ для возникновения психогенных заболеваний и роль психотерапии в их предупреждении // 3-й Междунар. симпозиум соц. стран по психотерапии.  –  Л., 1979. – c. 39–42.

            106. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.  – Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. – 426 с.

            107. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Теоретико-методологические предпосылки и опыт психокоррекционной работы со студентами университета // 3-й Международ. симпозиум по соц. странам по психотератии. – Л., 1979. – с. 42–44.

            108. Нечипоренко В.В. Обоснование диагноза психопатии в молодом возрасте у мужчин с позиции динамического подхода // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – 1991. – № 1. – с.

47–57.

            109. Ноэль Э.  Массовые опросы: Введение в методику демоскопии: Пер. с нем. – М.: Прогресс, 1978. – 380 с.

            110. Организация специализированной студенческой психогигиенической службы: Методические рекомендации. – МЗ СССР. – М.: Б.и., 1980. – 16 с.

            111. Основы профессионального психологического отбора военных специалистов. – МО СССР. – 1981.

            112. Первичная психологическая профконсультация. Врачебная профконсультация: методические рекомендации. – ЛГУ, ЛНИИ гигиены труда и профзаболеваний. – Л., 1988. – 84 с.

            113. Петленко В.П., Резник М.И. Философские основы теории нормы в медицине // Военно-медицинский журнал. – 1979. – № 11. – с.

12–16.

            114. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. – Киев: Здоров´я, 1979. – 230 с.

            115. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в 20 веке: Социально-гигиеническое исследование. – М.: медицина, 1972. – 300 с.

            116. Пивень Б.Н.  Распространенность и характеристика так называемых психопатологических симптомов у здоровых людей // Журн. невропатол. и психиатрии.  –  1980.  Т.80, вып. 11. – с. 1674–1679.

            117. Платонов К.К. О взаимодействии психиатрии и социальной психологии // психология и медицина. – М., 1978. – с. 388–392.

            118. Положий Б.С.  Внедиспансерная психиатрия: Возможности и перспективы // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990.

            119. Положий Б.С., Акерман Е.А.  Невротические расстройства у работников промышленного предприятия // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989. – Т. 89, вып.11. – с. 66–70.

            120. Попов Ю.В.  Границы и типы саморазрушающего поведения у детей и подростков // Саморазрушающее поведение у подростков: Труды ин-та им. В.М. Бехтерева, 1991. – Т. 128. – с. 5–9.

            121. Попов Ю.В. Классификация психопатических нарушений у подростков.  // Психопатические расстройства у подростков. – Л., 1987. – с.

65–70.

            122. Попова Е.Н., Балашов Н.П.  Принципы динамического наблюдения в условиях городской психогигиенической консультации // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990.

            123. Портнов А.А., Ракитин М.М., Овсянников С.А., Шамов С.А., Тимашков В.И. Объем понятия и критерии диагностики по данным катамнеза // Журн. невропатол.  и психиатрии. – 1987. -Т. 87, вып. 10. – с. 1076–1082.

            124. Приказ Министра обороны СССР № 260 от 1987 г. О введении в действие положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (на мирное и военное время).

            125. Психологические методы исследования личности в клинике / Под ред. М.М. Кабанова. – Л., 1978. – 154 с.

            126. Рожнов В.Е. Введение //Руководство по психотерапии. – Ташкент, 1985. – с. 3–11.

            127. Рожнов В.Е., Чаргейшвили Ю.П. Психотерапия, психопрофилактика, психогигиена // Руководство по психотератии. – Ташкент, 1986. – с. 64–73.

            128. Роговин М.С. Критическая дилемма „нормы – патологии“ в науках о психики // Труды Ленингр. научно-исследов. психоневрол. ин-та. – Л., 1979. – Т. 89. – с. 54–59.

            129. Ротштейн В.Г. Материалы осмотра психиатром выборочных групп   взрослого населения в ряде районов СССР // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1977. – Т. 77, вып.4. – с. 569–574.

            130. Ротштейн В.Г., Богдан А.Н., Морозова В.П.  Распространенность основных психических заболеваний: Обзор // Журн. невропатол. и психиатрии. –   1987. – Т. вып. 6. – с. 931–935.

            131. Рохлин Л.Л.  Соотношение биологического и социального в психиатрическом аспекте //Биологическое и социальное в развитии человека. – М., 1977. – с.178-192.

            132. Рохлин Л.Л. некоторые методологические проблемы отношений социальной психологии и клинической психиатрии // Психология и медицина. – М., 1978. – с. 25–37.

            133. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство. – М.: Медицина, 1970. – 215 с.

            134. Свядощ А.М.  Неврозы. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982. – 467 с.

            135. Семичов С.Б. Группировка состояний психического здоровья // Труды Ленингр. научно-исследоват. психоневрол. ин-та. – Л.,1986. – Т.  115.  – с. 8–17.

            136. Семичов С.Б. Предболезненные психические нарушения в эпидемиологических исследованиях // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии.  – М., 1982.  – с. 44–46

            137. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. – Л.: Медицина, 1987. – 181 с.

            138. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн. невропатол. и психиатрии. –  1987.  –  Т. 87, вып. 11. – с. 1653–1679.

            139. Семке В.Я. Истерические состояния. – М.:   Медицина, 1988. – 224 с.

            140. Семке В.Я. Психическое здоровье и психическая патология: Медико-биологические аспекты // Тезисы докл. Всесоюзн. конф.-Томск, 1990. – с. 4–9.

            141. Семке В.Я., Судаков В.Н., Нохрина Л.Я. Клиническая динамика и первичная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств // Труды Ленингр. научно-исследоват. психоневрол.  ин-та.  – Л., 1986.  – Т.  115. – с. 133–140.

            142. Серебрякова З.Н., Чуркин А.А. Об очередных задачах организации психиатрической помощи // Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению. – Л., 1981. – с. 5–10.

            143. Случевский И.Ф. Психиатрия. – Методика исследования психически больных и физические симптомы психических заболеваний. – Л.: Медгиз, 1957. – с. 86–95.

            144. Случевский Ф.И., Юнг А.В.  Роль личности в формировании психической адаптации при нервно-психических расстройствах // Труды Ленингр. научно-исследоват. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева.  – Л., 1986.  –  Т. 115. –  с. 57–59.

            145. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния. – Горький, 1983. – с.

5–12.

            146. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В. О динамической диагностике психопатий // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989.- Т. 89, вып. 12. – с. 55–59.

            147. Смирнов С.Н., Бобров А.С.  Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990. – с. 56.

            148. Снежневский А.В. Методы обследования психически больных // Справочник по психиатрии. – М., 1985. – с. 7–10.

            149. Снежневский А.В. О нозологии психических расстройств // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1975. – Т.75, вып.1. – с. 138–143.

            150. Снежневский А.В.  Эпидемиологические исследования в психиатрии // Труды АМН СССР. – М., 1986 – Т. 1. – с. 65–71.

            151. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. – М.: Изд-во ун-та, 1980. – 174 с.

            152. Соколова Е.Д. Психодиагностические методики в психиатрическом скрининге //Труды ленингр. научно-исследоват. психоневролог. ин-та. – Л., 1986. Т. 115. – с. 121–125.

            153. Соколова Е.Д., Барлас Т.В. Психическое здоровье населения и миграционые процессы // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989. – Т. 89, вып.10 – с. 77–81.

            154. Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Волошин В.М., Асанов Н.К., Большаков А.Г., Лебедев А.В., Сухотина Н.К., Шутов Н.В. О структуре психической патологии среди различных подростковых популяционных групп (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журн.невропатол. и психиатрии. – Т. 87, вып.10. – с. 1497–1500.

            155. Спивак Л.И., Барабаш В.И., Малинский Д.М. Изучение состояния нервно-психического здоровья больших коллективов с использова-нием унифицированных документов и статистической обработки // Журн. невропатол. и психиатрии.  -1979. -Т. 79, вып. 6.- с. 788–791.

            156. Спивак Л.И., Барабаш В.И. Оценка состояния нервно-психического здоровья кандидатов в военно-учебные заведения // Воен.- мед. журн. – 1979. – № 5. – с. 15–17.

            157. Спивак Л.И., Поляков В.П. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в современных условиях // Военно-медицинский журнал. – 1982. – № 2. – с. 59–61.

            158. Стоянова И.Я. Семейные факторы невротизации младших школьников // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы   докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990. – с. 57–58.

            159. Трифонов Б.А., Ворошилин С.И., Карнаух И.И. Профилактика начальных форм невротических расстройств // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989. – Т. 89, вып. 11. – с. 84–87.

            160. Тураев С.Т. Эпидемиологическая оценка психических заболеваний // Здравоохранение Таджикистана. – 1981. – № 1. – с. 83–85.

            161. Удовиченко А.С., Чаловский Б.П., Марциоха В.Г. Клинико-статистические показатели психической заболеваемости // Вопросы психиатрии. – Алма-Ата, 1976. – с. 150–152.

            162. Уманский С.М. Невротические нарушения у нефтяников // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. Всесоюзн. конф.- Томск, 1990. – с. 62–63.

            163. Урюпина М.Д., Голышева В.А. Значение психических нарушений при вибрационной болезни в социальном и трудовом прогнозе // Труды Пермского медицинского института. – Пермь, 1976. – Т. 134. – с. 125–129.

            164. Ушаков Г.К. Детская психиатрия: Учебник для педиатрических факультетов медицинских институтов. – М.: Медицина, 1973. – 392 с.

            165. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987. – 303 с.

            166. Фелинская Н.И. Клиническая дифференциация пограничных состояний // Журн. невропатол.  и психиатрии.  – 1976. – Т. 76. вып. 6.- с. 875–879.

            167. Фомин А.А., Гычев А.В. Структура невротических нарушений у пациентов психогигиенической консультации // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. – Томск, 1990. – с. 64.

            168. Фролов Б.С. Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях. – Л.: Б.и., 1982. – 62 с.

            169. Фролов Б.С. Оценка и прогнозирование нервно-психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях: Автореф. дисс. докт. мед. наук // Военно-медицинская академия. – Л., 1987.

            170. Фролов Б.С., Кузнецов О.Н., Ященко Ю.В., Тымчук В.И., Голлай В.А. Методическое пособие по медицинскому освидетельствованию // ВПУ МВД СССР. Л., 1981. – 69 с.

            171. Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Голлай В.А., Жовнерчук В.Л. Использование психиатрического опросника АК-82 для проведения автоматизированного скрининга // 7-я науч. конференция молодых ученых академии: Тезисы докладов. – Военно-медицинская академия. – Л., 1984. – с. 335–336.

            172. Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Голлай В.А., Ярэма Н.Н., Куликов В.Д., Павлов В.Г., Глазунова Е.В., Пузыревский А.К. Массовое психиатрическое обследование молодого пополнения с использованием ЭВМ: Методическое пособие // Военно-медицинская академия. -Л., 1988. – 36 с.

            173. Фролов Б.С., Павлов В.А., Ященко Ю.В., Сизиков М.В., Рустанович А.В., Давыдов А.Т. Результаты массового психопрофилактического обследования с использованием ЭВМ в соединении // Военно-медицинский журнал. – 1991. – № 6. – с. 60–62.

            174. Халецкий А.М. Уровни психической деятельности в норме и патологии. – М.: Медицина, 1070. – 159 с.

            175. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. – М.: Медицина, 1972. – 280 с.

            176. Цай Л.В. К проблеме охраны психического здоровья рабочих промышленных предприятий // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. всесоюзн. конф. – Томск, 1990. – с. 64–65.

            177. Шмаков А.В. Подход к изучению патологии целенаправленной деятельности человека с позиций теории отражения // психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. – Л., 1976. – с. 141–143.

            178. Шубина Л.П., Рыжкова Г.Я., Чугуй В.Ф. и др. Начальные формы заболеваний нервной системы у сотрудников НИИ по данным массового обследования: Тезисы докл. 4-го Всеросс. съезда невропатологов и психиатров. – М., 1980. – Т. 1.- с. 78–180.

            179. Шумаков В.М. О некоторых методических вопросах эпидемиологических исследований в психиатрии // Эпидемиология нервных и психических заболеваний. – М., 1979. – с. 56–58.

            180. Шумаков В.М., Скобло Г.В., Сокольская Т.М. Факторы риска и проблема ранней профилактики патологических нарушений поведения у детей и подростков // Труды Ленинг. научно-исследов.  психоневрол. ин-та. – Л., 1986. – Т. 115. – с. 69–74.

            181. Щербина Е.А., Табачников С.И., Пуцай С.А., Найденко С.И. К вопросу о функциональном диагнозе в психиатрии // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1989, вып. 12. – с. 110–112.

            182. Щетинин В.А. Влияние ситуационно-психогенных факторов на адаптацию лиц с психическими отклонениями к специфическим условиям среды // Вопросы психиатрии. –  Алма-Ата, 1976. – с. 153–159.

            183. Ященко Ю.В. Адаптивная регуляция сердечного ритма и психическая неустойчивость у абитуриентов ВУЗа // Нервные и психические нарушения при заболеваниях внутренних органов. – Л., 1978. – с. 213–214.

            184. Ященко Ю.В. Параметры сердечного ритма при невротических расстройствах астенического круга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Военно-медицинская академия. – Л., 1990.

            185. Bech P., Bolwig T.G., Kramp P., Rafaelson O.J. The Bech-Rafaelsen Mania Scale and the Hamilton Depression Scale //Acta Psychiatr. Scand. – 1979.- Vol. 59, № 4. – s. 420–430.

            186. Binder J., Simoes M. Sozialpsychiatrie der Gastarbeiter // Forschr. Neurol. Psychiatr.  – 1978. – Jg.46. № 6. – s. 342–359.

            187. Blom S., Heijbel J., Bergfors P.G. Incidence of epilepsy in children A follow – un study three years after the first seizure // Epilepsia. – 1978. – Vol. 19, № 4. – s .343–350.

            188. Bonardi F.Approche des problemes psychiatrigues en corps de troupe. Une experience d’un ancu region parasienne „Med. et. Armees“,1978, № 6. s. 225–232.

            189. Brautigam W. Psychologene Reactionen und Entwicklungen. – Stuttgart, 1984.

            190. Conrad K.  Die beginnede Schizophrenie. 3 Aufl. -Stuttgart, 1971.

            191. Conglenton M.W., Glogower F.G., Hamsey-Klee D.M.  et al. Navy mental health information system (NAMHIS): A psychiatrie application of application in medical care. – N.V., 1984. s. 437–441.

            192. Datel W.E., Jones F.D. Suicide in United States army personnel, 1979-–1980.  // Milit. Med. -1982. – Vol.147, № 10. s. 843–847.

            193. Doutheau C. La revision des normes d‘ aptitude psychiatrigue dans les armees // Med. Heserve. – 1980. – An 76, № 2, s.2–8.

            194. Eriel L., Radovanovie Z., Jevremovie L. Mental disorders among Yugoslav medical students. // Brit.J. Psychiatry.  -1988. – Vol. 152. Jan.

 s.127–129.

            195. Ernst K.,Ernst с. 70 zwanzigjahrige Katamnesen hospitalesier  neurotitischer patientinnen. // Schweiz. Arch. Neurol. Neuroch., Psychiat. – 1965, Bd. 95, s. 359–415.

            196. Ettlinger R. Evaluation of suicide prevention after attempted suicide. // Acta Psychiatr.  Scand.  Supplement, 1975, s. 260.

            197. Feigner A.C., Baran J.D., Furman S., Shirman W.M. Private psychiatry in Community Mental Health. //Hosp. commun. Psychiatry. – 1972.- Vol. 273, № 7. s. 212–214.

            198. Fulog G., Strain J.J., Fahs M.C., Hammer J.S., Jyons J.S. Medical disorders associated with psychiatrie comorbidity and pro – longed hospital stay // Hosp. commun.  Psychiatry. – 1989. – Vol. 40, № 1. – s. 80–82.

            199. Gabriel R. The painful field (The psychiatrie dimension of modern war). – New York, 1988–187 s.

            200. Garrick Th. R.,Loewenstein R.J. Behavioral medicine in the general hospital // Psychosomaties.  – 1989. – Vol. 30, № 2. – s. 123–134.

            201. Gittelman R. The role of psychological tests for differential diagnosis in child psychiatry // J.Amer.Acad. Child. Psychiatry. – 1980. – Vol. 19, № 3.

 s. 413–438.

            202. Glatzel J., Huber G. Eur Phonomenologie eines Types endogener Juvenilasteniseher Versagensyndrome // Psychiat. Clin. -1968, – № 1.- s. 13–31.

            203. Glatzel J. Schweiz., Arcyiv Neirol. Neirochir. u. Psychiat., 1969, 104, 1, 151.

            204. Graig T.J., Van Natta P.A.Current medication use and symptoms of  depression in a general population // Amer.J. Psychiatry,  – 1978  – Vol. 135,

№ 9. – s. 1036–1039.

            205. Grau D., Perrot C., Sanhale M. La pathologie eliminatoire relevee chez les jeunes francais dans un centre de selection de l’armee // Med.Armees. – 1986.  – T.14, № 1. – s. 53–57.

            206. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping. Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. – 1988. H. 1. s. 8-17.

            207. Hinterhuber H., Prorop H. Psychische Probleme und psychische Vulnerabilität bei Universitats studenten.  Nervenart, – 1975, 46, 2, s.73–75.

            208. Jeffer E.K. Military occupational specialty medical petention board: promises and problems // Milit.Med. -1986.-Vol.-151, № 8. – s. 422–-425.

            209. Jenieek M. Notion de risque en epidemiologie des maladies mentales // Acta psychiatr. belg. – 1986, 86, № 4, s. 420–422.

            210. Lafont B.,Favre J.D. Le selection des engages: essai devaluation //  Rev.Jnt.  Serv. Santr Forces Armees.  – 1989.- т. 62, № 4-5-6. – s. 105–108.

            211. Lehtinen V., Vaisanen E., Alen Y.O., Tienazi P. Preventive implications of a social psychiatric survey of the Finnisch population. // Psychiat. Fenn. – 1978. – Vol. 9. – p.143–151.

            212. Martinius J. Ergebnisse der Familienforsehung in die Kinder und Jugendpsychiatrie // Fortschr.  Med. – 1989. – bd. 107, № 12. – s. 259–262.

            213. Maslow A. Some basis propositions of a growte, and self-actualization psychology // J.Theories of personality. New York, – 1965. – s. 307–316.

            214. Otto U. Suicidal Acts by Children and Adolescents: A Follow-Up Study. Copenhagen, 1972.

            215. Otto U. Male Vouths. A Sociopsychiatric Study of a Total Annual Population of Swedish Adolescent Bous. – Acta Psychiatrica Skandinavica, – Supplementum 264 – Munksgaard Copenhagen, 1976.

            216. Pages M. Psychiatrie of selection militaria Inform. psychiat. 1974, 50, 2, s. 133–138.

            217. Plag J.A., Artur R.J., Gofman J.M. Dimentions of psychiatric illness among first-term enlistess in the United States Navy // Milit. Med. – 1970. – Vol. 135, № 8. – s. 665–573.

            218. Ranillon F. Epidemiologie des etats anxieux et nevrotigues. – Sem. Hop., 1985, – vol. 61, № 45.  – p. 3129–-3133.

            219. Rechenberger J. Psychosomatische Aspekte in der Diagnostik allergischer Atemwegserkrankungen // Psychother. Med. Psychol. – 1978. – Jg. 28, № 4. – s. 135–138.

            220. Rechenberger J. Psychosomatische Aspekte in der Therapie allergischer   Atemwegserkrankungen // Psychother. Med. Psychol. – 1978. – Jg. 28,

№ 4. – s. 139–141.

            221. Scharfetter C., Nusperli M., Hurwitz E. Die sogenante schizophrene Reaktion: Eine Nachuntersuchung nach 20 Jahren // Arch. Psychiatr. Nervenkr. – 1979. – Jg. 226, – № 4. – s. 347–368.

            222. J.Schrum, Mayoor-orts, Militaire Keuringem. 150 Jaar Gelegen en Nu, – Nederland’s Militair Geneskundig Tiydschnift, 1965, 17 de Jaargang, Aflevening // s. 368–371.

            223. Schuler H., Brachman R., Grumpelt U. Studie uber Hautigkeit und Struktur ausgewahlter psychonevrol gestorter Patienten im Leistungsalter am Beispiel einer Poliklinik der Stadt Magdeburg. Z.  кlin. Med.  – 1989. Bd .44, № 15. – s. 1299–1302.

            224. Sudak H., Ford A., Rushforth N. Adolescent suicide: An overview // Amer. J. Psychother. – 1984. – 192, № 1. – s. 78–84.

            225. Uno M., Ando E., Jschikawa K.  Ein Beitrag zum Problem des Studentensuizids. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. – 1987. – Bd. 55, № 9. – s. 273–278.

            226. Vazgues B.J.L., Munoz P.E., Madjz J.V. The influence of the process of urbanization on the prevatence of neurosis. A community survey // Acta Psychiat. Scand. – 1982.   – vol. 65, № 3. – s.161–170.

            227. Vietze G., Ficker F. Begutachtung und Rehabilitation psychisch Erkrankter: Schlussfolgerungen fur Halbstationare Einrichtunsen der Psychiatrie // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. – 1984. – Jg. 33, № 9. – s. 513–519.

            228. Wasilesky M., Kelly D. Characteristics of suicide attempters in a marine recruite population // Milit. Med. – 1982. – 147, № 10. – s. 818–-830.

            229. Widmer A. Selbstmordgedanken, Persönlichkeitsstruktur und soziale Probleme bei 19-järigen Züchtern // Soc.  Prav. Med. – 1979. – Bd. 24, № 1. – s. 47–49.

            230. Zapletalek M., Hanus H., Panousek V. K otako neurtizace studentu  vysokych  skol  // “Cs. Psychiat”. – 1978, 74, № 2. – s. 77–81.

ПРИЛОЖЕНИЯ

                                                                                                           Приложение 1

МЕТОДИКА «НЕЗАКОНЧЕННЫХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ»

  1. Думаю, что мой отец редко …

  2. Когда-то я …

  3. Мне хотелось бы забыть …

  4. В школе мои учителя …

  5. Моя семья обращается со мной, как …

  6. Будущее кажется мне …

  7. Знаю, что глупо, но боюсь …

  8. В военной службе мне более всего не нравится …

  9. Только дома …

10. Лучше всего мне работается с …

11. Идеалом женщины для меня является …

12. Поступая в училище …

13. Моя мать …

14. Если все против меня, то …

15. Я всегда хотел …

16. Я хотел бы, чтобы мой отец …

17. Если бы я лучше учился в школе …

18. Если кто-нибудь работает под моим руководством ….

19. Люди, превосходство которых над собой я признаю …

20. Мои родственники всегда считали, что я …

21. Надеюсь на …

22. Хотелось бы мне перестать бояться …

23. О военной службе я думаю …

24. Мое поведение дома …

25. Не люблю людей, которые …

26. Считаю, что большинство девушек …

27. Если бы я не знал об этом ввузе …

28. Когда я думаю о моей матери …

29. Моя наибольшая слабость заключается в том …

30. Я мог бы быть очень счастливым, если бы …

31. Если мой командир будет …

32. Если бы я снова выбирал профессию …

33. Моей самой большой ошибкой было …

34. Мною руководили …

35. Некоторым моим родственникам не нравится, что я

36. Разочаруясь в профессии, я …

37. Мне иногда кажется, что мои сверстники …

38. Я думаю, что в училище …

39. Если бы я занимал руководящий пост …

40. Мне неприятно, когда мои друзья …

41. Супружеская жизнь кажется мне …

42. Ошибка в выборе профессии…

43. Я люблю свою мать, но …

44. Несправедливость по отношению ко мне …

45. Имея безупречное здоровье …

46. Если бы мой отец …

47. Если бы я стал моложе …

48. Самое худшее, что мне случилось совершить, это

49. Мне приходилось подчиняться …

50. Если бы у меня …

51. Наступит тот день, когда …

52. Мои опасения не раз заставляли меня …

53. По сравнению с другими училищами …

54. Если бы дома …

55. В коллективе я …

56. Мне очень не нравится, когда мужчины …

57. В случае неудачного поступления …

58. Моя мать и я …

59. Когда мне начинает не вести, я …

60. Моим скрытым стремлением в жизни …

                                                                                               Приложение 2

СВЕДЕНИЯ НА КАНДИДАТА С 1-Й ГРУППОЙ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

            Кандидат Б. Личный номер 10306. Обследован в июле 1985 г. Методы обследования: анкета кандидата АК-82; опросник Айзенка, тест «пиктограммы»; незаконченные предложения; наблюдение команди­ров; осмотр психиатра.

            Результаты обследования. По данным анкеты АК-82 семейный анамнез без особенностей, родители здоровы, проживает вместе, взаимоотношения в семье нормальные. Наследственность не отягощена. Наличие психогений, тяжелых заболеваний и травм в анамнезе отрица­ет. В школе учился хорошо, нарушений поведения не было. В физиче­ском развитии от сверстников не отставал. Считает себя пунктуаль­ным, свои способности оценивает как «выше средних». Вывали случаи, когда конфликтовал с окружавшими, отстаивая свою точку зрения. Трудности во взаимоотношениях с окружающими отрицает.

            Тест Айзенка: результат достоверный (3,5), невротичность низ­кая (5,5), экстраверсия умеренная (11,5).

            Тест «Пиктограммы»:

            1 понятие: «Веселый праздник». Рисунок: новогодняя елка.  Пояснение: Новый Год – самый веселый праздник.

            2 понятие: «Богатство». Рисунок: хлеб на руках у человека. Пояснение: хлеб – самое большое богатство.

            3 понятие: «Власть». Рисунок: серп и молот. Пояснение: союз рабочих и крестьян, советская власть.

            4 понятие: «Надежда». Рисунок: женщина, море, приближающийся корабль. Пояснение: жена встречает мужа из дальнего похода, наде­ясь увидеть его живым и здоровым.

            5 понятие: «Отчаяние». Рисунок: человек на необитаемом остро­ве, тонущий корабль. Пояснение: человек приходит в отчаяние, когда он обречен на одинокую смерть.

            6 понятие: «Сомнение». Рисунок: абитуриент у дверей приемной комиссии. Пояснение: абитуриент со слабыми знаниями сомневается в своём успехе.

            7 понятие: «Счастье». Рисунок: голубь с лавровой ветвью на фоне солнца. Пояснение: мир на земле — это самое большое счастье.

            Незаконченные предложения. 

            1. Отношение к семье.

– Моя семья обращается со мной как … с равноправным, взрослым

человеком.

– Мои родственники всегда считали, что я … способный, но учусь ниже    

          своих возможностей.

– Некоторым моим родственникам не нравится, что я … поступаю в военное             училище.

            2. Отношение к дому.

– Только дома … я могу ещё ненамного забыть, что детство уже кончилось.

– Мое поведение дома … хотелось бы видеть таким, чтобы мои род­ные были            довольны.

– Если бы дома … всегда и все было бы в порядке.

            3. Отношение к матери.

– Моя мать … добрая и заботливая.

– Когда я думаю о моей матери … то я злюсь на себя, что и по моей вине у  

           нее появились морщинки.

– Я люблю свою мать, … но может быть не всегда был хорошим сыном.

– Моя мать и я … 9-го числа приехали в Ленинград.

            4.Отношение к отцу.

– Думаю, что мой отец редко … находит время для того, чтобы от­дохнуть   

            от дел.

– Я хотел бы, чтобы мой отец … всегда оставался добрым и нежным.

– Если бы мой отец … смог поправить свое здоровье.

            5. Отношение к «руководителям».

– В школе мои учителя … никогда не наказывали меня незаслуженно.

– Люди, превосходство которых над собой я признаю … могут служить

           для меня предметом подражания.

– Если мой командир будет … умным, грамотным, то я буду его ува­жать.

– Мною руководили … люди, знающие свое дело.

– Мне приходилось подчиняться … и я это делал, понимал, что это нужно.

            6. Отношение к женщинам, мужчинам.

– Идеалом женщины для меня является … ум, красота и доброта.

– Считаю, что большинство девушек … добрые и хорошие.

– Супружеская жизнь кажется мне … союзом, который ко многому

            обязывает.

– Мне очень не нравится, когда мужчины … грубят женщинам.

            7. Отношение к друзьям и знакомым.

– Лучше всего мне работается с … интересными, умными и живыми

людьми.

– Не люблю людей, которые … делают подлости исподтишка.

– Мне иногда кажется, что мои сверстники … очень счастливые люди.

– Мне неприятно, когда мои друзья… кривят душой.

– В коллективе я … всегда был на хорошем счету.

            8. Отношение к подчиненным.

– Если кто-нибудь работает под моим руководством… я не стараюсь

задушить его личную инициативу.

– Если бы я занимал руководящий пост … то всегда бы считался с мнением

            подчиненных.

            9. Отношение к прошлому.

– Когда-то я … впервые понял, что за счастье нужно бороться.

– Если бы я лучше учился в школе … то мог бы получить более

крепкие знания.

– Если бы я стал моложе … я все силы отдал бы учебе в школе.

            10. Сознание вины.

– Мне хотелось бы забыть … все плохое, что иногда было в моей жизни.

– Моей самой большой ошибкой было … то, что ленился учиться в школе.

– Самое худшее, что мне случилось совершить, это … говорить неправду.

            11. Страхи и опасения.

– Знаю, что глупо, но боюсь … решиться сказать.

– Хотелось бы мне перестать бояться … что иногда случается.

– Мои опасения не раз заставляли меня … взвешивать свои поступки.

            12. Отношение к себе.

– Если все против меня, то … я все же пытаюсь найти выход.

– Моя наибольшая слабость заключается в том, … что я не всегда делаю то,

что нужно.

– Несправедливость по отношению ко мне … это ошибка какого-то

человека.

– Если бы у меня … были хорошие зубы.

– Когда мне начинает не везти, я … не падаю духом.

            13.  Жизненные цели.

– Я всегда хотел … счастья для всех людей.

– Я мог бы быть очень счастливым, если бы … прожил так, как ве­лит мне

моя совесть.

– Имея безупречное здоровье … человек имеет огромное богатство.

– Моим скрытым стремлением в жизни … есть то, о чем я никогда не  

            рассказываю.

            14. Отношение к будущему.

– Будущее кажется мне … обнадеживающим.

– Надеюсь на … то, что встречу хорошего, доброго человека, кото­рый

станет мне другом.

– Наступит тот день, когда … я, быть может, стану курсантом.

            15. Отношение к военной службе и профессии.

– В военной службе мне более всего не нравится … неизбежность разлуки с

            отцом и мамой.

– Поступая учиться …  в военное училище я хочу посвятить жизнь службе

            Родине.

– О военной службе я думаю … что это почетная и нужная работа.

– Если бы я не знал об этом ввузе … то, наверное, пошел бы учить­ся в

            юридический институт.

– Если бы я снова выбирал профессию … то выбрал бы профессию офицера.

– Если я разочаруюсь в профессии … я пойду туда, где принесу больше

пользы.

– Я думаю, что в данном учебном заведении … из меня сделают на­стоящего мужчину.

– Ошибка в выборе профессии … не должна быть сделана.

– По сравнению с другими ввузами … ввуз, в который я поступаю,

заведение посолиднее.

– В случае неудачного поступления я … уйду в армию.

            Наблюдение командиров: Замечаний не имеет. Распорядок дня и распоряжения командиров выполняет четко. С товарищами вежлив, так­тичен, дружен. Нормативы по физической подготовке сдал успешно.

            Осмотр психиатра: Ответы на вопросы по существу. Настроение ровное, эмоционально адекватен. Память и интеллект не нарушены. По данным других специалистов ВВК – соматически здоров. Во время беседы – спокоен, тактичен. Проявляет интерес к результатам обсле­дования, высказывает большое желание поступить в ввуз. Выбор ввуза объясняет возможностью получить интересующую военную специаль­ность. Свои действия в этом плане согласовал с родителями, о роди­телях отзывается с теплотой и уважением.

                                                                                                          Приложение 3

СВЕДЕНИЯ НА КАНДИДАТА СО 2-Й ГРУППОЙ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

            Кандидат К. Личный номер 20109. Обследован в июле 1985 г. Методы обследования: анкета кандидата АК-82, опросник Айзенка, тест «пиктограммы» незаконченные предложения, наблюдение команди­ров, осмотр психиатра.

            Результаты обследования: по данным анкеты АК-82 семейный анамнез без особенностей, родители здоровы, проживают вместе, взаимоотношения в семье нормальные. Наследственность не отягощена. На­личие психогений, тяжелых заболеваний и травм в анамнезе отрицает. Не удовлетворен материально-бытовым положением своей семьи. В школе учился посредственно, считает, что учиться лучше мешали недо­статок упорства и настойчивости. В физическом развитии от сверстников не отставал, предпочтение отдавал одиночным видам физических занятий. Испытывал трудности при переходе к новым условиям. Посто­янных увлечений не имел. Конфликтовал с друзьями, отстаивая свою точку зрения. Испытывал трудности из-за робости, стеснительности, считает себя обидчивым. Бывали состояния «душевного угнетения» с мрачным взглядом на жизнь. Иногда долго не мог заснуть, плохо спал ночью.

            Тест Айзенка: результат достоверный (2,0), невротичность низ­кая (6,0), экстраверсия умеренная (13,0).

            Тест пиктограммы:

            1 понятие: «Веселый праздник». Рисунок: первомайский салют.

Пояснение: Международный день солидарности трудящихся с детства ассоциируется с понятием самый весёлый праздник.

            2 понятие: «Богатство». Рисунок: каравай хлеба. Пояснение: хлеб – богатство нашего народа.

            3 понятие: «Развитие». Рисунок: гиря и книги. Пояснение: умственное и физическое развитие.

            4 понятие: «Власть». Рисунок: крейсер «Аврора». Пояснение: именно по сигналу этого крейсера началось вооруженное восстание, после которого трудящиеся нашей страны взяли власть в свои руки.

            5 понятие: «Надежда». Рисунок: курсант в аудитории. Пояснение: надеюсь поступить в училище.

            6 понятие: «Отчаяние». Рисунок: человек в лодке в открытом море.

Пояснение: отчаявшись в спасении он бросил весла.

            7 понятие: «Сомнение». Рисунок: абитуриент на экзамене.

Пояс­нение: размышление и сомнение, правильно ли он решил пример.

            Незаконченные предложения.

            1. Отношение к семье.

– Моя семья обращается со мной как … с маленьким ребенком.

– Мои родственники всегда считали, что я … должен стать

военнослужащим.

– Некоторым моим родственникам не нравится, что я … очень редко

приезжаю домой.

            2. Отношение к дому.

– Только дома … можно хорошо отдохнуть.

– Мое поведение дома … отличается от поведения в коллективе.

– Если бы дома … были все учебники, я бы лучше подготовился.

            3. Отношение к матери.

– Моя мать … очень хорошо ко мне относится.

– Когда я думаю о моей матери … мне становится обидно, что я уде­лял ей

            мало внимания.

– Я люблю свою мать, но… пока не могу сделать для нее то, что должен.

– Моя мать и я … любим друг друга.

            4. Отношение к отцу.

– Думаю, что мой отец редко … выпивает алкогольные напитки.

– Я хотел бы, чтобы мой отец … мог гордиться мною.

– Если бы мой отец … был военным, я бы им гордился.

            5. Отношение к «руководителям».

– В школе мои учителя … хорошо ко мне относились.

– Люди, превосходство которых над собой я признаю … старшие офи­церы,

            товарищи по службе.

– Если мой командир будет … плохим человеком, я все равно буду ему

            подчиняться.

– Мною руководили … качества гражданина СССР.

– Мне приходилось подчиняться … всем старшим командирам и

начальникам.

            6. Отношение к женщинам, мужчинам.

– Идеалом женщины для меня является … мама.

– Считаю, что большинство девушек … хорошие.

– Супружеская жизнь кажется мне … очень нелегкой и ответственной.

– Мне очень не нравится, когда мужчины … находятся в состоянии

            алкогольного опьянения.

            7. Отношение к друзьям, знакомым.

– Лучше всего мне работается с … дисциплинированными и грамотными

            солдатами.

– Не люблю людей, которые … любят себя хвалить.

– Мне иногда кажется, что мои сверстники … слишком много говорят о

моей работе.

– Мне неприятно, когда мои друзья… ругаются нецензурной бранью.

– В коллективе я … хорошо себя чувствую.

            8. Отношение к подчинённым.

– Если кто-нибудь работает под моим руководством … то он работает

хорошо.

– Если бы я занимал руководящий пост … я бы много сделал хороше­го для

            Родины.

            9. Отношение к прошлому.

– Когда-то я … много читал художественной литературы.

– Если бы я лучше учился в школа … у меня было бы больше шансов

поступить в ВПУ.

– Если бы я стал моложе … я бы все равно бы ещё раз поступил в ВПУ.

            10. Сознание вины.

– Мне хотелось бы забыть … свои отрицательные поступки и больше их не

            повторять.

– Моей самой большой ошибкой было … что я недостаточно хорошо

учился в школе.

– Самое худшее, что мне случилось совершить, это … поступить в училище

До призыва в ряды вооруженных сил.

            11. Страхи и опасения.

– Знаю, что глупо, но боюсь … быть смешным.

– Хотелось бы мне передать бояться … за то, что я не поступлю в училище.

– Мои опасения не раз заставляли меня … принимать какие-то меры.

            12. Отношение к себе.

– Если все против меня, то … лучше не спорить с коллективом.

– Моя наибольшая слабость заключается в том, … что я курю.

– Несправедливость по отношению ко мне … бывает не так уж и часто.

– Если бы у меня … было военное образование, я бы стал неплохим

офицером.

– Когда мне начинает не везти, я … начинаю что-то предпринимать.

            13. Жизненные цели.

– Я всегда хотел … стать настоящим офицером.

– Я мог бы быть очень счастливым, если бы … поступил в ВПУ и окончил

его.

– Имея безупречное здоровье … можно давать себе большие нагрузки.

– Моим скрытым стремлением в жизни … суждено сбыться.

            14. Отношение к будущему.

– Будущее кажется мне … прекрасным.

– Надеюсь на … то, что все-таки я буду учиться в училище.

– Наступит тот день, когда … я буду зам. командира роты по полит. части.

            15. Отношение к военной службе, профессии.

– В военной службе мне более всего не нравится … подъем по трево­ге.

– Поступая учиться … я переживаю, что не поступлю в ВПУ.

– О военной службе я думаю, … что это самая мужская профессия.

– Если бы я не знал об этом ввузе … я бы так и не поступил в него.

– Если бы я снова выбирал профессию … я бы стал военнослужащим.

– Если я разочаруюсь в профессии, … то я все равно буду работать.

– Я думаю, что в данном учебном заведении … выпускают отличных

офицеров.

– Ошибка в выборе профессии … может искалечить всю жизнь.

– По сравнению с другими ввузами … военное училище мне больше

по душе.

– В случае неудачного поступления … я буду служить в армии.

            Результаты наблюдения командиров. Распорядок дня соблюдает, выполняет все распоряжения командиров. Отношения с товарищами ров­ные, тактичен, жалоб на состояние здоровья не высказывает. Сон, ап­петит не нарушены. Нормативы по физической подготовке сдал успеш­но.

            Осмотр психиатра: Ответы на вопросы по существу. Настроение ровное, эмоционально адекватен. Память и интеллект не нарушены. По данным других специалистов ВВК – соматически здоров. Характеризует себя принципиальным, обидчивым, застенчивым. Тепло отзывается о родителях и учителям, интересуется результатами обследования, высказывает устойчивое желание поступить в ввуз.

                                                                                                          Приложение 4

                     СВЕДЕНИЯ НА КАНДИДАТА С 3-Й ГРУППОЙ

                                   ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

            Кандидат Н. Личный номер 10414. Обследован в июле 1985 г. Методы обследования: анкета кандидата АК-82, опросник Айзенка, тест «незаконченные предложения», «пикограммы», наблюдение ко­мандиров, осмотр психиатра.

            Результаты обследования: по данным анкеты АК-82 воспитывал­ся в неполной семье, родители разошлись 5 лет назад. Причина раз­вода – злоупотребление отца алкоголем. Ранее состоял на учете у фтизиатра по поводу гиперэргической реакции Манту, получал профилактическое противотуберкулезное лечение. В детстве – часто болел простудными заболеваниями, ночной энурез до 8 лет.  В школе учился хорошо, в физическом развитии от сверстников не отставал. Постоянных увлечений не было. Эпизодически, 3–4 paзa в год упот­реблял алкоголь. Однократно отравление алкоголем (выпил около 1 литра вина, была рвота). Испытывал трудности из-за несдержан­ности, считает себя вспыльчивым, раздражительным, нанесённое ос­корбление не простит, запомнит обиду. Отмечает неровные отношения с родителями. Конфликтовал с окружающими, отстаивая свою точку зрения, добивался справедливости несмотря на то, что все дока­зывали, что он неправ. Появлялось желание ударить, обругать. Быва­ли состояния чрезмерно приподнятого настроения, приливы сил и работоспособности. Любил прогулки в одиночестве, чувствует себя че­ловеком со способностями выше средних. Бывало, что длительное время чувствовал себя виноватым, не всегда сдерживал слезы, подводила память при волнении, были периоды безразличия к окружающим, родным, учебе, беспокоили мысли о своих физических недостат­ках. Отмечались периоды плохого сна, отсутствие освежающего действия сна. Имели место «нервные срывы».

            Tecт Айэенка: результат достоверный (3,0), невротичность низкая (9,5), экстраверсия умеренная (14,0).

Тест «пиктограммы».

1-е понятие: «Веселый праздник». Рисунок: улыбавшиеся лица, «улыбки друзей». Пояснение: когда тебе улыбаются твои друзья, праздник по-настоящему веселый.

            2-е понятие: «Богатство». Рисунок: две фигуры, стоящие друг против друга.  Пояснение: я разговаривав с философом на равных. Философ – самый богатый человек.

            3-е понятие: «Власть». Рисунок: кабинет на вершине горы. Пояснение: власть всегда должна быть на виду.

            4-е понятие: «Надежда». Рисунок: геометрическое изображение куба. Пояснение: кабинет без двери. Когда-нибудь ничего не надо будет запирать на замок.

            5-е понятие: «Отчаяние». Рисунок: круг. Пояснение. Сколько не иди, а придешь к тому же.

            6-е понятие: «Сомнение». Рисунок: две дороги, одна из них в гору напрямую, а другая по спирали.  Пояснение: что лучше, тише едешь, дальше будешь, или идти напрямик?

            7-е понятие: «Развитие». Рисунок; два круга, один внутри дру­гого.

Пояснение: два круга. Внутренний – столько знаю я. Наруж­ный – столько знает человечество. Я надеюсь, что когда-нибудь эти круги сольются.

            Незаконченные предложения.

            1. Отношение к семье.

– Моя семья обращается со мной как … считает нужным.

– Мои родственники всегда считали, что я … способный ребенок.

– Некоторым моим родственникам не нравится, что я … на все имею

            собственное мнение, зачастую неверное.

            2. Отношение к дому.

– Только дома … я планирую свой день.

– Мое поведение дома … иногда сближает моих родственников.

– Если бы дома … случилась беда, я бросил бы училище.

            3. Отношение к матери.

– Моя мать… добрая и умная женщина.

– Когда я думаю о моей матери … я думаю, что зря её иногда огор­чал.

– Я люблю свою мать, но … не так, как должно.

– Моя мать и я … всегда трудные вопросы решали вместе.

            4. Отношение к отцу.

– Думаю, что мой отец редко … думает о себе.

– Я хотел бы, чтобы мой отец … бросил свои вредные привычки.

– Если бы мой отец … шел по другой стороне улицы, я обязатель­но подошел

бы к нему.

            5. Отношение к «руководителям».

– В школе мои учителя … с пониманием откосились ко мне.

– Люди, превосходство которых над собой я признаю … являются для меня

            временным учителем.

– Если мой командир будет … чутким начальником, то я найду с ним общий             язык.

– Мною руководили … при выборе жизненного пути чувство долга и

уверенности в себе.

– Мне приходилось подчиняться … когда этого требовали обстоятельства.

            6. Отношение к женщинам, мужчинам.

– Идеалом женщины для меня является … моя мама.

– Считаю, что большинство девушек … приятные собеседницы.

– Супружеская жизнь кажется мне … пережитком прошлого.

– Мне очень не нравится, когда мужнины … судят о женщинах.

            7. Отношение к друзьям, знакомым.

– Лучше всего мне работается с … друзьями.

– Не люблю людей, которые … хотят прыгнуть выше своей головы.

– Мне иногда кажется, что мои сверстники … желаемое выдают за

            действительное.

– Мне неприятно, когда мои друзья … иногда ищут себе идеал.

– В коллективе я … слишком весел и разговорчив.

            8. Отношение к подчиненным.

– Если кто-нибудь paбoтaeт под моим руководством … я хочу, чтобы он был

            ровен со мной.

– Если бы я занимал руководящий пост … то постарался бы оправ­дать

доверие.

            9. Отношение к прошлому.

– Когда-то я … больше говорил, чем думал.

– Если бы я лучше учился в школе … это бы мне ничего не дало.

– Если бы я стал моложе … я задумался бы о будущем.

            10. Сознание вины.

– Мне хотелось бы забыть … некоторые дни моей жизни.

– Моей самой большой ошибкой было … то, что я после первой ошиб­ки

сделал вторую.

– Самое худшее, что мне случилось совершить, это … осталось по­зади.

            11. Страхи и опасения.

– Знаю, что глупо, но боюсь … солгать.

– Хотелось бы мне перестать бояться … когда чувствуешь, что те­бя

постигнем неудача.

– Мои опасения не раз заставляли меня … тщательно обдумывать свои

действия.

            12. Отношение к себе.

– Если все против меня, то … я стараюсь, чтобы большинство вста­ло на мою

            сторону.

– Моя наибольшая слабость заключается в том … что мои мысли не всегда

            понятны окружавшим.

– Несправедливость по oтношению ко мне … вызывает желание понять, чем

она вызвана.

– Если бы у меня … все шло гладко, я был бы несчастным.

– Когда мне начинает не везти, я … знаю, что это ненадолго.

            13. Жизненные цели.

– Я всегда хотел … чтобы меня считали человеком с большой буквы.

– Я мог бы быть очень счастливим, если бы … родился заново.

– Имея безупречное здоровье … я буду иметь здоровый, почти идеальный

дух.

– Моим скрытым стремлением в жизни … является желание стать иде­алом

для другим.

            14. Отношение к будущему.

– Будущее кажется мне … не таким уж легким.

– Надеюсь на … то, что оправдаю доверие учителей и моих друзей.

– Наступит тот день, когда … закончу ввуз, став политработником.

            15. Отношение к военной службе, профессии.

– В военной службе мне более всего не нравится … карьеризм отдельных

            личностей.

– Поступая учиться … я надеюсь осуществить свои мечты.

– О военной службе я думаю … что она мне подходит.

– Если бы я не знал об этом ввузе … я бы поступил в Свердловский ввуз.

– Если бы я снова выбирал профессию … я стал бы политработником.

–  Если я разочаруюсь в профессии … тo сделаю это как можно рань­ше.

– Я думаю, что в данном учебном заведении … из меня сделают настоящего

            человека.

– Ошибка в выборе профессии … не повторяется дважды, и это меня

вдохновляет.

– По сравнению с другими ввузами … ВПУ звучит привлекательнее.

– В случае неудачного поступления … я не буду отчаиваться.

            Наблюдение командиров: распорядок дня и распоряжение команди­ров выполняет. Иногда высказывает недовольство регламентированной системой кандидатских сборов, бывает резок с окружающими. Жалоб на состояние здоровья не предъявлял, нормативы по физической под­готовке сдал успешно.

            Осмотр психиатра: ответы на вопросы по существу, в плане поставленного вопроса. На вопросы, касающиеся конфликтной семейной ситуации, алкоголизации отца и развода родителей, отвечает неохот­но, после некоторой задержки, односложно. Настроение неустойчи­вое, эмоционально лабилен. Подтверждает данные, изложенные в ан­кете АК-82, считает себя вспыльчивым, «неровным». Память и интел­лект не нарушены, суицидные мысли отрицает. По данным других спе­циалистов ВКК – соматически здоров. Проявляет интерес к результа­там обследования, хочет поступить в ввуз, но считает, что из-за своего характера будет трудно привыкнуть к военной службе. В во­енной службе привлекает возможность получить специальность и уст­ранить недостатки характера.

                                                                                               Приложение 5

                        СВЕДЕНИЯ НА КАНДИДАТА С 4-й ГРУППОЙ

                                     ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

            Кандидат С. Личный номер 10737. Обследован в июле 1985 г. Методы обследования: анкета кандидата АК-82, опросник Айзенка, тест «незаконченные предложения», «пиктограммы», наблюдение командиров, осмотр психиатра.

            Результаты обследования: по данным анкете АК-82 воспитывал­ся в неполной семье, родители в разводе с I980 г. Причину развода не знает: «Я в их дела не вмешиваюсь». Есть отчим, с которым сло­жились конфликтные отношения. В анамнезе – жалобы на сильные головные боли при заболеваниях (грипп), головные боли после утом­ления, повышенных умственных нагрузок. Занимался 3 года борьбой каратэ, были ушибы головы, сотрясения головного мозга отрицает. В детстве часто болел простудными заболеваниями, ангинами. В воз­расте 5 лет произведена тонзиллэктомия. Поступает в ввуз без уве­ренности в правильности выбора профессии, соответствии профессии особенностям своего характера. Считает для себя трудным привыка­ние к условиям военной службы, необходимость беспрекословного подчинения командирам и большие физические нагрузки. В свою оче­редь в военной службе привлекает возможность командовать другими и возможность устранить недостатки своего характера. В школе учил­ся посредственно, не было желания учиться лучше, с преподавателя­ми, особенно с классным руководителем, были конфликтные взаимоот­ношения, так как; «Имел свою точку зрения». Снижали оценки по по­ведению, имел дисциплинарные взыскания. В 10 классе из-за конф­ликтов с учителями перевелся в другую школу. Конфликтовал с друзь­ями, с родителями. Испытывал трудности из-за несдержанности, из­лишнего упрямства, грубил окружавшим, участвовал в драках. Бывало, что вел себя по-своему, понимая, что неправ. Добивался спра­ведливости, когда все доказывали, что он неправ. Быстро теряет терпение, когда что-либо объясняет другим. После неприятностей появлялось желание поломать все вокруг. В то же время родственни­ки критиковали за безразличие к себе, окружающим, учебе, называ­ли человеком настроения. Иногда длительное время чувствовал себя виноватым, при волнении часто дрожат руки, бывает ощущение общей слабости и «комка в горле». Иногда после конфликтов вынужден был принимать успокаивающие средства. Испытывал состояния душевного угнетения с мрачным взглядом на жизнь, особенно когда вынужден был делать то, что заставили делать против его желания. Имели место «нервные срывы», когда «психовал, повышал голос, кричал, мог избить кого угодно из своих сверстников». Себя считает возбу­димым и чувствительным, отмечает, что часто бывают спады и подъе­мы настроения. Часто меняется настроение, испытывал чувство разочарования в жизни, особенно когда «разочаруюсь в ком-либо». Пе­реживает это как плохое настроение, рассуждает о смысле жизни. Суицидные мысли отрицает. Иногда непродолжительное время испыты­вал страх, тревогу. Причину возникновения этих состояний указать на может. Отмечает, что бывают нарушения сна, долго не может ус­нуть, плохо спит ночью, после сна нет чувства отдыха и бодрости.

            Тест Айзенка: результат достоверный (1,0), невротичность низкая (10,0), экстраверсия умеренная (18,0).

            Тест «Пиктограммы»

            I-е понятие: «Веселый праздник». Рисунок: солдат вернулся из ДРА. Пояснение: солдат вернулся живым и здоровым, с заслуженными наградами. Хорошо бы так все возвращались.

            2-е понятие: «Богатство». Рисунок: книжный шкаф, толпа друзей, деньги. Пояснение: «не имей сто рублей, а имей сто друзей» и кроме того книги. Книги – богатство знания, люди – тоже богатство. Ну а лучше и то, и другое.

            3-е понятие: «Власть». Рисунок: прямая линия. Пояснение: авто­ритет тонкий, хрупкий, прочный. Будет авторитет, будут с тобой со­ветоваться. Но его можно легко потерять.

            4-е понятие: «Надежда». Рисунок: человек смотрит с необитаемо­го острова на океан.  Пояснение: и на гражданке хорошо, а в армии ещё лучше. Не знаю, чем заняться на гражданке, не представляю себя гражданским.

            5-е понятие: «Отчаяние». Рисунок: квадрат, внутри человек. Пояснение: четыре стены, внутри человек и никто ему не может по­мочь. Это я в раздумье.

            6-е понятие: «Сомнение». Рисунок: туман.  Пояснение: у меня в голове то же самое. 7-е понятие: предложено выбрать любое, выбрал слово «бардак». Рисунок: палаточный городок.  Пояснение: абитуриентские сборы, зайдите в городок и посмотрите на лица. Люди с «гражданки».

            Незаконченные предложения.

            1. Отношение к семье.

– Моя семья обращаемся со мной как … с кошкой.

– Мои родственники всегда считали, что я … паинька.

– Некоторым моим родственникам на нравится, что я … иду в воен­ное

училище.

            2. Отношение к дому.

– Только дома … сплю вволю.

– Мое поведение дома … не отличает меня oт других.

– Если бы дома … делали из кирпича, то тепло сохранялось намного лучше.

            3. Отношение к матери.

– Моя мать … медицинский работник.

– Когда я думаю о моей матери … улыбаюсь.

– Я люблю свою мать, но… любил бы еще крепче, если бы …

– Моя мать и я … друзья, не понимающие друг друга.

            4. Отношение к отцу.

– Думаю, что мой отец редко … видится со мной.

– Я хотел бы, чтобы мой отец … чаше виделся со мной.

– Если бы мой отец … был здесь.

            5. Отношение к «руководителям».

– В школе мои учителя … относились ко мне хорошо.

– Люди, превосходство которых над собой я признаю … превосходны.

– Если мой командир будет … Блюхером, то я с удовольствием был бы у

него в адъютантах.

– Мною руководили … люди.

– Мне приходилось подчиняться … своим начальникам.

            6. Отношение к женщинам, мужчинам.

– Идеалом женщины для меня является … ваша противоположность.

– Считаю, что большинство девушек … претендует на свое.

– Супружеская жизнь кажется мне … концом счастья.

– Мне очень не нравится, когда мужчины … курят.

            7.Отношение к друзьям, знакомым.

– Лучше всего мне работается с … партнершей.

– Не люблю людей, которые … мне надоедают.

– Мне иногда кажется, что мои сверстники … немного дохловаты.

– Мне неприятно, когда мои друзья … говорят о моей девушке плохо.

– В коллективе я … чувствую себя уверенно.

            8. Отношение к подчиненным.

– Если кто-нибудь работает под моим руководством … думаю, не пожалеет.

– Если бы я занимал руководящий пост … мною были бы довольны.

            9. Отношение к прошлому.

– Когда-то я … плохо учился.

– Если бы я лучше учился в школе … получил бы золотую медаль.

            10. Сознание вины.

– Мне хотелось бы забыть … что я гражданский человек.

– Моей самой большой ошибкой было … то, что я отчима назвал отцом.

– Самое худшее, что мне случилось совершить, это … назвать отчи­ма отцом.

            11. Страхи и опасения.

– Знаю, что глупо, но боюсь … за себя.

– Хотелось бы мне перестать бояться … дураков.

– Мои опасения не раз заставляли меня … призадуматься.

            12. Отношение к себе.

– Если все против меня, то … я против всех.

– Моя наибольшая слабость заключается в том … что я люблю волю.

– Несправедливость по отношению ко мне … не сказывается на моем

здоровье.

– Если бы у меня … была увольнительная.

– Когда мне начинает не везти, я … нервничаю.

            13. Жизненные цели.

– Я всегда хотел … все или ничего.

– Я мог бы быть очень счастливым, если бы … меня лучше учили.

– Имея безупречное здоровье … стал бы десантником.

– Моим скрытым стремлением в жизни … есть служение Родине.

            14. Отношений к будущему.

– Будущее кажется мне … хорошим.

– Надеюсь на … лучшее.

– Наступит тот день, когда … я получу высшее образование.

            15. Отношение к военной службе, профессии.

– В военной службе мне более всего не нравится … муштра.

– Поступая учиться … хотел учиться.

– О военной службе я думав … часто.

– Если бы я не знал об этом ввузе … я бы не поступал сюда.

– Если бы я снова выбирал профессию … выбрал бы то же самое.

– Если я разочаруюсь в профессии … женюсь.

– Я думаю, что в данном учебном заведении … буду учиться.

– Ошибка в выбора профессии … не исключена.

– По сравнению с другими ввузами … этот ни в какие сравнения не идет.

– В случав неудачного поступления … пойду в армию.

            Наблюдение командиров: допускает нарушение распорядка дня, высказывает недовольство существующими на кандидатских сборах правилами, обсуждает распоряжения командиров, считает необязатель­ным выполнение всех предъявляемых требований. С товарищами по группе дружеских отношений не установил, стремится к лидерству, допускает при этом нетактичность, грубость. После отбоя долго не спит, утром по команде «подъем» встает одним из последних, часто опаздывает на построения роты. Жалоб на здоровье не выска­зывал, нормативы по физической подготовке сдал успешно.

            Осмотр психиатра; ответы на вопросы по существу. Настроение неустойчивое, эмоционально лабилен. Во время осмотра держится напряженно, при изменении тона беседы раздражается, снижается чув­ство дистанции, отказывается комментировать некоторые свои отве­ты на вопросы анкеты АК-82. Без должной критики к своему поведе­нию, в имевших место конфликтах обвиняет окружающих. Свои способ­ности оценивает как выше средних. Свое желание поступить в ввуз объясняет тем, что хочет, чтобы «было меньше сволочей» и намерен в военном училище «научиться правильно бороться с этим злом». Отмечает, что на 2-й день после прибытия в училище было очень пло­хо, хотел уехать домой, но сейчас «понравилось, снова хочу поступать». По данным осмотра других специалистов ВКК – соматиче­ски здоров.

                                                                                          Приложение 6

СЛУЖЕБНЫЙ ОТЗЫВ

на _____________________________________________________________

                        (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

Окончил училище в 19___ году.

Проходит службу в войсковой части ________________________________

Занимаемая должность ___________________________________________

            Планируется (не планируется) на повышение в должности

_______________________________________________________________

            Соответствует (не соответствует) занимаемой должности

 _______________________________________________________________

            Снижен в должности (в воинском звании)

Основные характеристики выпускника	Оценка качеств (хор., удовлет., неудовл.)  (владеет, не владеет)	Характерные недостатки и предложения по их устранению
1	2	3

            1. Идейно-теоретическая подготовка.

            2. Общая оценка профессиональной подготовки, навыки и умения:

– определять главное в работе и мобилизовать личный состав на

выполнение оставленной зада­чи.

– планировать политическую рабо­ту в подразделении.

– подбирать, обучать и воспиты­вать актив подразделения.

– организовывать и вести индивидуально-воспитательную работу с

 Различными  категориями воен­нослужащих.

– организовать политическую работу по вы­полнению задач боевой службы.

– организация работы по укреплению воин­ской дисциплины.

– организовывать и проводить агитационно-пропагандистскую и

            культурно-массовую работу.

– проводить политико-воспитательную рабо­ту по выполнению требований

            воинских уставов.

– правильно строить взаимоотношения в коллективе.

– заниматься оформлением наглядной аги­тации.

            3. Общая оценка военной подготовки:

– способность организовать боевую службу.

– методическая подготовка.

– успеваемость по командирской подготовке.

– соблюдение уставных требований в повсед­невной жизни.

            4. Какое оказывает воздействие на улучшение состояния дел в

                                                       подразделении.

————————————————————————————————————————————————————————————————

            5. Личные качества:

– личная примерность в выполнении служеб­ных обязанностей.

– честность и правдивость.

– принципиальность и непримиримость к не­достаткам.

– отзывчивость и внимание к людям.

– единство слова и дела.

–  самостоятельность и инициативность.

–  творческий подход к делу.

–  общая и профессиональная культура

–  поведение в быту.

            6. Количество, виды поощрений _____________________________

_______________________________________________________________

            7. Количество и характер взысканий _________________________

            8. Семейное положение _____________________________________ 

           9. Выводы и предложения (перспективность выпускника по службе, наиболее характерные недостатки в его подготовке, предложе­ния и пожелания по дальнейшему совершенствованию процесса обучения и воспитания курсантов в училище).

                                                                                                          Приложение 7

СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЧИСЛЯЕМОСТИ КУРСАНТОВ НАБОРОВ

1978–1984 гг.

Группа психического здоровья	Зачислено	Отчислено	Выпуск	Средняя численность личного состава
1	2	3	4	5
.
1	490	32	458	474
2	927	122	805	866
3	509	119	390	450
Всего	1926	273	1653	1790

                                                                                               Приложение 8

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ГРУППАМ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ЗАЧИСЛЕННЫХ В УЧИЛИЩЕ В 1978–1980 гг.

Год набора	Всего	В том числе по группам психического здоровья
		В абсолютных числах			В процентах
		1	2	3	1	2	3
1	2	3	4	5	6	7	8
.
1978	258	58	122	78	22,5	47,3	30,2
1979	259	71	108	80	27,4	41,7	30,9
1980	253	62	118	73	24,5	46,6	28,9
Всего	770	191	348	231	24,8	45,2	30,0

                                                                                               Приложение 9

ОТЧИСЛЯЕМОСТЬ КУРСАНТОВ НАБОРА 1978–1980 гг.

Группа психического здоровья	Всего зачислено	Всего отчислено	В том числе по годам обучения
			1	2	3	4
.
1	191	11	5	3	2	1
2	348	46	17	21	5	3
3	231	55	26	22	5	2
Всего	770	112	48	46	12	6

                                                                                                          Приложение 10

СРЕДНЯЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЧНОГО СОСТАВА НАБОРА

1978–1980 гг. (по годам обучения)

Группа психического здоровья	Средняя численность личного состава набора 1978–1980 гг.
	По годам обучения				Всего за 4 года             обучения
	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
.
1	189,0	185,0	182,0	181,0	186,0
2	340,0	321,0	308,0	304,0	325,0
3	218,0	194,0	181,0	177,0	204,0
Всего	746,0	699,0	670,0	661,0	694,0

                                                                                               Приложение 11

СООТНОШЕНИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

ВВУЗА И ГОСПИТАЛЬ

Год обучения	Куда направлен	Соотношение госпитализации в лазарет и Госпиталь (проценты)
		Всего	В том числе по группам психического здоровья
			1-я ГПЗ	2-я ГПЗ	3-я ГПЗ
1	2	3	4	5	6
.
1	Лазарет	83,5	84,9	84,7	81,5
	Госпиталь	16,5	15,1	15,3	18,5
2	Лазарет	75,5	71,2	77,5	75,9
	Госпиталь	24,5	28,8	22,5	24,1
3	Лазарет	71,8	64,9	69,6	80,0
	Госпиталь	28,2	35,1	30,4	20,0
4	Лазарет	71,7	79,4	71,5	68,3
	Госпиталь	28,3	20,6	28,5	31,7
Всего	Лазарет	76,4	75,0	76,5	77,3
	Госпиталь	23,6	25,0	23,5	22,7

                                                                                               Приложение 12

СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Год обучения	Куда госпитализирован	Средняя длительность госпитализации
		Всего по всем ГПЗ	В том числе по группам психического здоровья
			1-я ГПЗ	2-я ГПЗ	3-я ГПЗ
1	2	3	4	5	6
.
1	Лазарет	6,4	6,0	6,1	6,9
	Госпиталь	16,8	16,5	17,6	16,2
	Всего	8,1	7,8	7,9	8,8
2	Лазарет	5,8	5,6	5,3	6,5
	Госпиталь	19,3	22,9	18,8	17,0
	Всего	9,1	10,6	8,3	9,0
3	Лазарет	6,6	8,5	5,7	6,6
	Госпиталь	19,1	16,3	19,3	23,2
	Всего	10,2	11,3	9,8	9,9
4	Лазарет	5,5	5,7	5,3	5,9
	Госпиталь	17,8	17,1	17,7	18,1
	Всего	9,0	8,1	8,8	9,7
Всего	Лазарет	6,1	6,4	5,6	6,6
	Госпиталь	18,3	18,6	18,5	18,0
	Всего	9,0	9,5	8,7	9,1

                                                                                               Приложение 13

УСПЕВАЕМОСТЬ ПО ОГНЕВОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПО ГОДАМ (КУРСАМ) ОБУЧЕНИЯ

Курс	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл М±м
		5	4	3	5	4	3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1-я группа психического здоровья (125 чел.)
1	1	59	57	9	47,2	45,6	7,2	4,40±0,06
2	1	68	50	7	54,4	40,0	5,6	4,49±0,05
3	1	75	34	16	60,0	27,2	12,8	4,47±0,06
4	1	75	34	16	60,0	27,2	12,8	4,47±0,06
Всего за  время обучения	4	277	175	48	55,4	35,0	9,6	4,46±0,03
2-я группа психического здоровья (201 чел.)
1	1	79	90	32	39,3	44,8	15,9	4,23±0,05
2	1	68	103	30	33,8	51,3	14,9	4,19±0,05
3	1	68	90	43	33,8	44,8	21,4	4,12±0,05
4	1	71	85	45	35,3	42,3	22,4	4,13±0,05
Всего за  время обучения	4	286	368	150	35,6	45,8	18,6	4,16±0,03
3-я группа психического здоровья (121 чел.)
1	1	12	88	21	9,9	72,7	17,4	3,93±0,05
2	1	26	66	29	21,5	54,5	24,4	3,98±0,06
3	1	29	59	33	24,0	48,8	27,2	3,97±0,07
4	1	29	57	35	24,0	47,1	28,9	3,95±0,07
Всего за  время обучения	4	96	270	118	19,8	55,8	24,4	3,96±0,03

                                                                                   Приложение 14

УСПЕВАЕМОСТЬ ПО СТРОЕВОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПО ГОДАМ (КУРСАМ) ОБУЧЕНИЯ

Курс	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл М±м
		5	4	3	5	4	3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1-я группа психического здоровья (125 чел.)
1	1	48	57	20	38,4	45,6	16,0	4,22±0,06
2	1	82	43	—	65,6	34,4	—	4,66±0,04
3	1	98	25	2	78,4	20,0	1,6	4,77±0,04
4	1	98	25	2	78,4	20,0	1,6	4,77±0,04
Всего за  время обучения	4	326	150	24	65,2	30,0	4,8	4,60±0,03
2-я группа психического здоровья (201 чел.)
1	1	58	105	38	28,9	52,2	18,9	4,10±0,05
2	1	86	109	6	42,8	54,2	3,0	4,40±0,04
3	1	116	79	6	57,7	39,3	3,0	4,55±0,04
4	1	118	77	6	58,7	38,3	3,0	4,56±0,04
Всего за  время обучения	4	378	370	56	47,0	46,0	7,0	4,40±0,02
3-я группа психического здоровья (121 чел.)
1	1	18	69	43	14,9	49,6	35,5	3,74±0,06
2	1	31	80	10	25,6	66,1	8,3	4,17±0,05
3	1	41	70	10	33,9	57,8	8,3	4,26±0,05
4	1	41	70	10	33,9	57,8	8,3	4,26±0,05
Всего за  время обучения	4	131	280	73	27,1	57,8	15,1	4,12±0,03

                                                                                      Приложение 15

УСПЕВАЕМОСТЬ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПО ГОДАМ (КУРСАМ) ОБУЧЕНИЯ

Курс	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл М±м
		5	4	3	5	4	3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1-я группа психического здоровья (125 чел.)
1	1	98	18	9	78,4	14,4	7,2	4,71±0,05
2	1	77	46	2	61,6	36,8	1,6	4,60±0,05
3	1	30	61	34	24,0	48,8	27,2	3,97±0,06
4	1	68	52	5	54,4	41,6	4,0	4,50±0,05
Всего за время обучения	4	273	177	50	54,6	35,4	10,0	4,45±0,03
2-я группа психического здоровья (201 чел.)
1	1	133	64	4	66,2	31,8	2,0	4,64±0,04
2	1	101	81	19	50,2	40,3	9,5	4,41±0,05
3	1	34	101	66	16,9	50,3	32,8	3,84±0,05
4	1	69	111	21	34,3	55,2	10,5	4,24±0,04
Всего за  время обучения	4	337	357	110	41,9	44,4	13,7	4,28±0,02
3-я группа психического здоровья (121 чел.)
1	1	57	29	35	47,1	24,0	28,9	4,18±0,08
2	1	47	55	19	38,8	45,5	15,7	4,23±0,06
3	1	8	60	53	6,6	49,6	43,8	3,63±0,06
4	1	25	67	29	20,7	55,4	24,9	3,97±0,06
Всего за  время обучения	4	137	211	136	28,3	43,6	28,1	4,00±0,03

                                                                                                          Приложение 16

СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО УСПЕВАЕМОСТИ ПО ОГНЕВОЙ,

СТРОЕВОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПО ГОДАМ (КУРСАМ) ОБУЧЕНИЯ

Курс	Получено оценок на одного обучаемого	Распределение оценок
		Абсолютные числа			Проценты			Средний балл М±м
		5	4	3	5	4	3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1-я группа психического здоровья (125 чел.)
1	3	205	132	38	54,7	35,2	10,1	4,44±0,04
2	3	227	139	9	60,5	37,1	2,4	4,58±0,03
3	3	203	120	52	54,1	32,0	13,9	4,40±0,04
4	3	241	111	23	54,3	29,6	6,1	4,58±0,03
Всего за время обучения	12	876	502	122	58,4	33,5	8,1	4,50±0,02
2-я группа психического здоровья (201 чел.)
1	3	270	259	74	44,8	42,9	12,3	4,33±0,03
2	3	255	293	55	42,3	48,6	9,1	4,33±0,03
3	3	218	270	115	36,1	44,8	19,1	4,17±0,03
4	3	258	273	72	42,8	45,3	11,9	4,31±0,03
Всего за время обучения	12	1001	1095	316	41,5	45,4	13,1	4,28±0,01
3-я группа психического здоровья (121 чел.)
1	3	87	177	99	24,0	48,8	27,2	3,97±0,04
2	3	104	201	58	28,6	55,4	16,0	4,13±0,03
3	3	78	189	96	21,5	52,1	26,4	3,95±0,04
4	3	95	194	74	26,2	53,4	20,4	4,06±0,04
Всего за время обучения	12	364	761	327	25,1	52,4	22,5	4,03±0,02